Рак кишечника.

В інших країнах із західним способом життя спостерігаються подібні показники захворюваності. Тим часом у різних районах світу картина захворюваності на рак кишечнику дуже широко варіює, і в країнах Азії і Африки цей показник значно нижче. Навіть у різних районах Європи відзначені істотно розрізняються показники: у північних і західних країнах вони вищі, ніж у південних і східних. Ці факти явно свідчать про те, що рак товстої кишки є переважно хворобою більше багатих західних країн і істотну роль у їх розвитку грають, ймовірно, середовищні фактори, особливо раціон харчування.

Причини

Як вже говорилося, харчовий раціон є важливим причинним фактором у виникненні раку ободової і прямої кишки; зокрема, це відноситься до раціону, буяє м'ясними продуктами і тваринними жирами і містить мало багатих клітковиною продуктів. Висловлювалося припущення, що на розвиток цього захворювання може впливати споживання алкоголю. І навпаки, є деякі дані, що раціон з великим вмістом фруктів, овочів і багатих клітковиною продуктів і низьким вмістом жирів і алкоголю може забезпечувати певний захист.

Генетичним факторів також належить певна роль у виникненні деяких видів раку ободової і прямої кишки. Вагомим доказом цього може служити рідкісне спадкове стан, відомий як сімейний аденоматозний поліпоз, при якому в слизовій вистилки ободової кишки розвивається кілька доброякісних пухлин (поліпів). Кожен, у кого один із батьків страждає цим станом, схильний до існуючого ризику появи цієї ж патології у нього самого, а люди з даними станом мають дуже високу ймовірність виникнення у них раку ободової кишки.

Деякі сім'ї, по всій видимості, мають схильність до раку ободової кишки, незважаючи навіть на відсутність в анамнезі сімейного аденоматозної поліпозу. Якщо кілька членів однієї сім'ї хворі цим раком, особливо якщо такий з'являється у відносно молодому віці, ризик його виникнення в інших членів родини підвищується.

Люди, що страждають запальними захворюваннями кишечника, виразковим колітом і в меншій мірі хворобою Крона, також мають більшу ймовірність захворіти на рак кишечника.

Тим часом види раку, асоційовані з цими факторами ризику, становлять лише невелику частку від загального числа ракових захворювань кишечника, а в більшості випадків хвороба розвивається спонтанно, і хоча харчовий раціон, споживання алкоголю і інші середовищні фактори можуть відігравати певну роль у її виникненні, для встановлення більш очевидних зв'язків між ними як і раніше ведуться наукові дослідження.

Прояви

Рак ободової і прямої кишки майже в 100% випадків виліковний, якщо його вдається виявити на ранніх стадіях. Тому при появі будь-яких симптомів вкрай важливо якомога швидше звернутися до лікаря.

Найпоширенішим симптомом раку товстої кишки є наявність крові в стільці. При кровотечі після спорожнення кишечника слід з'ясувати його причину. Найбільш вірогідне пояснення - освіта гемороїдальних вузлів, але єдиним способом перевірити цю можливість є лікарське дослідження, щоб виключити рак кишечника. Хоча подібні дослідження можуть викликати у пацієнта деякий збентеження, вони дуже важливі. Якщо лікар сам їх не пропонує, можна поцікавитися в нього про причини.

Ще один поширений симптом - зміна характеру кишкових відправлень. Якщо у кого-небудь з'являються запор або діарея або обидва ці стани йдуть один за одним протягом більше 2 тижнів, слід проконсультуватися у лікаря. Існує багато інших можливих причин цих симптомів, але в будь-якому випадку необхідно обстежитися, щоб впевнитися у відсутності раку кишечника на дуже ранній стадії, коли його лікувати легше всього.

Болі в животі або задньому проході як симптоми раку кишечника відзначаються рідше. Іноді, якщо пухлина викликає закупорку або непрохідність кишечника, можуть з'явитися такі симптоми, як здуття живота, переймоподібні болі, нудота, блювання і запор. Якщо хвороба поширилася на інші частини організму, можуть виникнути й інші явні симптоми, наприклад схуднення і жовтяниця.

