Рак матки.

Причини

Існує ряд факторів, які можуть сприяти розвитку раку ендометрія, хоча будь-які певні причини не ідентифіковані. Вважається, що ймовірність захворювання дещо підвищена у жінок, що ніколи не народжували дітей, що мають надлишкову масу тіла і хворих на діабет.

Деякий вплив на ризик розвитку раку матки надають, мабуть, методи гормонального лікування, хоча наявні дані кілька суперечливі. Істотне зниження ризику (ймовірно, до 50%), очевидно, може бути забезпечено завдяки застосуванню протизаплідних пігулок. Подібне захисну дію, очевидно, зберігається протягом багатьох років після їх прийому. Однак гормональна замісна терапія, яка передбачає введення естрогену, після настання менопаузи, ймовірно, призводить до невеликого підвищення ризику. В даний час при проведенні гормональної замісної терапії естроген завжди вводять в поєднанні з таблеткою прогестерону. Додавання прогестерону, мабуть, протидіє збільшення ризику, пов'язаного з естрогеном. Як і у випадку контрацептивних пігулок, більшості жінок рекомендується 1 раз на місяць робити перерву в терапії, щоб нормально пройшла менструація. Використання тамоксифен для лікування раку молочної залози та інших видів раку також може призводити до невеликого підвищення ризику розвитку хвороби. Однак це збільшення настільки незначно, що користь від тамоксифену набагато перевищує цей ризик.

Прояви

Рак матки зазвичай стає помітним на дуже ранній стадії, що дозволяє негайно вжити необхідних заходів і дає дуже хороший шанс на повне одужання. Найпоширенішим симптомом є вагінальна кровотеча. У жінок, що досягли менопаузи, будь-яка така кровотеча є патологічним і вимагає звернення до лікаря; жінки, що знаходяться в предменопаузе, повинні проконсультуватися у лікаря, якщо кровотеча у них виникає між менструаціями. Відомі багато інших причини незвичайних вагінальних кровотеч, які іноді носять доброякісний характер, але при цьому у всіх випадках необхідно обстежитися у лікаря. При далеко зайшов захворюванні ще одним симптомом може бути біль.

Дослідження

Перш за все лікар повинен зробити внутрішнє обстеження, пальпіруя матку і піхву, на наявність аномалій та взяти мазок з шийки матки. Хоча дослідження мазка зазвичай роблять із метою виявлення раку шийки матки, в ньому можуть також міститися клітини з тіла матки, які можна піддати гістологічного дослідження на ракові зміни. Якщо за результатами дослідження мазка виникає підозра на рак, слід вдатися до розкриття матки і вискоблювання вмісту. Цю процедуру зазвичай проводять під загальним наркозом. Під час її виконання лікар розкриває цервікальний канал і вводить в матку спеціальний інструмент для взяття проб слизової вистилки. Дослідження цих проб під мікроскопом дозволяє поставити остаточний діагноз.

При підтвердженні рака може бути проведена комп'ютерна томографія, щоб отримати повну інформацію про розташування пухлини і виявити можливе збільшення локальних лімфатичних вузлів, що свідчить про те, що вони залучені в раковий процес. У деяких центрах замість цієї процедури проводять сканування методом магнітно-резонансного зображення (МРІ). Однак оцінка його ролі в якості методу діагностики раку ендометрія поки не завершена.

ЛІКУВАННЯ:

Переважна більшість ракових захворювань матки діагностують на ранній стадії і можуть бути вилікувані за допомогою одних хірургічних методів або у поєднанні з радіотерапією, якщо є дані, що свідчать про поширення ракового процесу. До гормональної терапії вдаються для стримування захворювань на далеко зайшов стадії, а роль хіміотерапії є в даний час предметом досліджень і поки точно не встановлена.

Хірургічні втручання

Хірургічне лікування передбачає гістеректомію (видалення матки), а також звичайно яєчників і фаллопієвих труб, оскільки ці органи найчастіше уражаються при будь-якому поширенні ракової пухлини. Мета хірурга - видалити якомога більше патологічного матеріалу.

Гістеректомія майже завжди для жінки буває болісним операцією. Видалення яєчників означає, що жінки, які не досягли менопаузи, будуть в результаті операції відчувати симптоми, характерні для менопаузи, і в той же час їм належить справитися з емоціями з приводу раку і припинення репродуктивної життя. Жінкам у періоді менопаузи також може бути важко примиритися з втратою органу, який, як вони вважають, і робить їх жінками. У цей час пацієнтки почувають себе вразливими, тому вкрай важливо, щоб медичний персонал ставився до них з розумінням і чинив емоційну підтримку та консультативну допомогу.

