Рак шийки матки.

Дослідження, проведені в ряді країн, показали, що захворюваність на рак шийки матки можна різко знизити, якщо будуть введені програми скринінгу і можливість пройти скринінгове обстеження отримає великий відсоток підлягають йому жінок. Рання ідентифікація аномалій означає, що необхідні лікувальні заходи можуть бути прийняті задовго до того, як з'явиться небезпека їх ракового переродження; за жінками з такими аномаліями можна встановити ретельне спостереження протягом багатьох років, щоб попередити подальший розвиток подібних порушень.

Про необхідність заходів, спрямованих на зниження захворюваності на рак шийки матки, свідчить той факт, що рак цієї локалізації займає восьме місце по частоті серед ракових захворювань жінок в західних країнах і друге місце серед таких хвороб у світі (у країнах, що розвиваються це найпоширеніший вид раку ). Хоча смертність від нього в цілому знижується, серед жінок у віці від 30 до 40 років спостерігається її збільшення.

У США дане обстеження прийнято проходити щорічно. У Великобританії відповідно до урядових рекомендацій кожна жінка у віці від 20 до 64 років, яка коли-небудь вела статеве життя, повинна проходити обстеження з взяттям мазка кожні 5 років, а більшість лікарів рекомендують інтервал в 3 роки.

При взяття мазка лікар або медична сестра дерев'яним шпателем спеціальної форми обережно зішкрібають з шийки матки деяку кількість клітин для дослідження під мікроскопом. Будь-які зміни або аномалії цих клітин отримали назву цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН) з кодовими позначеннями ЦІН 1, 2 і 3, які відповідають ранньої, помірній та тяжкій формі. Ці зміни не є рак і у багатьох випадках ніколи не переродяться в злоякісну пухлину, хоча при відсутності лікування деякі з них можуть розвинутися в ракове захворювання. При більшості видів раку шийки матки перетворення ранніх аномалій у злоякісні новоутворення відбувається протягом багатьох років.

Головна відмінність між передраковими змінами і раком полягає в тому, що в першому випадку зміни зачіпають лише поверхневі шари шийки матки (т. е. є передраковими), тоді як у другому вони проникають в більш глибокі її шари (тоді вони носять злоякісний характер). Передракові зміни шийки матки можна досить ефективно лікувати за допомогою низки різних методів, до яких відносяться кріотерапія (заморожування клітин), діатермія (припікання клітин), лазерна терапія (застосування лазерних променів для руйнування клітин) і конізація шийки матки (хірургічне видалення внутрішньої частини шийки матки ). Всі ці методи однаково ефективні і забезпечують показник лікування, наближається до 100%.

Причини

Розвитку раку шийки матки сприяє ряд факторів. Відзначено очевидний зв'язок між статевою активністю жінки і ймовірністю появи в неї передракових змін або розвитку раку шийки матки: чим більше у неї було партнерів і чим більше було партнерок у її партнерів (тобто чим ширше коло статевих контактів), тим вище ризик. Підвищений ризик відзначений також у жінок, які почали статеве життя у дуже молодому віці. Мабуть, існує якийсь чинник, який передається при статевих контактах, який у багатьох випадках призводить до розвитку захворювання. На користь цього говорить той факт, що застосування бар'єрних контрацептивів забезпечує деякий ступінь захисту.

Вважається, що одним з можливих факторів, що сприяють виникненню раку, є інфекція штамами вірусу, відомого як вірус папіломи людини (вірус бородавок). Однак більшість жінок, слабости цим вірусом, не хворіють на рак шийки матки, що свідчить про існування великого числа інших невідомих факторів.

Раніше вважалося, що застосування контрацептивних пігулок може трохи збільшувати ризик розвитку раку шийки матки. Зараз вважають, що самі по собі пігулки не є причинним фактором, але що приймають їх жінки рідше вдаються до бар'єрним протизаплідних засобів.

Куріння вдвічі підвищує ризик захворювання на рак шийки матки незалежно від статевого життя жінки. Припускають, що якийсь продукт куріння, проникаючий в кровотік з легких, знижує імунітет до інших онкогенних факторів.

Багато жінок, які захворіли на рак шийки матки, звинувачують в цьому себе або своїх партнерів, оскільки існує зв'язок захворювання з сексуальною активністю . Насправді ж остання є лише одним із багатьох факторів, що призводять до виникнення раку. Ця хвороба розвивається в дуже незначного відсотка жінок з відомими факторами ризику. Тому немає ніяких підстав звинувачувати у захворюванні себе або свого партнера.

