Рак печінки.

Існують два основних види раку печінки. Пухлини, що походять з клітин самої печінки, називаються гепатома; пухлини, що утворюються в жовчних протоках, називаються холангіокарцинома, якщо локалізуються всередині печінки, і карциномами жовчних проток, якщо локалізуються в частині протоки за межами печінки. Пухлини жовчних проток поширені набагато менше, ніж гепатоми.

У розвинених країнах первинний рак печінки вражає в основному осіб середнього і літнього віку і в 2 рази частіше зустрічається у чоловіків. Більшість хворих з гепатома зазвичай вже страждають цирозом печінки, для якого характерна вузлова регенерація гепатоцитів в результаті багаторічного зловживання алкоголем. Іноді гепатоми виникають як ускладнення гепатиту, який придбав хронічний перебіг. Обидва ці стани досить поширені, але як ускладнення рак печінки зустрічається рідко.

В окремих випадках причиною розвитку гепатоми може стати стан, відоме як гемохроматоз, що характеризується підвищеним відкладенням заліза по всьому організму, включаючи печінку.

У країнах Африки та Азії первинний рак печінки поширений набагато ширше і може зустрічатися на третьому-четвертому десятку життя у людей, у яких відсутній пошкодження печінки в результаті зловживання алкоголем. Вважається, що причиною цього може бути вплив на печінку афлатоксинів - продуктів обміну грибів, які виявляються в зерні і пиві. Відзначено також явний зв'язок раку печінки з гепатитом. Багато ракові захворювання жовчних проток, можливо, є наслідком інвазії печінкової двуусткой.

Прояви

При первинному і вторинному раку печінки спостерігаються однакові симптоми. Часто першою ознакою бувають відчуття дискомфорту і, можливо, здуття у верхній частині живота, викликані збільшенням печінки. У хворих можуть з'явитися ознаки загального нездужання - відчуття втоми, втрата апетиту, нудота, зниження маси тіла і іноді висока температура з ознобом і грипоподібними симптомами.

Якщо пухлина блокує жовчний протік, заважаючи відходженню жовчі з печінки в кишечник, в крові можуть накопичуватися продукти жовчі, викликаючи жовтяницю. Шкіра та білки очей жовтіють, і може з'явитися свербіж шкіри. Сеча стає дуже темною, а фекалії набувають блідий крейдяний відтінок.

Іноді в черевній порожнині накопичується рідина, відома як асцит, викликаючи здуття живота. Це можна пояснити декількома причинами: ракові клітини могли прорости з печінки в слизову вистилку черевної порожнини, викликавши її роздратування, з-за пошкодження печінки порушувався нормальний баланс рідини в організмі; ракові клітини могли викликати блокаду венозного відтоку з черевної порожнини, заважаючи нормальному виведенню з неї рідини.

Жовтяниця і скупчення рідини в черевній порожнині можуть бути обумовлені багатьма станами, крім раку печінки. Однак вони завжди сигналізують про необхідність звернутися до лікаря, а при їх розвитку це слід робити негайно.

Дослідження

Першим кроком, який зробить лікар у цьому напрямку , буде фізикальне обстеження живота. Лікарю часто вдається на дотик виявити збільшення печінки, вона може бути досить щільною і при натисканні болючою. Ультразвукове або КТ-сканування зазвичай дозволяє лікарю встановити наявність у печінці пухлини і визначити її розмір. Якщо є підозра на первинний рак печінки, наступним кроком буде, мабуть, дослідження крові для визначення рівнів речовини під назвою альфа-фетопротеїн. Підвищені рівні цього речовини вказують на можливість гепатоми.

Якщо лікарю відомо, що первинним раком вже вражений якийсь інший орган, відпаде, по всій видимості, необхідність у взятті проби клітин пухлини печінки для гістологічного дослідження. Якщо ж про первинної пухлини нічого невідомо, для встановлення точного діагнозу потрібно біопсія. Вона проводиться під місцевою анестезією, але пацієнтові потрібно залишитися в лікарні на ніч. За допомогою ультразвуку або КТ-сканування лікар визначає точну локалізацію пухлини і потім голкою бере невелику пробу.