Радіотерапія

Якщо є ознаки поширення ракового процесу або якщо хірург стурбований можливим високим ризиком рецидиву, оскільки після операції залишилися дрібні скупчення ракових клітин, слід вдатися до радіотерапії, як дистанційної, так і внутрішньої, щоб позбутися від цих вогнищ раку.


дистанційну радіотерапію органів тазу проводять серіями циклів, частіше всього по кілька тижнів. Внутрішня радіотерапія передбачає один цикл тривалістю кілька днів. Дана процедура передбачає введення в матку під наркозом одного або більше радіоактивних джерел. Це дозволяє використовувати більш високу дозу для безпосереднього опромінення пухлини усередині матки. На час дії радіоактивних джерел пацієнтку поміщають в окрему палату з захисними екранами навколо ліжка, щоб уникнути опромінення лікарняного персоналу. Відвідини при цьому обмежені. Відразу після видалення радіоактивних джерел випромінювання припиняється.

Побічні ефекти радіотерапії органів тазу включають нудоту, блювоту, відчуття втоми, діарею і іноді хворобливість при сечовипусканні. Всі ці ефекти можна успішно стримувати і навіть запобігати за допомогою лікарських препаратів. Іноді виникає звуження піхви, що робить статеві зносини болючим і важким. Тому піхві необхідно підтримувати у відкритому стані, використовуючи розширювачі або вдаючись до регулярних статевих контактів, у противному випадку його звуження може стати незворотним. Застосування естрогенних мазей і змащувальних засобів, наявних в аптеці, може полегшити статевий контакт.

Гормональна терапія

Якщо після первинного хірургічного втручання у поєднанні з радіотерапією або без неї виник рецидив раку, можна зробити гормональне лікування, що дозволяє скоротити масштаб поразки, стримувати симптоми і продовжити життя хворого. До такого лікування вдаються також при раку, діагностованому на пізній стадії, коли захворювання поширилося на інші органи. При цьому можна використовувати ряд гормональних препаратів. Рак ендометрія добре піддається лікуванню прогестероном, який часто першим застосовують у таких випадках. Тамоксифен, що володіє антиестрогенною дією, також ефективний при контролюванні розвитку раку. Іноді застосовують групу препаратів, відомих як аналоги ЛГРФ, які надають дію на головний мозок, запобігаючи продукування естрогену в організмі.

Гормональні препарати в цілому відрізняються високою безпекою і викликають незначні побічні ефекти. Для лікування використовують, як правило, ліки у формі таблеток, які приймають тривалий час.

Хіміотерапія

Роль хіміотерапії в лікуванні раку ендометрія поки ще є предметом наукових досліджень, але вона не знаходить застосування у випадках первинного раку. Однак у невеликого відсотка жінок з далеко зайшли захворюванням вона може принести користь, зменшуючи розміри пухлини і полегшуючи симптоми, хоча і не забезпечує лікування.

Прогноз

До 90% випадків раку матки виліковуються хірургічним шляхом окремо або у поєднанні з радіотерапією. Оскільки при цьому виді раку виражені симптоми з'являються на ранній стадії, лікування можна почати негайно, до поширення ракових клітин на інші органи. Одне тільки це є достатньою підставою, щоб рекомендувати жінкам звертатися до лікаря при будь-яких незвичайних кровотечах.

Рідкісні пухлини матки:

Змішані мезодермальні пухлини, відомі також як змішані мюллеровскіе пухлини, або карциносаркомою

Ці пухлини, які зазвичай утворюються в матці, але іноді можуть вражати і яєчники, складаються з двох типів клітин: карцінозних і саркоматозних. Вони зазвичай зустрічаються у жінок у віці від 55 до 65 років. Первинне лікування передбачає хірургічне видалення пухлини. При рецидивах пухлин іноді вдаються до радіотерапії, але її роль поки не встановлена. Хіміотерапію препаратами на основі платини можна проводити з метою зменшення ракового ураження, стримування симптомів і продовження життя, але її значення також поки не визначено.

Лейоміосаркоми

Це пухлини мимоволі скорочується м'язи матки, які найчастіше вражають жінок у віці 45-55 років. Лікування першої лінії полягає в хірургічному втручанні, яке в багатьох випадках призводить до лікування, особливо при тих видах раку цієї локалізації, які характеризуються меншою тенденцією до проростання ракових клітин. Радіотерапія та хіміотерапія можуть виявитися дуже корисними в плані стримування симптомів, однак їх роль поки точно не встановлена.

джерело: medicinform.net

Джерело: інтернет-видання "MED + info "розділ" Ради фахівців "на сайті www.medinfo.ru

//