Прояви

Рак шийки матки в багатьох випадках діагностується за допомогою звичайного дослідження мазка ще до появи у жінки симптомів захворювання. Найпоширенішим симптомом є вагінальна кровотеча між менструаціями або в постменопаузі, особливо після статевого контакту. Деякі жінки відчувають під час статевих зносин біль, хоча в цілому вона не є симптомом раку шийки, якщо тільки захворювання не перебуває на далеко зайшов стадії. У деяких жінок спостерігаються неприємно пахнуть виділення з піхви. Проте всі ці симптоми ще частіше зустрічаються при доброякісних станах, наприклад ерозії шийки матки. Однак при їх появі все ж таки варто звернутися до лікаря і з'ясувати їх причини.

Дослідження

Лікар зазвичай досліджує шийку матки, обережно ввівши дзеркало в піхву, щоб розсунути його стінки. Це має бути безболісно. Іноді ділянку ураження бачимо неозброєним оком. Одночасно лікар бере мазок. Якщо дослідження мазка свідчить про незначні аномалії, які, ймовірно, пройдуть без лікування, жінці рекомендують пройти ще одне дослідження через 6 міс. Якщо виявляють більш серйозні зміни, наступним кроком буде, ймовірно, кольпоскопія.

Кольпоскопія дозволяє лікарю дослідити шийку матки більш ретельно за допомогою інструменту, званого кольпоскопом, який до того ж висвітлює шийку матки, покращуючи видимість. При цій процедурі також потрібне дзеркало для розсування стінок піхви. Для більш ретельного перегляду вражених ділянок на шийку матки можна нанести розчин барвника, при цьому беруть пробу кліток (біопсія) для дослідження. Це обстеження зазвичай проводять у лікарняній амбулаторії. Якщо кольпоскопом неможливо оглянути всю ділянку ураження, вдаються до хірургічної процедури, відомої як конізація, яку виконують під загальним наркозом в період короткочасної госпіталізації. Хірург видаляє невелику конусоподібну частина шийки матки для мікроскопічного дослідження. Ця процедура дає лікареві можливість встановити, чи є передракові зміни або можна точно діагностувати рак шийки матки.

Якщо зазначені тести підтверджують діагноз раку, можуть бути проведені подальші дослідження для виявлення можливого поширення ракових клітин. За допомогою КТ-сканування черевної порожнини і тазових органів можна визначити розмір і локалізацію ракового ураження, а також встановити, порушені чи місцеві лімфатичні залози. В даний час проводиться оцінка методу магнітно-резонансного зображення (МРІ), що представляє собою одну з форм сканування, в плані можливості отримати з його допомогою більш точну картину ураження.


Лікарю може знадобитися обстеження під наркозом, що дозволяє ретельно переглянути піхву і шийку матки і оцінити ступінь розростання ракових клітин, не завдаючи пацієнтці дискомфорту.

Одночасно можна зробити розкриття шийки матки і вискоблювання. Для цього в матку вводять невеликий зонд, яким беруть зіскрібків слизової. Клітини слизової можна також досліджувати під мікроскопом.

Якщо розглядається питання про хірургічне лікування, може виникнути необхідність ще в одному дослідженні внутрішньовенної урографії. Для цього в вену руки ін'еціруют барвник, який видно під рентгенівськими променями. Барвник доставляється кровотоком в нирки, після чого проводиться рентгенографічне обстеження. Завдяки барвнику на рентгенограмі видно будь-які зміни чи порушення у нирках або сечових шляхах.

ЛІКУВАННЯ:

У даному розділі мова йде тільки про лікування раку шийки матки. Передракові зміни клітин шийки матки лікують (якщо це необхідно) за допомогою методів, описаних у минулому випуску.

Хірургічні втручання

Хірургічна операція являє собою звичайний метод лікування раку шийки матки. Стандартної операцією є гістеректомія (видалення матки) разом з прилеглими лімфатичними вузлами. При цьому, зазвичай, не виникає необхідності у видаленні яєчників, а це означає, що у більш молодих жінок, що знаходяться в предменопаузе, хірургічна операція не викличе менопаузи. Якщо у жінок, які не досягли менопаузи, потрібно видалити яєчники, з метою попередження характерних для менопаузи симптомів їм можна провести гормональну замісну терапію. В окремих випадках молодим жінкам, у яких ураження шийки матки є зовсім незначною і які хочуть мати дітей, як метод терапії можна зробити конізацію.

Гістеректомія - це серйозна операція, і для одужання потрібно час. Протягом декількох місяців після операції необхідно уникати важких фізичних навантажень або підняття важких речей. З метою загоєння рубців слід утримуватися від статевих контактів кілька тижнів.

На думку багатьох жінок, їм потрібно більше часу для відновлення готовності до статевого життя після операції. Гістеректомія може стати причиною сильних страждань, і багатьом буває важко примиритися з втратою органу, який, в їхньому уявленні, і робить їх жінками.

