Рак шлунка.

Причини

Є деякі дані про те, що основні причини рака шлунка пов'язані з середовищем. Це припущення явно підтверджують результати досліджень на мігрантів: групи населення, які переїхали зі своєї рідної країни в яку-небудь іншу, протягом життя приблизно одного покоління стають в такій же мірі мають ризик захворювання на рак шлунка, як і корінне населення приймаючої країни. Зниження захворюваності на рак шлунка майже протягом всього нашого століття можна, мабуть, пояснити в основному широким розповсюдженням холодильників для зберігання їжі. У тих районах світу, де як і раніше дотримуються традиційних методів зберігання харчових продуктів, захворюваність на рак шлунка набагато вище і досягає максимальних значень в Японії (78 випадків на 100000 населення в порівнянні з 10 на 100000 в США); в країнах Східної Європи та Південної Америки вона також дуже висока.

Раціон, що включає велику кількість свіжих овочів і фруктів і багатий клітковиною, цілком може надавати захисний ефект і сприяти зниженню ризику розвитку раку шлунка. Копчені, мариновані та солоні продукти, які, як передбачається, пов'язані з його виникненням, слід, мабуть, споживати помірно.

Вважається вірогідною певний зв'язок між рівнями нітратів у питній воді та захворюваністю на рак шлунка, але його розвиток, очевидно, ніяк не пов'язане зі споживанням алкоголю.

Особи зі станом, відомим як перніціозна анемія, при якій стоншується слизова оболонка шлунка і зменшується вироблення кислоти, а також спостерігається недостатність вітаміну B12, схильні як відомо, підвищеному ризику розвитку цього захворювання. Однак даних, які доводять існування зв'язку між ним і виразкою шлунка, немає.

Прояви

Найпоширенішим симптомом раку шлунка є розлад травлення. До інших симптомів відносяться дискомфорт або відчуття тяжкості в верхній частині живота після їжі з можливими нудотою і блювотою: втрата апетиту, втрата маси тіла і іноді наявність крові в блювотних масах або стільці. Багато хто з цих симптомів подібні з спостерігаються при більш легких і дуже поширених станах, таких, наприклад, як диспепсія, і навіть більш важкі симптоми асоціюються з доброякісною виразкою шлунка.

Невизначений і неспецифічний характер цих симптомів означає, що ранній діагноз поставити непросто. Так само як і при ракових захворюваннях, рак шлунка швидше за все вдасться вилікувати, якщо він виявлений на ранній стадії. Однак, на жаль, пухлина може розвиватися в шлунку протягом деякого часу, перш ніж з'являться ті чи інші симптоми, і людям з цими симптомами лікар загальної практики може спочатку призначити лікування з приводу розлади травлення або виразки шлунку, відтермінувавши тим самим подальші дослідження. Це означає, що в багатьох випадках рак цієї локалізації діагностується вже на далеко зайшов стадії, коли вірогідність лікування невелика.

У Японії, де рак шлунка зустрічається часто, будь-якої людини навіть з самими легкими симптомами негайно направляють на обстеження, тому в більшості випадків рак шлунка вдається виявити на ранній стадії, і показники довгострокового виживання тут набагато вище, ніж у західних країнах. Проведені в цих країнах дослідження показали, що завдяки обстеженням при виникненні перших ознак розладу травлення можна виявити велике число випадків раку шлунка. Однак при цьому виникає серйозна проблема: розлад травлення і пептична виразка є поки що найбільш поширеними причинами цих симптомів, і тому важко визначити, які подальші дослідження будуть потрібні при розладі травлення. Тим не менше будь-яка людина у віці старше 45 років, у якого такий розлад носить постійний характер, безумовно, повинен звернутися до лікаря і пройти обстеження, щоб виключити виразку і упевнитися у відсутності раку шлунка.

Дослідження

Першим кроком буде, ймовірно, дослідження з барієвої суспензією, що представляє собою одну з форм рентгенологічного обстеження. Для цього пацієнтові пропонують випити рідину, що містить барій, який стає видимим під рентгенівськими променями. Заповнюючи шлунок, барій окреслює його контури і в результаті шлунок легко проглядається на екрані рентгенівської установки. При цьому кушетку, на якій лежить пацієнт, можна злегка підняти в декількох місцях, щоб барій проник у всі частини шлунка. На екрані можна побачити всі аномалії шлунка і практично завжди визначити, які освіти виглядають доброякісно, ??а які викликають підозри.

Єдиним способом поставити точний діагноз є дослідження деякої кількості тканини під мікроскопом, тому для більш ретельного вивчення будь-яких підозрілих ділянок слід провести гастроскопію. Ця процедура передбачає введення довгої гнучкої трубки через глотку і стравохід в шлунок. Через трубку лікар може обстежити його внутрішній простір. При цьому можна зробити фотознімки і взяти проби клітин (біопсія) для гістологічного дослідження.

Перед виконанням цієї процедури пацієнтові зазвичай дають седативний засіб, а задню стінку глотки обробляють аерозольним анестетиком щоб уникнути дискомфорту і блювання під час введення трубки.

Якщо можна напевно говорити про захворювання на рак, зазвичай проводиться КТ-сканування, щоб визначити, порушені чи локальні лімфатичні залози і печінка, і хірург міг встановити, наскільки операбельна пухлина. Ще одним способом обстеження шлунка, печінки і лімфатичних залоз є ультразвукове сканування, яке можна зробити замість КТ-сканування, для отримання хірургом аналогічної інформації.


