Рак підшлункової залози.

Протягом усього XX ст. у західних країнах спостерігалося підвищення захворюваності цим видом раку (у деяких регіонах п'ятикратне), при цьому вона дуже широко варіювала між країнами.

Дослідження на популяціях, іммігрували до США, показали, що серед іммігрантів першого покоління захворюваність на рак підшлункової залози була такою ж, що і на їх колишній батьківщині, але в наступних поколіннях вона набувала тенденції, характерні для білого американського населення.

Отже, у розвитку цього раку істотну роль, по всій видимості, грають середовищні фактори, хоча певною асоціації при цьому не виявлено. Можна, мабуть, говорити про дуже незначному підвищенні ризику захворювання серед курців сигарет, хоча зв'язок цей далеко не так явно виражена, як між курінням і раком легенів. Кілька більшому ризику піддаються особи, які страждають хронічним панкреатитом.

Прояви

Як і при інших видах раку шлунково-кишкового тракту, симптоми раку підшлункової залози часто бувають невизначеними і неспецифічними. Найбільш поширеним з них є біль у верхній частині живота і спині, можливо, на тлі поганого апетиту і зниження маси тіла. Якщо пухлина утворюється в головці підшлункової залози, через яку проходить жовчний протік, вона може його блокувати, заважаючи просуванню жовчі з печінки в кишечник. У результаті непрохідності протоки в крові нагромаджуються компоненти жовчі, викликаючи жовтяницю (пожовтіння шкіри і білків очей, у той час як сеча набуває темно-жовтий відтінок, а стілець стає блідим). Біль при цьому зазвичай не має.

Причиною цих симптомів можуть бути і інші стани, крім раку підшлункової залози, тим не менше, якщо з'являються жовтяниця або які-небудь непроходящие абдомінальні симптоми, слід проконсультуватися у лікаря, щоб з'ясувати їх причину.

Дослідження

Обережно промацуючи живіт, лікар може на дотик виявити припухлість в підшлунковій залозі. На ранній стадії діагностики зазвичай необхідно провести дослідження за допомогою барієвої каші, що дозволяє визначити, чи могли симптоми виникнути з іншої причини, наприклад через виразку шлунка.

Барій покриває шлунок і кишечник, і їх обриси можна ясно побачити на екрані рентгенівської установки, так само як і звуження цих органів у результаті тиску на них пухлини, що утворилася в підшлунковій залозі.

Якщо фізикальний огляд та/або дослідження із застосуванням барієвої каші не дозволяють повністю виключити рак підшлункової залози, проводять ультразвукове сканування черевної порожнини з наступною ЕРХП і потім КТ-сканування. Ці дослідження дають картину підшлункової залози, на якій видно будь-які утворення, а також локальні лімфатичні залози і печінка, і лікар може визначити, чи відбулося поширення ракових клітин в організмі. Під час КТ-сканування можна взяти невелику пробу клітин (біопсія) для гістологічного дослідження. Для знеболення відповідної ділянки його обробляють анестетиком, після чого лікар може ввести голку в будь-яку викликає підозру масу, керуючись зображенням на КТ-сканограмме.

Іноді навіть після всіх цих досліджень певний діагноз поставити так і не вдається. У таких випадках роблять операцію, відому як лапаротомія, яка проводиться під загальним наркозом і передбачає видалення невеликого шматочка тканини підшлункової залози. До цієї операції прибігають тільки тоді, коли стоїть питання про хірургічне лікування, оскільки в цьому випадку тканину можна досліджувати негайно, і при підтвердженні діагнозу хірург може відразу ж приступити до подальших оперативних процедур.

ЛІКУВАННЯ:

Хірургічні втручання

Хірургічне лікування можливе лише в дуже невеликого числа хворих. Його мета - видалення всієї пухлини, якщо захворювання обмежене тільки підшлунковою залозою і пацієнт досить молодий і може перенести операцію. У залежності від локалізації пухлини може знадобитися видалити частину або всю залозу. Може також виникнути необхідність в одночасному видаленні частини шлунка і дванадцятипалої кишки, загальної жовчної протоки і навколишніх лімфатичних залоз.

Після такої операції пацієнту необхідно вводити ферменти підшлункової залози у вигляді капсул і робити ін'єкції інсуліну для відшкодування речовин, які в нормі продукуються цією залозою. Якщо пухлина не можна видалити хірургічно і вона блокує жовчний протік, викликаючи жовтяницю, для зменшення його непрохідності можна вдатися до різних хірургічних процедур.

ЕРХП (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія, що передбачає введення катетера в жовчні протоки і ін'єкція рентгено- контрастного барвника) дозволяє лікарю побачити на рентгенівському екрані звужену частину протоки. Він може ввести в цю частину протоки розширювачі і потім через ендоскоп - пластикову трубку довжиною приблизно 5-10 см. Це забезпечить нормальний відтік жовчі, і симптоми, викликані скупченням її продуктів, такі, як жовтяниця, швидко зникнуть. Щоб уникнути закупорки трубки її, ймовірно, буде потрібно замінювати кожні 3-4 міс, при цьому побічні ефекти ЕРХП спостерігаються в дуже невеликого числа пацієнтів.

Можна також зробити процедуру, відому як черезшкірна чреспеченочная холангіографія (ЧЧХ), що передбачає встановлення стента для дренування блокованого жовчної протоки. В цьому випадку також використовують барвник, що дозволяє побачити місце закупорки або звуження протоки на рентгенівському екрані.


