Рак яєчників.

Причини

Рак яєчника вражає в основному жінок старшого віку і рідко зустрічається у віці до 40 років. Відзначено деяка його зв'язок з гормональним фоном жінки: він більш поширений серед жінок, ніколи не мали дітей, тоді як у жінок з великим числом вагітностей ризик захворювання, навпаки, нижче. Застосування контрацептивних таблеток істотно зменшує ймовірність захворювання на рак яєчника: у жінок, які користувалися такими пігулками протягом більше 5 років до досягнення 30-річного віку, ризик до кінця життя знижений на 50%.

Світова статистика свідчить про те, що рак яєчника набагато ширше поширений в західних розвинених країнах, з майже цілковитою певністю вказуючи на існування середовищних факторів. Це підтверджується дослідженнями на жінках, які емігрували з Японії (де дуже низька захворюваність раком цієї локалізації) у США. Захворюваність починає підвищуватися серед іммігрантів другого покоління і наближається до показників, характерним для американського населення. Однак очевидною зв'язку цієї хвороби з будь-яким конкретним середовищним чинником ризику не встановлено.

Існує, мабуть, асоціація між раком яєчника та молочної залози, що виражається в тому, що жінки, які страждають одним з цих захворювань, піддаються більшому ризику появи у них другого. І так само, як у випадку раку молочної залози, у розвитку раку яєчника певну роль іноді грає генетичний фактор, хоча він набагато менш виражений, ніж при раку молочної залози. Наявність раку яєчників у двох або більшого числа близьких родичів жінки спостерігається вкрай рідко. Але якщо така ситуація має місце, жінка схильна до ризику розвитку раку. Траплялися дослідження з оцінки значення скринінгу в плані раннього виявлення раку яєчників у жінок з таким підвищеним ризиком. Скринінг являє собою дослідження крові для оцінки рівнів речовини, відомого як СА 125, з наступним ультразвуковим скануванням черевної порожнини. Якщо рівні СА 125 і результати сканування виходять за межі норми, можна говорити про підвищений ризик раку яєчника. Корисний ефект скринінгу на це захворювання поки не визначений, тому його рекомендують не настільки часто.

Прояви

До досягнення глибокої стадії симптоми раку яєчника нечисленні або взагалі відсутні. Якщо ж вони з'являються, то носять неясний і непостійний характеру. Найбільш поширеним з них є здуття в черевній порожнині, викликане скупченням рідини, яке називається асцитом. Іноді спостерігаються розлади травлення, нудота, блювання або запор, якщо пухлина блокує кишечник. Біль або абдомінальне кровотеча нехарактерні для раку яєчника.

Дослідження

Фізікальне обстеження черевної порожнини дозволяє лікарю визначити на дотик наявність у ній рідини і іноді пухлини. За допомогою внутрівагінального обстеження він може також промацати будь-яку припухлість всередині тазу або в яєчниках. Однак, оскільки багато жінок, які перебувають як у перед-, так і в постменопаузі, мають доброякісні кісти яєчників, що можуть бути досить великими, будь-яку припухлість необхідно дослідити додатково, щоб встановити, чи є вона доброякісної або злоякісної.

Наступним дослідженням буде швидше за все ультразвукове сканування або комп'ютерна томографія, що вживаються для того, щоб виявити можливе збільшення або які-небудь аномалії яєчників.

Сканування дає можливість отримати і картину внутрішніх органів черевної порожнини і тазу, а також печінки , що дозволяє виявити будь-яке поширення ракового ураження. Можуть бути також проведені дослідження кров, щоб виявити підвищення рівнів СА 125.

Якщо ці дослідження вказують на високу ймовірність пухлини і якщо в черевній порожнині є рідина, остаточний діагноз може бути поставлений після дослідження під мікроскопом проби цієї рідини, взятої тонкою голкою, щоб визначити, чи містяться у ній ракові клітини. Для знеболення шкіри перед процедурою проводять місцеву анестезію. При відсутності рідини єдина можливість поставити остаточний діагноз полягає у видаленні пухлини хірургічним шляхом і дослідженні її тканини під мікроскопом. Для цього вдаються до операції, відомої як лапаротомія, яка передбачає вертикальний розріз черевної порожнини під загальним наркозом. Ця ж операція є першою стадією лікування раку яєчника.

ЛІКУВАННЯ:

Хірургічні втручання

Хірургічна операція являє собою перший крок у лікуванні раку яєчників. Звичайно потрібно зробити гістеректомію, тобто висічення матки, видалення обох яєчників, фаллопієвих труб, що з'єднують яєчники з маткою, і скупчення жирової тканини в черевній порожнині. Одночасно хірург обстежує черевну порожнину з метою ліквідації будь-яких ознак злоякісної тканини. Якщо ознаки раку виявляють у кишечнику, необхідно видалити уражену ділянку і з'єднати два кінці кишок.

Обстеження черевної порожнини - це вузькоспеціалізована форма хірургічного втручання, і важливо, щоб її проводив хірург-спеціаліст по раку статевих органів. Дослідження показали, що навіть якщо ракове ураження не можна повністю видалити хірургічним шляхом і залишаються дрібні скупчення ракових клітин, наступний ефект лікування буде набагато краще після видалення як можна більшої кількості патологічного матеріалу. Іноді виникає необхідність у другій операції через деякий час після першої. Мета другого обстеження - визначити, чи вплинуло лікування на розвиток хвороби, і допомогти лікарям оцінити необхідність подальших заходів.

Гістеректомія може заподіяти жінці дуже великі страждання. Для жінок, які не досягли менопаузи, це означає її передчасне настання і поява таких симптомів, як "припливи", сухість шкіри і піхви, а також депресія.