ЛІКУВАННЯ:

Хірургічні втручання

Хірургічна операція є найпоширенішим і ефективним способом лікування раку шлунка. Звичайно можна видалити лише частину шлунка (часткова гастректомія). Як правило, одночасно видаляють і локальні лімфатичні вузли. Якщо часткова гастректомія неможлива, виробляють повну гастректомії, тобто видаляють весь шлунок разом з нижньою частиною стравоходу і селезінкою. У цьому випадку стравохід з'єднують безпосередньо з тонкою кишкою.

Якщо у пацієнтів видалений весь шлунок або його частина, після загоєння рубців їм зазвичай рекомендують приймати їжу декілька разів на день, маленькими порціями і часто, оскільки почуття насичення у них виникає дуже швидко. З цієї ж причини їм, ймовірно, краще приймати питво окремо від іншої їжі. Більшості людей потрібно якийсь час, щоб шляхом проб і помилок підібрати зручну для них схему живлення та відповідні харчові продукти. Однак при цьому дуже важливо дотримуватися повноцінного раціону, оскільки багато хворих на рак шлунка сильно худнуть, а для одужання їм необхідно відновити масу тіла до нормального рівня. Їм може знадобитися, принаймні спочатку, додатково ввести в раціон поживні напої, які вони можуть отримати за рецептом або придбати в аптеці. Перед випискою лікарняний дієтолог повинен дати їм рекомендації щодо раціону.

У осіб, яким була зроблена гастректомія, буде, ймовірно, спостерігатися недостатність хімічної речовини, відомого як внутрішній фактор, що виробляється в шлунку і має велике значення для всмоктування вітаміну B12. Тому таким пацієнтам зазвичай раз на три місяці ін'еціруют цей вітамін, щоб попередити його недостатність.

Хіміотерапія

Навіть якщо сама пухлина і локальні лімфатичні залози видалені хірургічним шляхом , існує певна ймовірність поширення ракових клітин і утворення метастазів, які занадто дрібні, щоб побачити їх на сканограмме, але можуть стати причиною рецидиву раку в майбутньому. Ризик підвищується, якщо порушені самі лімфатичні вузли. Проведені в Японії дослідження показали, що хіміотерапія з метою попередження рецидиву раку при наявності його високого ризику (ад'ювантна хіміотерапія) призводить до підвищення показників виживання. Проте в дослідженнях, проведених у західних країнах, такого підвищення не було зареєстровано, тому ад'ювантна хіміотерапія в даний час як і раніше носить експериментальний характер.

Також ведуться експериментальні дослідження, мета яких - встановити, чи можна зменшити розмір пухлини за допомогою хіміотерапії до хірургічного втручання, полегшивши, таким чином, її видалення в ході операції. Осіб з далеко зайшли захворюванням, у яких відбулося проростання ракових клітин в інші частини організму, можна піддати хіміотерапії з метою зменшення ракового ураження та стримування його зростання на деякий час, хоча лікування в даному випадку поки неможливо.

Більшість схем хіміотерапії передбачає застосування 5-фторурацилу (5-ФУ), іноді в поєднанні з іншими препаратами, наприклад цисплатином або адріаміцін. Побічні ефекти можуть включати нудоту і блювоту (які можна успішно контролювати за допомогою протиблювотних препаратів нового покоління), діарею, стоматит і випадання волосся (при використанні адриамицина).

Радіотерапія

Радіотерапія при раку шлунка не знайшла широкого застосування, оскільки через опромінення можуть виявитися пошкодженими інші органи, розташовані поруч зі шлунком. Якщо захворювання знаходиться на далеко зайшов стадії і супроводжується болісними або болісними симптомами, радіотерапія може давати дуже хороший ефект в плані їх полегшення.

Прогноз

Якщо рак шлунка діагностують на ранній стадії, перспективи лікування за допомогою хірургічного втручання досить хороші (більше 50%). Проте близько 80-90% випадків раку шлунка ідентифікують лише на далеко зайшли стадіях, коли в патологічний процес залучені лімфатичні залози та інші органи, і в таких випадках показники виживання більше 5 років бувають нижче.

Таким чином, хоча фактичне число хворих на рак шлунка знизилося і продовжує зменшуватися, абсолютно очевидна необхідність наукових досліджень за трьома напрямами: поліпшення засобів діагностики хвороби, підвищення ефективності ад'ювантної хіміотерапії та подальше удосконалення методів стримування захворювання і продовження життя.

РІДКІСНІ ПУХЛИНИ ШЛУНКА:

Лейоміосаркоми

Лейоміосаркоми представляють собою пухлини гладкої м'язи шлунка і широко варіюють за ступенем поширення ракових клітин. На їх частку припадає менше 1% всіх випадків раку шлунка. У більшості випадків лікування проводиться хірургічними методами і передбачає видалення пухлини. Вдаються також до хіміотерапії, але її роль поки є предметом експериментальних досліджень.

Неходжкінські лімфоми

Ці пухлини, характеризуються подібними реакціями на лікування. На частку лімфом шлунка припадає менше 1% всіх ракових захворювань цієї локалізації.

Лікування першої лінії зазвичай передбачає хірургічне видалення шлунка з подальшою хіміотерапією. Рідкісний підтип таких пухлин, відомий як асоційовані зі слизовою оболонкою Т-клітинні лімфоми (АСТЛО), на ранній стадії в деяких випадках піддається лікуванню антибіотиками, застосовуваними при наявності інфекції бактерією Helicobacter.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//