Якщо результати цього дослідження вказують на вторинний характер пухлини, необхідно провести подальші дослідження, щоб локалізувати первинна освіта. Якщо біопсія показує, що ця пухлина є первинною, подальші дослідження швидше за все не знадобляться, оскільки рак цього виду рідко вражає органи за межами черевної порожнини.

ЛІКУВАННЯ:

Хірургічні втручання

Якщо уражена тільки одна частина печінки, а інша функціонує задовільно і відсутня важке ціррозное поразку, можливе видалення ураженої частини. Печінка має вражаючу здатність до самовідновлення, і навіть якщо видалено її половина або три чверті, її зростання поновлюється. Однак, на жаль, у багатьох хворих пухлина буває занадто великої або в печінці утворюється кілька пухлин, що робить їх хірургічне видалення неможливим.

При первинному раку печінки може бути розглянуто питання про трансплантацію. На жаль, у більшості людей після пересадки печінки виникає рецидив раку. Однак деякі з них після операції з пересадки живуть досить довго, особливо якщо пухлини у віддаленій печінки були невеликого розміру.

Ця операція поки носить експериментальний характер, її роль буде з'ясована в найближчі кілька років.

У лікуванні вторинного раку печінки хірургічні втручання, як правило, не дають скільки-небудь істотного результату. Однак в дуже рідкісних випадках, якщо у печінці є один або два вогнища ураження і після дуже ретельного скринінгу інших вторинних поразок в організмі не виявлено, може бути проведена операція з видалення уражених ділянок.

Хіміотерапія

Користь хіміотерапії при лікуванні первинного раку печінки поки не доведена, але зараз ведуться численні дослідження з вишукування способів поліпшення результату захворювання. За допомогою лікарських препаратів у деяких хворих вдавалося тимчасово зменшувати розмір пухлин і стримувати їх зростання.

У хворих із вторинним рак печінки успіх хіміотерапії залежить від того, наскільки первинне ураження піддається лікуванню певними препаратами. Якщо вони ефективно діють на первинну пухлину, така ж картина буде спостерігатися і з метастазами.

Експериментальний метод застосування хіміотерапевтичних засобів полягає в їх прямому введенні в артерію, що приносить кров до печінки. Таким шляхом можна безпосередньо впливати на пухлину більш високими дозами при менших побічних ефектах для організму.

Радіотерапія

Печінка надзвичайно чутлива до радіоактивного випромінювання і легко пошкоджується навіть самими невеликими дозами, тому до цієї форми лікування вдаються нечасто.

Лазерна терапія та ін'єкції етилового спирту

Якщо після хіміотерапії в організмі залишилися кілька дрібних вторинних пухлин, лікарі можуть спробувати видалити їх двома новими методами, які вважаються поки експериментальними. Перший з них являє собою лазерну коагуляцію залишилися поразок. Другий полягає у руйнуванні пухлини за допомогою прямої ін'єкції етилового спирту. Обидва ці методу поки знаходяться на стадії оцінки.

Прогноз

Первинний рак печінки мало виліковний. Лікування після хірургічного видалення ураженої ділянки печінки вдається досягти лише у меншості хворих з цим видом раку, а у більшості хворих метою лікування є стримування патологічного процесу і полегшення симптомів.

Результати лікування вторинного раку печінки залежать від локалізації первинного ураження. При деяких найбільш чутливих до хіміотерапевтичних препаратів первинних пухлинах (наприклад, тератомах) можна домогтися лікування, навіть якщо у печінці є метастази. Однак і в цьому випадку мета лікування у більшості хворих з метастазами полягає в стримуванні розвитку захворювання та забезпечення гарної якості життя.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//