Моральна підтримка і консультативна допомога до і після операції необхідні кожній пацієнтці, щоб емоційному благополуччю приділялася не менше уваги, ніж фізичній одужання.

Радіотерапія

На ранніх стадіях раку шийки матки радіотерапія так само ефективна, як і хірургічні втручання, але побічні ефекти при цьому більш важкі, в тому числі втрата функції яєчників. З цієї причини на даній стадії захворювання методом вибору є хірургічна операція.

Однак якщо ракове ураження поширилося за межі шийки матки і тому невиліковно одними тільки хірургічними методами, перевагу віддають радіотерапії. Радіотерапію можна також провести після хірургічного втручання, якщо великий ризик рецидиву, наприклад, при залученні в патологічний процес лімфатичних залоз.

Для забезпечення хорошого ефекту дистанційну радіотерапію зазвичай поєднують з внутрішньою. Внутрішня радіотерапія передбачає введення в шийку матки одного або більше тампонообразних аплікаторів під загальним наркозом. У аплікатори поміщають джерело радіоактивного випромінювання, зазвичай цезій-137, і залишають там приблизно на 1-2 дні. У цей час необхідно дотримуватися постільного режиму, для чого пацієнтку краще помістити в окрему палату з захисними екранами навколо ліжка, не допускають опромінення медичного персоналу і відвідувачів. Відразу після видалення радіоактивного джерела і аплікаторів випромінювання припиняється.

Побічні ефекти радіотерапії включають нудоту, блювоту, відчуття втоми, діарею і іноді хворобливість при сечовипусканні. Проте з ними можна успішно боротися й навіть запобігати за допомогою лікарських препаратів.

Радіотерапія іноді призводить до звуження піхви, що може зробити сексуальний контакт незручним чи хворобливим. Естрогенні мазі, використання розширювачів або регулярні статеві зносини можуть призвести до поліпшення цього стану. Жінки, яким проводилася внутрішня радіотерапія, схильні до підвищеного ризику інфекції і повинні негайно звернутися до лікаря, якщо після лікування у них з'являться сильна кровотеча або висока температура.

Найбільш серйозним віддаленим побічним ефектом є необоротне ушкодження яєчників, що у більш молодих жінок приводить до настання менопаузи. Для полегшення симптомів, таких, як "припливи", тривожний стан і депресія, можна вдатися до гормональної замісної терапії. У дуже невеликого числа жінок у результаті радіотерапії тазових органів спостерігаються звуження або скорочення кишечника.

Хіміотерапія

Хіміотерапія на лікування жінок, які страждають на рак шийки матки, застосовується в різних ситуаціях. Жінкам, для яких цілком прийнятна радіотерапія, але які піддаються високому ризику рецидиву, хіміотерапію іноді проводять перед радіотерапією, щоб зменшити ракове ураження і підвищити шанс на одужання. До іншої групи жінок, яким хіміотерапія може принести користь, належать ті, у кого хвороба не можна лікувати радіотерапевтичних методами, тому що або у них сталося проростання ракових клітин в інші частини організму, або спостерігається рецидив після отримання максимальних доз випромінювання.

Хіміотерапію проводять з метою зменшення розміру пухлини, контролю за її ростом і полегшення симптомів, але це не може забезпечити лікування.

Для лікування раку шийки матки використовують різні комбінації хіміотерапевтичних засобів. Раніше нудота, що викликається цими засобами, була дуже важким і важче побічним ефектом, але зараз сучасні протиблювотні препарати роблять дуже ефективна дія в плані стримування нудоти і блювоти.

Прогноз

Коли рак шийки матки виявляють на ранній стадії, прогноз дуже сприятливий і дуже багатьох жінок вдається виліковувати одними хірургічними методами. Якщо рак перебуває на досить просунутій стадії, що виключає можливість хірургічного втручання, але без поширення ракового процесу по всьому організму, за допомогою радіотерапії можна вилікувати значний відсоток одних жінок і надовго зберегти хорошу якість життя в інших. Якщо рак виявлено на більш глибокої стадії, істотну роль у плані контролю за процесом відіграє хіміотерапія, але вона зазвичай не здатна привести до вилікування.

Важливість виявлення цього виду раку на ранній стадії не викликає сумніву. У Великобританії програми скринінгу вже почали позначатися на загальних показниках смертності. Для поліпшення ситуації необхідні більш інтенсивні зусилля, спрямовані на охоплення жінок, які ухиляються від обстеження, більш пильне спостереження за тими з них, у кого отримані несприятливі результати, і більш широке поширення санітарно-просвітницьких матеріалів з питань куріння та сексуальної поведінки.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//