Рак сечового міхура.

Підвищена захворюваність відзначалася також серед робітників каучукової промисловості, курців та осіб, інвазованих тропічним паразитом, який проникає в стінку сечового міхура. Ця форма шистосомозу (так називається ця інвазія) є причиною високої захворюваності на рак сечового міхура у деяких районах Єгипту. У Великобританії щорічно діагностується близько 13000 нових випадків раку цієї локалізації, яких припадає на чоловіче населення, що обумовлено більш поширеною серед них звичкою до паління.

Прояви

Присутність крові в сечі може бути викликане різноманітними станами, не всі з яких злоякісні, але в будь-якому випадку необхідно провести дослідження. До інших можливих симптомів відносяться сильні позиви до сечовипускання, підвищена частота сечовипускань (у тому числі у нічний час) і іноді убоге кількість сечі. Якщо сталася закупорка протоки, що виводить сечу з нирки, може з'явитися біль у спині в результаті тиску.

Дослідження

Найважливішим діагностичним дослідженням є цистоскопія, оскільки вона дозволяє провести пряму візуальну оцінку пухлини (або пухлин) та її розміру, а також встановити її локалізацію. З підозрілих ділянок можуть бути взяті біоптати. Оскільки цю процедуру зазвичай проводять під загальним наркозом, хірург може також вжити пальпацію навколишнього сечовий міхур простору через розслаблені м'язи живота і пряму кишку.

До ВВП вдаються для оцінки системи проток в цілому, а до КТ-сканування для отримання додаткових даних про стан стінки сечового міхура і зв'язку будь-якої пухлини з відповідними структурами. Якщо є підозри на проростання ракових клітин у віддалені органи, наприклад легені або печінку, може бути проведено більш велике КТ-сканування. Сканування кісток доцільно при підозрі на освіту в них метастазів.

ЛІКУВАННЯ:

Лікування раку сечового міхура залежить від розміру пухлин. Для їх класифікації використовують комплексну систему, що представляє собою серію об'єднаних категорій, які отримали назву стадій. У відповідності до цієї системи розрізняють ракові захворювання, які обмежуються "неглибокими" пухлинами слизової вистилки сечового міхура, які можуть бути одиничними або множинними. При виявленні ракових клітин нестабільною і схильною до патологічних змін вважають всю оболонку, при цьому існує ризик утворення нових пухлин, що робить необхідними обстеження через регулярні інтервали. Будь-якому пацієнту з неглибокими пухлинами сечового міхура рекомендується регулярно проходити цистоскопію з локальної обробкою через цистоскоп невеликих розгалужень ракових клітин або вузликових потовщень, що передбачає діатермію (вплив високими температурами), кріотерапію (вплив холодом) або лазерну терапію (обробка інтенсивними променями, генеруючими нагрівання).

В даний час ведеться оцінка протиракових препаратів, що вводяться в сечовий міхур на ранніх стадіях раку (при неглибоких пухлинах), по-скільки ця форма лікування може грати певну роль в попередженні або віддаленні рецидивів. Хоча ці стадії вважаються ранніми, вони вимагають серйозного ставлення, тому що приблизно у 10% хворих ураження набуває екстенсивний характер, що вимагає більш суттєвого лікування. Наступна об'єднана категорія - інвазивний рак. У даному випадку рішення про тип хірургічного втручання залежить від того, наскільки можливо безпосереднє видалення пухлини і наскільки необхідна та чи інша форма пластичної операції. В останньому випадку, наприклад, коли необхідно видалити весь сечовий міхур, з відрізка кишки створюють новий проток (уростомія), за яким сеча виводиться через черевну стінку. Хоча ця процедура з точки зору лікування раку вельми цінна, після неї хворому потрібно час, щоб звикнути до нового положення. При цьому основні проблеми полягають у тому, що треба навчитися спорожняти сечовий міхур незвичним способам і подолати почуття сексуальної непривабливості.

Лікування в даному випадку буде залежати від розміру і локалізації пухлини і може полягати в одній тільки радіотерапії, радіотерапії з наступним хірургічним втручанням чи тільки хірургічної операції. Одну радіотерапію проводять хворим з більш далеко зайшли захворюванням, яким у противному випадку необхідна операція по створенню штучного сечового міхура з дільниці клубової кишки. Зараз все ширше практикується хіміотерапія, попередня хірургічної операції (неоад'ювантна хіміотерапія), завдяки чому може з'явитися можливість хірургічного видалення неоперабельних раніше пухлин.