Жінкам важко змиритися із закінченням репродуктивного періоду. Гістеректомія, проведена в період менопаузи, все одно завдає удару по жіночому самосвідомості. Всі ці фактори здатні сильно вплинути на емоційний стан жінок, і саме тоді, коли вони довідаються, що хворі на рак. Тому, щоб допомогти пацієнткам пережити цей важкий період, надзвичайно важливо надати їм як перед-, так і післяопераційну емоційну підтримку та консультативну допомогу.

Хіміотерапія

Рак яєчника піддається хіміотерапії. Її іноді проводять після хірургічної операції, щоб ліквідувати будь-які залишилися дрібні вогнища патологии. До неї також вдаються у випадках виникнення рецидивів або при далеко зайшов стадії хвороби.

Застосовують найрізноманітніші схеми лікування. Найбільш важливими та ефективними препаратами є похідні платини. Коли ці кошти використовувалися вперше, вони викликали численні неприємні побічні ефекти, зокрема нудоту і блювоту. Потім були створені нові форми препаратів, які значно краще переносяться і дають менше побічних ефектів, а сучасні засоби проти нудоти і блювоти досить дієві в плані стримування цих симптомів.

У більшості випадків раку яєчника ракові клітини не поширюються за межі черевної порожнини. Нещодавно був розроблений новий метод, що дозволяє вводити ліки безпосередньо в черевну порожнину по тонкій пластиковій трубці, проникаючої крізь черевну стінку. Це дає можливість використовувати більш високі концентрації хіміотерапевтичних засобів.

Проведені нещодавно дослідження показали, що препарат таксол, отриманий з кори тису, може чинити сильний вплив на пухлини яєчників. Зараз лікарі вивчають способи її застосування з найбільшою користю для хворих.

Радіотерапія

В даний час радіотерапія не відіграє скільки-небудь важливої ??ролі в лікуванні раку яєчників. Оскільки рак може бути уражена вся черевна порожнина, потрібно її повне опромінення, для чого необхідно суворо обмежити кількість радіоактивного випромінювання. Ряд досліджень показав, що радіотерапія може принести користь у плані руйнування дрібних скупчень ракових клітин, що залишилися після хірургічної операції. Однак більшість лікарів схильні вважати, що як негайно проявляються побічні ефекти (нудота, блювота, діарея), так і віддалені наслідки, такі, як обструкція кишечника і сечового міхура, роблять цей метод менш привабливим, ніж хіміотерапія, яка, як правило, дає більший ефект.

Прогноз

Якщо рак яєчника виявляють на ранній стадії, хірургічне втручання саме по собі або в поєднанні з подальшою хіміотерапією часто призводить до вилікування. На більш просунутій стадії хвороби лікування у ряді випадків може бути досягнуте за допомогою хіміотерапії, але у набагато меншої кількості хворих. Однак у більшості осіб з далеко зайшли захворюванням мета хіміотерапії полягає в стримуванні ракового процесу і як можна більш тривалому збереженні прийнятної якості життя.

Рідкісні пухлини яєчників:

Пухлини з статевих кліток

від 2 до 3% всіх випадків раку яєчників припадає на частку пухлин з статевих кліток, які дуже схожі з пухлинами яєчок. Вони частіше зустрічаються у молодих жінок. Існує три основних типи таких утворень: пухлини ендодермального синуса, тератоми і дісгерміоми. Перші два типи дуже схожі на тестикулярні тератоми, тому при їх лікуванні дотримуються одних і тих же принципів. Вони відрізняються дуже швидким ростом і проростанням в інші органи. На ранніх стадіях хвороби їх можна лікувати одними хірургічними методами або ж за допомогою хіміотерапії, що передбачає застосування цисплатину в поєднанні з іншими препаратами, наприклад етопозидом і блеомицина. Так само як і у випадку тестикулярних тератом, прогноз при наявності таких пухлин дуже хороший, і багато хворих виліковуються навіть при далеко зайшли стадіях.

Дісгерміоми подібні з тестикулярним семіноми. Вони дуже чутливі до радіоактивного випромінювання, тому минулого стандартним методом їх лікування була радіотерапія. Однак радіотерапія яєчників призводить до необоротного припинення їх функції. Якщо рак перебуває на дуже ранній стадії і вражає тільки один яєчник, лікування можна досягти за допомогою хірургічного видалення ураженого яєчника зі збереженням другого. Нещодавно були отримані сприятливі результати хіміотерапії, при цьому її впливу на фертильність не відзначено.

Пухлини з зернистих клітин

Ці утворення являють собою повільно зростаючі пухлини, що складаються з клітин, які мають здатність продукувати естроген. Вони зустрічаються переважно у жінок, що не досягли менопаузи. Лікування зазвичай проводять хірургічним шляхом, іноді з подальшою радіотерапією, якщо неможливо повністю видалити пухлину. Вони також піддаються хіміотерапії; лікування цисплатином іноді призводить до повної ремісії. Оскільки ці пухлини ростуть дуже повільно, рецидив у багатьох випадках може наступити лише через багато років.

Змішані мюллеровскіе пухлини

Ці утворення можуть розвиватися як первинні пухлини яєчників . У таких випадках вони бувають подібні з більш поширеними змішаними мюллеровскімі пухлинами матки.

Карцинома фаллопієвих труб

Ці ракові утворення дуже схожі на пухлини яєчників. Лікування полягає насамперед в хірургічній операції (ті ж процедури, що і при раку яєчника), певний ефект при далеко зайшов захворюванні дає хіміотерапія.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info "розділ" Ради фахівців "на сайті www.medinfo.ru

//