Глаукома.

Виділяють первинну і вторинну Г. Етіологія первинної Г. не з'ясована. Вторинна Г. може розвинутися як ускладнення ряду захворювань очей (іридоцикліт, внутрішньоочна пухлина та ін.)

Розрізняють дві клінічні форми первинної Г.: застійну і просту . При застійній Г. періодично виникають болі в області ока, затуманення зору, бачення райдужних кіл навколо джерела світла, при огляді виявляються зміни в передньому відділі ока - гіперемія судин, деяка набряклість рогової оболонки, розширення зіниці. Проста Г. тривалий час протікає безсимптомно і виявляється при огляді зниженням гостроти зору, звуженням поля зору.

По стадії процесу виділяють початкову, розвинену, далеко зайшла, майже абсолютну і абсолютну Г. При початковій Г. гострота зору і полі зору не змінені. Розвинена Г. характеризується звуженням поля зору на 15-20 °; при далеко зайшла Г. є більш значне звуження поля зору звичайно з носової сторони. Майже абсолютна Г. характеризується зниженим зором, причому воно збережено тільки з скроневої боку, при абсолютній Г. відсутня навіть светоощущеніє. Погіршення зорових функцій при Г. пов'язано з атрофіческнмі змінами в зоровому нерві.

Розрізняють чотири ступені компенсації внутрішньоочного тиску при Г.: компенсація-внутрішньоочний тиск не перевищує 28 мм рт. ст. (Норма - від 18 до 27 мм рт. Ст.), Субкомпенсация - від 29 до 35 мм рт. ст., некомпенсація - вище 35 мм рт. ст. і декомпенсація, або гострий напад Г., при к-ром внутрішньоочний тиск може підвищуватися до 70-80 мм рт. ст.

Перебіг первинної Г. різноманітно. Зазвичай вона розвивається поступово. Гострий приступ (декомпенсація) Г. спостерігається нечасто, супроводжується гострими болями в оці і навколишніх областях (вп-сік, лоб), погіршенням загального стану. Нерідко спостерігаються нудота і блювота. Очне яблуко гіперемія-ровано, зіниця широкий, гострота зору різко знижена.

При хронічному перебігу Г. для збереження зору має значення рання діагностика і своєчасно почате лікування. При внутрішньоочний тиск, що дорівнює 27-28 мм рт. ст., необхідно повне обстеження на Г. (проводиться лікарем-окулістом).

Прогноз при Р. завжди серйозний, і збереження зору часто залежить від своєчасності діагностики, дотримання режиму і акуратності лікування.

Лікування Г. проводить лікар-окуліст. Призначення його може виконувати середній медперсонал. При гострому нападі Г. необхідні часті закапування в хворе око містичних (звужуючих зіницю) засобів (2% розчин пілокарпіну та ін), призначення всередину диакарба (фонуріта) по 0,5-0,25 г або гли-церола (суміш рівних кількостей гліцерину і ізотонічного розчину хлориду натрію) з розрахунку 1-1,5 г гліцерину на 1 кг ваги тіла хворого, п'явки на скроню, гарячі ножні ванни, сольове проносне.


Якщо напад не купірується, необхідна термінова антнглаукоматозная операція (хворого слід направити в спеціалізовану лікарню).

При хронічній Г. призначають закапування в кон'юнктивальний мішок містичних коштів: 1, 2 і 6% розчин пілокарпіну, 0,25% розчин езеріна, 0,5% розчин про-Зеріна (по 1-2 краплі 1-6 разів на день), 0,02% розчин фосфакола, 0,005% розчин арміна (по 1-2 краплі не частіше 2 разів на день) і ін Всередину призначають днакарб (фонурит) по 0,125-0,25 г 2-3 рази на день. Застосовують різні вітаміни (В1, B2, B6, В12, С, РР) та інші кошти.

Показаннями до операції при Г . є стійко підвищений внутрішньоочний тиск з прогресуючим погіршенням зорових функцій, особливо звуженням поля зору, незважаючи на консервативне лікування. Найбільшого поширення набули фістулізірующіе операції. У результаті цих операцій створюється штучний шлях відтоку внутрішньоочної рідини з передньої камери ока. Після фис-тулізірующіх операцій на місці розрізу склери утворюється піднесеність кон'юнктиви - так зв. фільтраційна подушка. На оперований очей накладають пов'язку. Постільний режим протягом 1-2 днів.

Хворим Г. слід дотримуватися певного режиму. Необхідні обмеження рідини до 5 склянок на добу, регулювання діяльності кишечника, поліпшення сну. Виключаються міцний чай, натуральна кава і спиртні напої. Протипоказані препарати беладони н кофеїну. Слід уникати тривалого перебування у темряві. Читання й інша зорова робота допустимі. Рекомендується користування окулярами з золені стеклами. Працевлаштування включає ряд заходів, що полегшують роботу хворих Г.: робота в денні години та у світлому приміщенні, перерви в роботі; слід уникати нервового і фізичного напруження, перевтоми і т. д.

Г. здебільшого починається і нерідко протікає непомітно. При скарзі хворих, особливо літніх людей, на зниження зору, болі в області ока фельдшер повинен своєчасно направити їх до лікаря-окуліста. Найбільш ефективним відносно збереження зору є диспансерний метод обслуговування хворих Г., який передбачає активне виявлення людей, підозрілих на Г., систематичне спостереження за ними, ранню діагностику Г., своєчасне і правильне лікування.

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//