Скринінг

В даний час не існує загальної програми скринінгу на рак кишечнику. Єдиний практично здійсненний спосіб провести скринінг великих груп населення полягає у постановці тесту на приховану кров у фекаліях, що передбачає їхнє дослідження на дрібні кількості крові, які не завжди видимі неозброєним оком. Це дослідження, однак, пов'язане з певними проблемами. Воно передбачає регулярні перевірки стільця і ??може через це бути неприйнятним для людей, у яких відсутні симптоми хвороби. Воно часто дає помилково позитивні результати, що викликає у людей сильну тривогу, і в результаті потрібні подальші дослідження. Дослідження також пов'язане з досить великими грошовими витратами.

Незважаючи на ці труднощі, тести на приховану кров у фекаліях дозволяють виявляти рак ободової кишки на ранній стадії, коли вірогідність лікування особливо висока. Зараз ведуться випробування, мета яких - визначити, чи дає можливість це дослідження в дійсності рятувати життя людей завдяки виявленню значно більшого числа випадків раку на ранній стадії, ніж виявляється в даний час, і чи буде воно практично здійсненним і прийнятним для широких верств населення.

Людям, у сімейному анамнезі яких є достатня кількість випадків раку ободової кишки, слід подумати про можливу користь регулярних обстежень після досягнення віку 35-40 років, передбачають тест на приховану кров у фекаліях і, ймовірно, регулярну колоноскопію.

Дослідження

Першим кроком для виявлення раку кишечника є ректальне обстеження, в ході якого лікар обмацує пальцем задній прохід на наявність припухлості або пухлин. За допомогою ректороманоскопа, що представляє собою гнучку трубку, що вводиться в пряму кишку на відстань до нижньої частини ободової кишки, лікар може переглянути нижню частину кишечнику протяжністю 20-25 см, де найчастіше утворюються пухлини.

Якщо ці тести не дозволяють точно з'ясувати причину симптомів, лікар може обстежити всю товсту кишку за допомогою інструменту під назвою колоноскоп. Для цього дослідження необхідно повністю спорожнити кишечник, тому пацієнту пропонують схему його очищення за 1 день до обстеження, що передбачає прийом проносних засобів, рясне пиття і промивання кишечника перед процедурою. Колоноскопія проводиться після введення пацієнтові седативного препарату, вона безболісна, хоча може викликати деякий дискомфорт.

Довгу гнучку трубку вводять через задній прохід в товсту кишку. Просуваючи трубку по вигинах кишки, лікар за допомогою світла оглядає кишкову стінку на наявність аномалій. Через трубку можна зробити фотознімки і взяти біоптати для подальшого дослідження.

За допомогою барієвої клізми може бути вироблено рентгенологічне обстеження внутрішньої поверхні кишечнику. Ця процедура вимагає такої ж підготовки, що і колоноскопія, по-скільки кишечник повинен бути повністю спорожнений. У задній прохід вводять суміш барію з повітрям і роблять серію рентгенівських знімків. Оскільки барій стає видимим під впливом рентгенівських променів, лікар може простежити його проходження по кишечнику на екрані рентгенівської установки і виявити будь-які аномалії або пухлини в кишкової стінки.

Барієва клізма - втомлива і досить неприємна процедура, яка може викликати переймоподібні болю. У міру виведення барію з організму протягом приблизно 2 днів стілець може бути білого кольору. Протягом декількох днів після процедури слід приймати будь-яке проносний засіб, тому що барій іноді викликає запор.

Щоб виявити поширення хвороби на решті організм, можуть бути зроблені інші дослідження. Найчастіше в таких випадках роблять ультразвукове сканування печінки, КТ-сканування черевної порожнини та печінки і рентгенографію грудної клітини.

ЛІКУВАННЯ:

Основним методом лікування раку товстої кишки є хірургічне втручання. Мета хірурга при цьому - видалення самої пухлини і навколишнього її здорової тканини. У більшості випадків два відкритих кінця кишки можна потім з'єднати. Під час цієї операції зазвичай видаляють і прилеглі лімфатичні залози, оскільки саме сюди проростають ракові клітини.


