Рак уретри, статевого члена, яєчка.

Рак уретри

Ці пухлини, які зустрічаються виключно рідко (і більш поширені серед жінок), утворюються в трубчастих органі, вивідному сечу з сечового міхура назовні. Вони можуть викликати біль при сечовипусканні і навіть персистируючу біль, проникнення крові в сечу і іноді виразка через тканину з утворенням нового вивідного отвору (так званого свища). Лікування залежить від місця розташування пухлини і передбачає хірургічну операцію або радіотерапію або і те, й інше.

Рак статевого члена

У Західній Європі та Північній Америці цей вид раку зустрічається рідко, але більш розповсюджений у далекосхідних країнах. Серед чоловіків, підданих обрізання, захворюваність їм низька. Певну роль в його розвитку може грати загальний стан гігієни, а також інфікування вірусом папіломи людини (ПВЛ). Ці пухлини можуть мати вигляд виразок, які виникають зазвичай на голівці статевого члена під крайньою плоттю. При підозрі на рак першорядне значення має біопсія. Вона особливо важлива тому, що лікування може зажадати хірургічного втручання і навіть ампутації статевого члена. Якщо пухлина невелика, можна рекомендувати менш велику операцію в поєднанні з радіотерапією, що не виключає ймовірності дуже гарного прогнозу. У випадку більш поширеного ураження виживання протягом тривалого часу рідко.

Рак яєчка

Первинні пухлини яєчок зустрічаються рідко, але навіть у цьому випадку рак даної локалізації є найпоширенішим раковим захворюванням серед чоловіків у віці від 20 до 35 років. Більшість пухлин утворюються з дуже примітивних, так званих ембріональних клітин. Двома основними типами пухлин з таких клітин є семинома - найбільш поширена пухлина яєчка, що вражає переважно чоловіків у віці 30-50 років, і тератома, пікова частота якої припадає на вік від 20 до 30 років.

Причини виникнення цих пухлин здебільшого невідомі, хоча і визнано, що при нормальному розвитку яєчко опускається з черевної порожнини в мошонку, і, коли цього не відбувається, ризик розвитку раку яєчка зростає. Остання інформація дозволяє вважати, що тератоми зустрічаються частіше, але пояснення цьому поки не знайдено.

Прояви

Найчастіша причина звернення до лікаря - безболісна припухлість одного яєчка . Вона може бути викликана запаленням яєчка (орхіт) або його виводять (епідидиміт), в тому і в іншому випадку в результаті інфекції, але зазвичай буває болючою. Іноді набухання зауважують після травми, але даних про те, що травма може стати причиною раку, не є. У деяких випадках може відбутися поширення ракових клітин на залози в нижньому відділі черевної порожнини, внаслідок чого з'являється відчуття болю в спині на цьому рівні. Набухання може бути викликано збільшенням залоз усередині черевної порожнини, і тоді через її стінку можна на дотик виявити здуття. Іноді спостерігається збільшення залоз в основі шиї. Скупчення ракових клітин, досягли легенів, можуть стати причиною задишки.

Дослідження

Як і при інших ракових захворюваннях, найбільш важливим дослідженням є біопсія. Є вагомі дані на користь того, що при підозрі на рак краще видалити яєчко цілком, але перед операцією зараз зазвичай проводять ультразвукове обстеження обох яєчок. Існує ряд ознак, завдяки яким можна уникнути не є необхідним видалення яєчка.

Обстеження може в значній мірі підтвердити існуюче підозра, але, крім цього, при більшості пухлин в кров виділяються речовини, які не виявляються під час відсутності раку. Ці так звані маркери (бета-ХГЛ і альфа-фетопротеїн) можуть полегшити постановку діагнозу і подальший моніторинг лікування. Просте дослідження крові перед операцією дозволяє не тільки встановити ймовірність раку, але й визначити, який тип пухлини - тератома або семінома - має місце в даному випадку.

У разі підтвердження діагнозу раку необхідно провести ряд досліджень, щоб визначити, відбулося поширення ракових клітин, і при позитивному результаті - в які ділянки організму. Найбільш цінним дослідженням є КТ-сканування грудної клітини та черевної порожнини. Повторне дослідження на мяркери проводять, щоб виявити можливе падіння їх рівнів після видалення пухлини. У випадку діагностування семіноми КТ-сканування може також допомогти в плануванні радіотерапії.

ЛІКУВАННЯ:

Зараз загальновизнано, що лікування хворих на рак яєчка вимагає спеціальних навичок. У межах будь-якого конкретного географічного району функціонує, ймовірно, лише один центр, здатний надавати всебічну допомогу з оптимальними результатами. Поїздка до такого центру пов'язана з незручностями, але період лікування відносно нетривалий і в кожному випадку необхідна лише 3-5-денна госпіталізація.

Семінома

Первинне лікування передбачає радіотерапію, навіть якщо після операції не виявляють ракових клітин. Її проводять всім пацієнтам, за винятком тих, у кого більш великий патологічний процес. Радіотерапія високоефективна, і, оскільки ці пухлини дуже до неї чутливі, побічні ефекти можна звести до мінімуму. Фертильність часто вдається зберегти, хоча гарантувати цього не можна.

