Фізіологічна гідродинаміка очі.

ПОХОДЖЕННЯ ВОДЯНИСТОЇ ВОЛОГИ

Джерелом виникнення камерної вологи є цилиарное тіло, точніше його відростки. Тобто за активної участі циліарного епітелію. Про це свідчать анатомічні дані:

1. Збільшення внутрішньої поверхні циліарного тіла за рахунок численних його відростків (70-80)

2. Достатня кількість судин в цилиарном тілі

3. Наявність рясних нервових закінчень у циліарного епітелію.

Кожен відросток циліарного тіла складається зі строми, широких тонкостінних капілярів і двох шарів епітелію. Епітеліальні клітини відділені від строми й від задньої камери зовнішньої і внутрішньої прикордонними мембранами. Поверхні клітин, звернені до мембран, мають добре розвинені оболонки із численними складками і вдавлення, як це зазвичай буває у секреторних клітин.

наверх

СКЛАД ВОДЯНИСТОЇ ВОЛОГИ

Камерна волога утворюється з плазми крові шляхом дифузії з судин циліарного тіла. Але у складі камерна волога помітно відрізняється від плазми крові. Так само потрібно відзначити, що склад камерної вологи постійно змінюється в міру просування камерної вологи від циліарного тіла до шлеммова каналу. Рідина, яку продукує цилиарное тіло можна назвати первинною камерної вологою, ця волога гіпертонічно і значно відрізняється від плазми крові. Під час руху рідини через камери ока відбуваються процеси обміну зі склоподібним тілом, кришталиком, рогівкою, трабекулярної областю. Дифузійні процеси між камерної вологою і судинами райдужки трохи згладжують розбіжності у складі вологи і плазми.

У людини добре вивчено склад рідини передньої камери: ця рідина більш кисла, ніж плазма, містить більше хлоридів, молочної та аскорбінової кислот. У камерній волозі в невеликій кількості міститься гіалуронова кислота (у плазмі крові її немає). Гіалуронова кислота повільно деполімералізуется в склоподібному тілі гіалуронідазами і дрібними агрегатами надходить у водянисту вологу.

З катіонів у волозі переважають Na і К. Основними неелектролітами є сечовина та глюкоза. Кількість білків не перевищує 0,02%, питома вага вологи 1005. Суху речовину складає 1,08 г на 100 мл.

наверх

дренажна система ока І циркуляції внутрішньоочної рідини

Водяниста волога, що виробилася в цилиарном тілі, проникає із задньої камери в передню через капілярну щілину між зрачковим краєм веселкової оболонки і кришталиком, чому сприяє постійна гра зіниці під дією світла.

Першою перешкодою на шляху камерної вологи з ока є трабекулярного апарата або трабекула . Трабекула на розрізі має трикутну форму. Вершина її знаходиться біля краю десцеметовой оболонки, один кінець підстави прикріплюється до скле-ральної шпорі, інший утворює зв'язку для циліарного м'яза. Ширина внутрішньої стінки трабекули 0,70 мм товщина - 120?. У трабекуле розрізняють три шари: 1) увеальна, 2) корнеосклеральной і 3) внутрішню стінку шлеммова каналу (або пористу тканину). Уве-ний шар трабекули складається з однієї або двох пла-стин. Пластина складається з мережі перекладин широчіні-ної близько 4? кожна, що лежать в одній площині. Пе-рекладіна являє собою пучок колагенових волокон, покритих ендотелієм. Між поперечинами розташовуються неправильної форми щілини, діаметр ко-торих варіює від 25 до 75?. Увеальна пластини прикріплюються з однієї сторони до десцеметовой оболонці, з іншого до волокон циліарного м'яза або до райдужної оболонки.

корнеосклеральной шар трабекули складається з 8-14 пластин. Кожна пластина являє собою систе-му плоских поперечин (від 3 до 20 у поперечнику) і від-отворів між ними. Отвори мають еліпсоїдну форму і орієнтовані в екваторіальному напрямку. Цей напрямок перпендикулярно волокнам циліарного м'яза, що прикріплюються до склеральної шпори або прямо до поперечин трабекули. При напрузі циліарного м'яза отвори трабеку-ли розширюються. Розмір отворів більше в зовнішніх, ніж у внутрішніх, пластинах і варіює від 5х15 до 15х50 мікрон. Пластини корнеосклеральной шару трабекул прикріплюються з одного боку до кільця Швальбе, з іншого - до склеральної шпори або непо-средственно до цилиарной м'язі.

Внутрішня стінка шлеммова каналу має менш правильну будову і складається з системи аргірофільних волокон, укладених в гомогенну субстанцію, багату мукополисахаридами, і великої кількості клітин. У цьому тканини попере-спостережені досить широкі канали, які отримали назву внутрішніх каналів Зондермана.