При рецидиві раку у осіб на далеко зайшов стадії захворювання або мають віддалені метастази в момент первинного відвідування лікаря зазвичай постає питання про хіміотерапії. У деяких лікованих таким чином хворих спостерігається зменшення розміру пухлини, що може бути досить суттєвим з точки зору поліпшення якості життя, зменшення болю і можливості контролю за змістом крові в сечі.

Побічні ефекти хіміотерапії можуть бути більш серйозними у хворих у важкому стані і стійкими при сильній недостатності функції нирок. Основна мета хіміотерапії - домогтися по можливості уповільнення росту пухлини і, отже, поліпшення якості життя. Якщо медикаментозному лікуванню передує радіотерапія, її повторне проведення буде неможливим. Але якщо радіотерапії не робили, то її здійснення може принести велику користь у плані стримування симптомів.

Прогноз

При неглибоких пухлинах протягом 5 років благополучно живуть 75 % пацієнтів, а у разі інвазивного раку тривалий час живуть більш 1/3. Якщо поразка більш обширно, довгострокова виживаність істотно знижується.

Життя після уростоміі

Щоб хворий пристосувався до життя після уростоміі, потрібен час, але поступово більшість людей звикають до свого нового положення, яке не заважає їм займатися звичайними справами. Сучасні сечоприймачі мають пласку форму, виключають поширення запаху і непомітні при носінні звичайного одягу. Вони можуть спорожнятися і розраховані на декілька днів. Звичні їжа і рідини (включаючи алкогольні напої), як правило, не викликають будь-яких проблем, але споживання більшої кількості рідини, звичайно, зажадає більш частого спорожнення мочеприемника. Людина може займатися більшістю видів спорту, хоча контактних видів краще уникати.

Щось цікаве

Для хворих серйозною формою раку сечового міхура, зазвичай застосовують повне видалення сечового міхура і суміжних органів, зачеплених метастазами. Але тепер учені в Массачусетської неспеціалізованою Клініки довели, що стратегічні методи лікування, засновані на збереженні сечового міхура, мають точно такий же відсоток позитивних наслідків, як і при видаленні сечового міхура.

Результати досліджень, які опубліковані в липневому випуску журналу Урологія, можуть пропонувати кращі методи лікування, що підвищують якість життя багатьох пацієнтів.

"Збереження сечового міхура - важливий наслідок для хворого", говорить співавтор дослідження Вільям Шиплі, доктор медицини і головний представник клінічного Відділення Променевої Онкології. "Наша перша мета полягає в тому, щоб зберегти життя пацієнта, але наша друга мета полягає в тому, щоб зберегти його сечовий міхур, якщо така можливість надається."

Одна третина всіх ракових новоутворень сечового міхура має найбільш серйозну агресивну форму, в якій пухлина проникає через стінки органу в м'язові шари і кишечник. Шиплі і його колеги використовували відразу три методи лікування в своїх спробах битися з цим часто смертельним станом.

Спочатку проводилася хірургічна операція з видалення пухлини з сечового міхура пацієнта. Після цього застосовувалися радіо-і хіміотерапія безпосередньо на зону розташування сечового міхура та прилеглих органів. Після такого лікування тільки однієї третини пацієнтів у кінцевому рахунку було потрібно видалення сечового міхура, тобто наступні аналізи показали, що пухлина у цих хворих залишилася і продовжує розвиватися. Однак, десятирічна виживаність всіх пацієнтів, які пройшли подібну терапію, була настільки ж хорошою, як і після радикального видалення сечового міхура, яке вважається стандартною мірою обережності при обробці агресивних пухлин.

Дослідники звертають увагу, що поточні методи лікування раку сечового міхура ефективні в скороченні подальшого розвитку раку на тазові області, але 50 відсотків усіх пацієнтів з агресивним на рак сечового міхура в кінцевому рахунку помре, після розвитку метастазів по всьому організму. "Саме тому ми використовуємо хіміотерапію, щоб знизити ймовірність поширення метастаз по тілу", говорить інший співавтор дослідження Дональд С. Кауфман, доктор медицини, онколог і директор Сечостатевої Програми Лікування Раку. "Ми постійно вдосконалюємо і розробляємо більш нові і кращі препарати, які більш ефективні і менш токсичні для пацієнта", говорить він.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" ; розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//