Якщо з тієї або іншої причини два кінці кишки з'єднати неможливо, виробляють колостоми. Відкритий кінець кишки виводять на шкірну поверхню черевної стінки, тобто накладають стому (зовнішній свищ черевної стінки). До стома приєднують калоприймач. Іноді колостоми носить лише тимчасовий характер, і через кілька місяців роблять ще одну операцію для з'єднання кінців кишки. Якщо така операція неможлива, стома залишається постійно.

Зазвичай постійна колостоми необхідна лише тоді, коли оперований ділянка розташована занадто низько в ободовій кишці, поблизу прямої кишки, і в ході операції не можна уникнути порушення функції анального сфінктера, контролюючого кишкові відправлення.

Досягнення в області хірургічної техніки дозволили удосконалити хірургічні методи лікування раку ободової кишки з багатьох аспектів. Зараз все менше хворих потребують колостоми. Використання зшиває апарату замість зшивання вручну означає, що операції на нижньому відділі ободової кишки можна виконувати, не порушуючи функцію анального сфінктера. Лапароскопічне хірургічне втручання являє собою метод, що дозволяє хірургові робити операцію через невеликий розріз в черевній порожнині замість її повного розкриття, що забезпечує більш швидке одужання. Однак ця операція належить до числа новаторських методів і може виконуватися лише в кількох спеціалізованих онкологічних центрах.

Деякі чоловіки після операції з приводу раку на самому нижньому відділі тазу виявляють ушкодження нервів, що регулюють функцію статевих органів. Розроблено нові щадні нерви хірургічні методи, що дозволяють по можливості уникнути такого ушкодження. Якщо воно все ж відбувається, чоловік може втратити здатність до ерекції або її збереженню і у нього можуть виникнути проблеми з еякуляцією. Такі проблеми зустрічаються дуже рідко і можуть з часом зникнути, але інколи цього не відбувається. У таких випадках для зведення до мінімуму сексуальних проблем у результаті хірургічної операції з приводу раку можна вдатися до лікування за допомогою ін'єкцій папаверину, стимулюють ерекцію, або імплантації в пеніс протеза (який може бути полурігідним, забезпечуючи постійну ерекцію, або приводитися до стану ерекції за бажанням пацієнта ).

Життя після колостоми

Хоча зараз необхідність у колостоми з приводу раку ободової кишки виникає все рідше, це саме той аспект лікування раку кишечника, який викликає страх у багатьох людей. Але незважаючи на те, що пристосуватися до нормального життя після цієї операції непросто і на це потрібен якийсь час, багато хто вважає, що відновлення звичної діяльності після операції цілком можливо.

У більшості лікарень є медичні сестри, що пройшли спеціальну підготовку з надання допомоги хворим, яким була зроблена колостоми, як у практичному аспекті, тобто навчаючи їх навичкам догляду за стомою та користування калоприемников, так і в емоційному плані, допомагаючи звикнути до свого змінювався тілу. Багато пацієнтів вважають також корисними для себе бесіди з людьми, які перенесли таку ж операцію і можуть поділитися особистим досвідом про те, як краще пристосуватися до подальшого життя. Крім того, існують групи підтримки, спеціально створені для надання допомоги перенесли колостоми.

Перед операцією хірург ретельно підбирає місце накладення стоми, щоб калоприймач постійно перебував у цьому місці при виконанні всіх видів діяльності. Медична сестра, що спеціалізується на догляді за хворими зі стомою, після операції дає рекомендації щодо різних типів калоприемников і способів їхньої установки. Можна не носити постійно калоприймач, якщо щодня промивати свищ або вимивати з нього виділення.

Після колостоми може виникнути необхідність у регулюванні раціону, оскільки при споживанні деяких харчових продуктів стілець стає рідким і збільшується кількість виділень. Однак через деякий час ці явища припиняються. Якщо ж проблеми залишаються, корисно проконсультуватися у лікарняного дієтолога.

