Злоякісні новоутворення кісток.

Найпоширенішим видом раку кісток, на частку якого припадає близько 40% всіх випадків, є множинна мієлома. Вона являє собою пухлину з клітин кісткового мозку з вторинним ураженням кісток. Оскільки вона має більше спільного з іншими раковими захворюваннями гематологічної системи. Остеогенні саркоми займають таке по частоті місце і є первинними пухлинами кісток (близько 33% всіх випадків). Вони зазвичай утворюються на руках і ногах в колінної області. Саркома Юінга вражає кістки тазу і стегна. Обидва ці виду раку частіше спостерігаються у підлітків і молодих людей, причому з більшою частотою у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Хондросаркома представляє собою пухлини хрящів і зазвичай утворюється на тулубі та верхніх частинах рук і ніг. Вона частіше зустрічається у людей середнього і літнього віку і також більше поширена серед чоловіків. На частку хондросаркоми припадає приблизно 13% всіх первинних пухлин кісток.

Злоякісна фіброзна гістіоцитоми дуже рідко зустрічається. Ці пухлини локалізуються на руках і ногах, особливо в області колінного суглоба, і вражають дорослих чоловіків і жінок.

Причини

Причини первинних новоутворень кісток в цілому невідомі . Особи, які страждають хронічним запальним захворюванням кісток (хвороба Педжета), схильні до вищого ризику розвитку остеогенної саркоми в зрілості чи старості, проте ця хвороба спостерігається у дуже невеликої кількості людей.

Вторинні новоутворення кісток завжди розвивається внаслідок первинних пухлин у інших органах. Іноді первинна пухлина може бути першим проявом первинного раку, викликаного абсолютно безсимптомно.

Прояви

Як первинні, так і вторинні пухлини кісток викликають біль, яка може бути першим помітним для людей симптомом. Біль, як правило, глибока, носить ниючий і постійний характер і не асоціюється з яким-небудь видом діяльності або фізичним навантаженням. Вона може стати причиною безсоння. Біль може, звичайно, бути симптомом багатьох інших станів, але якщо вона не проходить, слід у всіх випадках звертатися до лікаря.

Інші симптоми включають набрякання кінцівок або суглобів, а також крихкість кісток у цих місцях (особливо у дітей). Якщо злоякісне захворювання вже привело до крихкості кісток, першим симптомом може бути їх перелом, часто навіть після легкого падіння або неважкого нещасного випадку. Іноді у хворих спостерігаються нудота, блювота, біль у животі та сплутаність свідомості. Це відбувається в тих випадках, коли в результаті утворення пухлини солі кальцію потрапляють з кістки в кровотік, піднімаючи рівні кальцію в крові (цей стан відомо як гіперкальціємія). Можливість такого явища зростає при вторинних пухлинах.

Дослідження

Першим діагностичним тестом є рентгенологічне обстеження. Первинні пухлини кісток дають дуже характерну картину на рентгенограмі, на якій видно або темні плями в уражених ділянках кістки або білі плями в тих місцях, де в результаті пухлини утворюються відкладення кальцію з формуванням нових кісток (склероз). Сканування кісток - більш чутливий метод, ніж рентгенологічне обстеження, який дозволяє виявити дуже дрібні "гарячі точки", не видимі на рентгенограмі.

При вторинного раку, коли відомо місце утворення первинної пухлини, біопсії звичайно не потрібно. Якщо первинне ураження не локалізовано, біопсія необхідна для постановки остаточного діагнозу за допомогою дослідження клітин під мікроскопом. У таких випадках зазвичай вдаються до пункційної біопсії під місцевою анестезією. Іноді потрібно відкрита біопсія, яка являє собою операцію під загальним наркозом.

Подальші дослідження проводяться, щоб визначити, чи відбулося поширення ракових клітин (у разі первинної пухлини), або виявити первинне ураження (якщо ця пухлина вторинна й первинна не локалізована).


Такі дослідження включають, як правило, КТ-сканування грудної клітини (куди найчастіше метастазує первинні пухлинні ураження), ультразвукове обстеження печінки і іноді сканування методом МРІ.

Лікування первинних новоутворень кісток

При первинному раку кісток насамперед вдаються зазвичай до хірургічного втручання. У минулому це була велика операція, в тому числі ампутація ураженої кінцівки. Зараз у багатьох випадках можна видаляти тільки уражену частину кістки з заміною її імплантатом з пластику, металу або трупних кісток (ці нові методи отримали назву щадних хірургічних втручань). Навіть при проростанні пухлинних клітин кістки в один або дві ділянки легенів ці частини можна видаляти хірургічним шляхом, якщо пацієнт досить молодий і здатний перенести операцію.

Існує кілька типів первинних пухлин кісток, при яких на додаток до хірургічної операції проводять радіотерапію. При остеогенних саркомах до радіотерапії після хірургічного втручання зазвичай не вдаються, але її можна зробити, якщо з тієї чи іншої причини операція неможлива. Саркома Юінга, однак, дуже чутлива до радіотерапії, яка часто й проводиться звичайно після курсу хіміотерапії в якості початкового лікування і перед хірургічним втручанням. При хондросаркоми радіотерапія слідом за операцією також доцільна для стримування захворювання, якщо пухлина не вдається повністю видалити.

Хіміотерапія грає важливу роль в лікуванні первинного раку. Вона проводиться, як форма ад'ювантної терапії після хірургічної операції у разі остеогенної саркоми і націлена на усунення будь-яких дрібних метастазів, які можуть залишитися після операції. Завдяки цьому вдається виліковувати набагато більше хворих. Останнім часом деякі лікарі проводять медикаментозне лікування перед хірургічним втручанням в якості експерименту (неоад'ювантна терапія) з наміром визначити, чи дає таке поєднання методів більш сприятливі результати. Мета - спробувати зменшити великі пухлини до такої міри, щоб можна було провести щадну операцію. При саркомі Юінга звичайний підхід передбачає кілька циклів хіміотерапії перед операцією для зменшення розміру пухлини та наступні хірургічну операцію або радіотерапію або і те, й інше. У лікуванні хондросаркоми хіміотерапія істотної ролі не грає.

Лікування вторинних новоутворень кісток

Лікування їх залежить від локалізації первинної пухлини. Наприклад, якщо вона розвивається в грудній клітці, вторинні пухлини кісток швидше за все піддаються лікуванню методами, застосовуваними при раку молочної залози, наприклад гормональної терапією і хіміотерапією.

Багато пухлини кісток, особливо вторинні, активують що знаходяться в них клітки під назвою остеокластів, які призводять до руйнування кістки. Препарати, відомі як біфосфонати, можуть давати дуже гарний ефект, знижуючи активність остеокластів і, таким чином, сповільнюючи або послаблюючи руйнування кісток.

Прогноз

В останні роки сильно підвищилася виживаність хворих первинним раком кісток, що стало можливим завдяки появі нових багатодисциплінарного підходів, які передбачають ад'ювантна і неоад'ювантної хіміотерапії та радіотерапію на додаток до хірургічних втручань. Крім того, завдяки розвитку щадних методів тепер можна проводити менш радикальні операції, ніж раніше. Дуже важливо, щоб хворі на рак кісток лікувалися в спеціалізованих центрах, де відповідно до конкретної хворобою їм може бути призначено оптимальне поєднання лікувальних методів.

джерело: medicinform.net

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//