Вони йдуть па-раллельно шлеммова каналу, потім повертають і впадають в нього під прямим кутом. Ширина каналів 8-25 ?.-

На моделі трабекулярного апарату встановлено, що скорочення меридіональних волокон веде до збільшення фільтрації рідини через трабекулу, а скорочення циркулярних викликає зменшення відтоку. Якщо скорочуються обидві м'язові групи, то відтік рідини збільшується, але в меншому ступені, ніж при дії тільки меридіональних волокон. Цей ефект залежить від зміни взаємного розташування пластин, а також форми отворів. Еф-фект від скорочення циліарного м'яза посилюється зміщенням склеральної шпори і пов'язаним з цим розширенням шлеммова каналу.

шлеммов канал - овальної форми посудина, який розташований в склері безпосередньо за трабекул. Ширина каналу варіює, місцями він варикозно рас-ширяється, місцями звужується. У середньому просвіт ка-налу дорівнює 0,28 мм. Із зовнішнього боку від каналу через неправильні проміжки відходять 17-35 тонких судин, які отримали назву на-ружной колекторних каналів (або випускників шлеммова каналу). Розмір їх варіює від тонких капілярних ниток (5?) До стовбурів, величина яких порів-нима з епісклерального венами (160?). Майже відразу біля виходу більшість колекторних каналів анастомозируют, утворюючи глибоке венозне сплетіння. Це спле-тение, як і колекторні канали, являє собою щілини в склері, вистелені ендотелієм. Деякі колектори не пов'язані з глибоким пліток-ням, а йдуть прямо через склеру до епісклерального ве-нам. Камерна волога з глибокого склерального спле-тенія також йде до епісклерального венах. Останні пов'язані з глибоким сплетінням невеликою кількістю вузьких, що йдуть у косому напрямку судин.

Тиск у епісклерального венах очі щодо постійно і дорівнює в середньому 8-12 мм рт. ст. У вер-кальна положенні тиск приблизно на 1 мм рт. ст. вище, ніж у горизонтальному.

Отже, в результаті різниці тисків на шляху водянистої вологи із задньої камери, в передню, в трабекулу, шлеммов канал, колекторні канальці і епісклерального вени камерна волога має можливість просування по зазначеному шляху, якщо звичайно немає ні яких перешкод на її шляху. Рух рідини по трубках і фільтрація її через пористі середовища, з точки зору фізики грунтується на законі Пуазейля. Відповідно до цього закону об'ємна швидкість руху рідини прямо пропорційна різниці тисків у початковому або кінцевому пункті руху, якщо опір відтоку зберігається незміненим.

наверх

ГІДРОДИНАМІЧНІ ПОКАЗНИКИ НОРМАЛЬНОГО ОЧІ

Нормальні цифри істинного внутрішньоочного тиску коливаються в межах 14-22 мм.рт.ст. У результаті проведення тонометрії ми встановлюємо на поверхню очі вантаж, таким чином, незначно підвищуючи внутрішньоочний тиск, тому цифри тонометрических внутрішньоочного тиску будуть трохи вище 18-27 мм.рт.ст.

Також потрібно згадати 2 не менш важливих коефіцієнта в оці, ніж внутрішньоочний тиск.

С - коефіцієнт легкості відтоку, він показує кількість рідини, яка відтікає з ока за 1 хвилину за умови компресійного тиску 1мм.рт.ст. на 1 мм3. У нормі коливається від 0,15-0,6 мм3. Середньостатистична величена 0,3 мм3.

F - продукція камерної вологи, кількість водянистої вологи, яка надходить в око за 1 хвилину. У нормі не перевищує 4,5, середньостатистичне значення 2,7, зниження продукції звичайно все, що нижче 1,0.

Коефіцієнт Беккера - Po/С ставлення істинного внутрішньоочного тиску до коефіцієнта легкості відтоку, коефіцієнт пояснює баланс між продукцією і відтоком камерної вологи, в нормі не перевищує 100, якщо він стає більш 100, то це свідчить про порушення балансу між продукцією і відтоком вологи, тобто про початковий порушенні гідродинаміки, за рахунок утруднення відтоку камерної вологи в кутку передньої камери.

Коефіцієнт Мертенса - Ро · F, похідне істинного внутрішньоочного тиску і продукцією камерної вологи, в нормі не перевищує 100. Якщо стає більше 100, це свідчить про порушення гідродинаміки ока за рахунок збільшення продукції камерної вологи. Всі ці показники вимірюються в офтальмології з допомогою тонографії.

Література:

1. А. П. Нестеров "Гідродинаміка очі" Медицина 1967р р., стор. 63-77

2. В. Н. Архангельський''Многотомное посібник з очним хворобам''Медгиз 1962р., Том 1, книга 1, стор 155-159

3. М. І. Авербах''Офтальмологічні нариси''Медгиз 1949р. Москва, стор 42-46

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//