Після обробки відповідної ділянки живота анестезуючою засобом через шкіру в області реберного краю вводять голку. Крізь голку пропускають дріт, який, проходячи через ділянку закупорки в жовчному протоці, потрапляє до дванадцятипалої кишки. Потім по дроту вводять пластиковий стент, який встановлюють у потрібному положенні. Ця процедура, ймовірно, зажадає перебування пацієнта в лікарні протягом кількох днів і застосування антибіотиків, щоб уникнути інфекції.

Якщо жоден з цих методів не підходить, пацієнту можна запропонувати шунтування. Найбільш поширена форма цієї операції передбачає з'єднання жовчного міхура з тієї частиною кишечника, яка відома під назвою худої кишки, забезпечивши тим самим відтік жовчі безпосередньо з печінки в кишечник. Ця операція називається холецістоеюностоміей.

При непрохідності дванадцятипалої кишки (перший відділ кишечника) в результаті тиску з-за утворилася в підшлунковій залозі пухлини, що супроводжується безперервною блювотою, можна провести шунтування цієї кишки, з'єднавши частину кишечнику (худу кишку ) зі шлунком.

Радіотерапія

До радіотерапії можна вдатися після видалення пухлини підшлункової залози хірургічним шляхом з метою знищення дрібних вогнищ ракових клітин, які могли залишитися після операції . Не так давно були розпочаті дослідження з оцінки потенційного проведення радіотерапії перед хірургічною операцією, щоб зменшити розмір пухлини і підвищити шанси на її повне видалення.

Завдяки цим дослідженням стало можливим хірургічне лікування тих хворих, у яких пухлини раніше вважалися неоперабельними . У інших нещодавно проведених дослідженнях було показано, що радіотерапія у поєднанні з хіміотерапією може поліпшити результати лікування раку у неоперабельних хворих, у яких, однак, не відбулося проростання ракових клітин за межі підшлункової залози. Радіотерапія також дуже допомагає полегшити біль у пацієнтів, яких не можна оперувати.

Побічні ефекти радіотерапії для органів черевної порожнини можуть бути неприємними і включають нудоту, блювоту і діарею, але можна з ними, зазвичай, успішно боротися за допомогою лікарських препаратів, і ще до завершення курсу лікування вони зникають.

Хіміотерапія

Роль хіміотерапії в лікуванні раку підшлункової залози дуже обмежена і ще не отримала належної оцінки. Як згадувалося вище, поєднання хіміотерапії з радіотерапією дозволяє трохи поліпшити стан хворого з неоперабельною пухлиною при відсутності поширення ракового процесу на інші органи. Схеми лікарського лікування передбачають прийом препаратів на основі 5-фторурацилу (5-ФУ), а найпоширенішими побічними ефектами є нудота, блювота, діарея та стоматит, які можна запобігати або лікувати за допомогою лікарських засобів.

Гормональна терапія

Для багатьох пухлин підшлункової залози характерно високий вміст в ракових клітинах рецепторів естрогену, що представляють собою білок, який з'єднується із які мають крові естрогеном і стимулює ріст ракових клітин. Отримані деякі докази того, що тамоксифен, препарат, який не дозволяє рецепторів ракових клітин зв'язуватися з естрогеном, може дати ефект у плані продовження життя хворих.

Знеболювання

Постійний біль може бути причиною мук у хворих на рак підшлункової залози. Для зняття чутливості нервів, що ведуть до підшлунковій залозі, таким хворим з моменту появи болю можна робити ін'єкції хімічних препаратів, які дають хороший ефект у плані її полегшення.

Прогноз

допомогою хірургічного видалення пухлини виліковувати вдається лише незначне число хворих на рак підшлункової залози. У решти настає рецидив, оскільки в організмі після операції залишаються дрібні вогнища ракових клітин. Хворим, у яких пухлина не можна видалити хірургічним шляхом, лікування проводять з метою ослаблення симптомів та забезпечення гарної якості життя.

Існуючі зараз можливості не дозволяють виліковувати рак цього виду. Здійснювані в даний час наукові дослідження присвячені застосуванню радіотерапевтичних і хіміотерапевтичних методів у випадках неоперабельних пухлин, а також до і після операції для поліпшення результатів хірургічного втручання.

РІДКІСНІ ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ:

Карциноїдний пухлини

Ці утворення виникають як первинні пухлини підшлункової залози. У таких випадках вони бувають дуже схожими з більш поширеними пухлинами шлунково-кишкового тракту.

нейроендокринні пухлини і пухлини з острівцевих клітин

Деякі рідко зустрічаються пухлини підшлункової залози продукують гормони. До них відносяться карциноїдної пухлини (виробляють хімічну речовину 5HIAA), пухлини з острівцевих клітин (продукують інсулін) і інші пухлини, що продукують гормони, які впливають на шлунково-кишковий тракт. Деякі пухлини, не секретирующие гормони, визначені як нефункціональні. Якщо такі пухлини виявляють на ранніх стадіях, коли вони ще мають невеликий розмір, їх легко видаляти хірургічним шляхом. Їх можна також лікувати радіологічними методами. У разі невиліковних утворень певний ефект може дати інтерферон, що сприяє зменшенню їх розміру і стримування зростання. Деяку дію на пухлини роблять також хіміотерапевтичні препарати 5-фторурацил і стрептозоціна.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//