Якщо ракові клітини поширилися занадто широко чи пухлина настільки велика, що лікування за допомогою радіотерапії неможливо, рекомендується хіміотерапія.


Вона проводиться так само, як і у випадку тератом, і при цьому вельми успішна.

Тератома

У разі видалення пухлини і нормальних результатів досліджень на маркери і всіх інших тестів лікар може порекомендувати припинити подальше лікування, якщо не вважати регулярного подальшого спостереження для оцінки маркерів і повторення деяких досліджень за допомогою сканування.

Лікування тератом і змішаних пухлин (утворень, що представляють собою поєднання семіноми і тератоми) у разі їх проростання в інші ділянки зводиться майже виключно до хіміотерапії. Це призвело до підвищення результату лікування у більшості хворих, оскільки методи лікування стали ефективніше, а побічні ефекти вдається краще контролювати. Вибір форми лікування та хіміотерапевтичних методів залежить від локалізації пухлини і її розміру, виду пухлини при дослідженні під мікроскопом і рівнів маркерів.

Застосовують комбінації декількох високоактивних препаратів, але найціннішим вважається цисплатин. Крапельним методом його повільно вводять у вену протягом декількох годин. Основний побічний ефект - нудота, яка з'являється практично неминуче, але завдяки новим протиблювотну препаратів блювота тепер заподіює набагато менше занепокоєння. У всіх випадках спостерігається випадання волосся, яке зазвичай стає помітним приблизно через 3 тижні, і, хоча в пацієнтів може відбутися повне облисіння голови, в інших місцях волосся часто випадають значно менше. Це явище носить лише тимчасовий характер, і приблизно через 2 міс після завершення хіміотерапії ріст волосся відновлюється. Лікар проводить спостереження за рівнями формених елементів крові, оскільки в результаті лікування вони звичайно знижуються, але спонтанно відновлюються ще до початку наступного циклу. Через певні інтервали він також оцінює функції нирок та рівні маркерів у крові.

Тривалість планованого лікування зазвичай становить не менше 12 тижнів. Якщо ознаки пухлини вдалося виявити при первісному КТ-скануванні, буде потрібно його повторення, щоб переконатися у відсутності залишився поразки. Досить часто виявляється, що в деяких уражених ділянках не відбувається достатніх змін на краще. Якщо на сканограмме як і раніше видно якесь утворення, воно швидше за все являє собою поєднання рубцюється тканини з клітинами нормального виду з різних тканин - так звану доброякісну тератому. Оскільки такі утворення можуть продовжувати рости, доцільно попросити хірурга видалити їх, що також дозволить патологу переконатися за допомогою мікроскопічного дослідження у відсутності пухлини. Як тільки лікар переконається в успішному завершенні операції і відсутності ураження, він може організувати регулярні перевірки на предмет оцінки відновлення статевої функції.

Одна з проблем, що викликають найбільше занепокоєння пацієнтів, що завершили лікування і поступово повертаються до нормального життя, полягає у можливості мати дітей. Тимчасова втрата статевого потягу може спостерігатися при будь-якому инвалидизирующем захворюванні, але як тільки хвороба проходить, статева функція повністю відновлюється. Це також відноситься до періоду хіміотерапії. Подібне відхилення, як правило, нетривало, тим не менш, якщо воно турбує одного з партнерів, дуже важливо проконсультуватися з лікарем. У дуже рідкісних випадках потрібна гормональна замісна терапія. Які б не були обставини, пацієнт нічого не втратить, обговоривши цю проблему з лікарем, який, безумовно, стикався з нею в минулому. Фертильність може представляти собою більш серйозну проблему, оскільки у чоловіків часто відзначається її зниження. На щастя, хіміотерапія при ракових захворюваннях рідше стає причиною безпліддя, ніж коли вона проводиться з приводу деяких інших хвороб. Одним із способів подолання можливого ризику, обумовленого хіміотерапією безпліддя, є створення банку сперми. Тим, хто відчуває тривогу з приводу фертильності, безумовно, слід перевірити сперму після повного одужання.

У невеликої кількості пацієнтів щорічно виявляють пухлини в яєчках, що виходять з інших ділянок організму. Найчастіше це частина грудної клітини, звана средостением. Саме тут між легкими розташовані серце та основні кровоносні судини. У меншості таких пацієнтів ультразвукове обстеження дозволяє виявити невелику пухлину в цій галузі, з якої, як припускають, раковий процес поширюється на органи грудної клітини. У подібних випадках уражене яєчко зазвичай видаляють.

Прогноз

Вірогідність лікування хворих з обмеженим поширенням ракових клітин з семіноми після радіотерапії дуже висока і становить понад 90%. Навіть більшість пацієнтів з більш великим і масивним ураженням завдяки сучасній хіміотерапії можуть сподіватися на одужання. Більшість хворих з тератомами вдається виліковувати хіміотерапевтичними методами навіть після проростання ракових клітин в інші органи. Лише в поодиноких випадках хвороба не піддається лікуванню.

При наявності пухлин, які первинно виявляють у грудній клітці, прогноз менш сприятливий, ніж у випадку їх виявлення в яєчках.

джерело: medicinform. net

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//