Ад'ювантна терапія

Після хірургічного видалення пухлини патолог виробляє дослідження її і будь-яких локальних лімфатичних залоз, які також були вилучені. У ході мікроскопічного дослідження за характером пухлини можна встановити, наскільки вірогідний рецидив раку. Для оцінки такої ймовірності найбільш важливо визначити, чи відбулося проростання ракових клітин крізь черевну стінку і, що ще істотніше, залучені в патологічний процес локальні лімфатичні залози. Навіть якщо пухлина і залози повністю видалені, але залози були залучені в патологічний процес, в інших частинах організму вже могли утворитися дрібні метастази, які занадто малі, щоб побачити їх на сканограмме, але, розвиваючись протягом деякого часу, приведуть до рецидиву раку.

Відомо, що хіміотерапія більш ефективна саме на стадії, коли метастази невеликі. Тому в ситуаціях, що характеризуються високим ризиком повернення хвороби, проводять лікування, спрямоване на запобігання рецидиву. Таке лікування отримало назву ад'ювантної терапії.

Проведені нещодавно дослідження показали, що ад'ювантна хіміотерапія 5-фторурацилом (5-ФУ) призводить до значного зниження ймовірності рецидиву і підвищенню шансів на виживання. Існує кілька різних схем і методів застосування цього препарату. Іноді його приймають у поєднанні з левамізолом, який, можливо, підвищує рівні природного імунітету організму, або з фоліновою кислотою, що підвищує ефективність 5-ФУ. Ці препарати зазвичай ін'еціруют внутрішньовенно протягом 6 міс-1 року. Останні наукові дослідження присвячені оцінці ефекту введення препарату безпосередньо у вену, що постачає кров'ю печінку.

Коли пухлина розвивається в прямій кишці (нижній відділ кишечнику), особливо якщо відбулося її проростання крізь стінку кишечника або порушені лімфатичні залози, існує високий ризик рецидиву в тазових органах, а також в інших частинах організму. У таких випадках, крім ад'ювантної хіміотерапії, проводять ад'ювантна радіотерапію (до радіотерапії вдаються після операції навіть тоді, коли в організмі не залишилося ракових клітин).

Рецидив

При рецидиві раку або його поширення на інші ділянки організму ще при постановці діагнозу перевагу зазвичай віддають не хірургічного лікування, а хіміотерапії. Для лікування далеко зайшов захворювання застосовують препарати на основі 5-фторурацилу, звичайно в поєднанні з фоліновою кислотою. Мета такого лікування - зменшити обсяг ураження і як можна довше стримувати його зростання.

Спостережувані при цьому побічні ефекти незначні, основними з них є стоматит, діарея і нудота. Як правило, їх вдається легко стримувати за допомогою лікарських засобів або повністю запобігати. Іноді спостерігається випадання волосся, які у всіх хворих відростають після закінчення лікування.

В даний час продовжуються дослідження з вивчення найбільш ефективних способів введення 5-ФУ і пошуку інших препаратів, які можна було б застосовувати в поєднанні з 5 - ФУ для підвищення його ефективності.

Якщо нова пухлина утворюється тільки в області таза, для її зменшення і стримування зростання можна також вдатися до радіотерапії. Протягом декількох тижнів після лікування можуть спостерігатися побічні ефекти, що включають нудоту, діарею, часте сечовипускання і виникає при цьому відчуття печіння.

Якщо рецидив обмежений дуже невеликою ділянкою: наприклад, коли він представляє собою одиничне поразка в одній легені або в одній частці печінки, іноді проводять хірургічне видалення ураженої ділянки, якщо хворий досить молодий і може перенести операцію.

Прогноз

Як вже згадувалося, у випадку діагностування раку товстої кишки на ранній стадії ймовірність його лікування дуже висока. Однак приблизно у половини хворих його діагностують на більш пізніх стадіях. У цілому за допомогою хірургічного втручання у поєднанні з ад'ювантної хіміо-та радіотерапією вдається виліковувати близько половини всіх хворих, при цьому показники лікування продовжують підвищуватися.