Рак стравоходу.

Причини

Широкі географічні коливання захворюваності явно вказують на вплив середовищних факторів (особливо поганого харчування) як найбільш поширеної причини цієї хвороби. Це один з небагатьох видів раку, у розвитку якого практично безперечну роль грає зловживання алкоголем, до того ж передбачається його зв'язок із сильним пристрастю до куріння, а споживання алкоголю в поєднанні з курінням, очевидно, ще більше збільшує ризик. У рідкісних випадках рак може бути також наслідком інших станів, наприклад ахалазії, втрати здатності до нормального скорочення стравоходу і його звуження, яке обумовлено випадковим споживанням їдких рідин.

Прояви

Найпоширенішим симптомом раку стравоходу є труднощі при ковтанні, тобто відчуття, що їжа застрягла в стравоході, що обумовлено його стисненням в результаті утворення пухлини. До інших спостерігається найчастіше симптомів відносяться зниження маси тіла, печія або відчуття дискомфорту за грудиною, блювота на наступний день після прийому їжі і в дуже рідкісних випадках наявність крові в блювотних масах.

Всім, хто відчуває труднощі при ковтанні, особливо якщо вони одночасно худнуть, слід звернутися до лікаря для з'ясування причин. Хоча зазначені проблеми спостерігаються і при інших станах, необхідно провести обстеження, щоб виключити рак стравоходу.

Дослідження

Якщо спостережувані симптоми свідчать про можливість раку стравоходу, першим кроком буде, ймовірно, рентгенологічне дослідження з барієвої кашею. Пацієнту пропонують випити рідину, що містить барій, який проглядається при рентгенологічному обстеженні. За допомогою рентгенівської установки лікар може простежити, як барій заповнює стравохід, і виявити будь-яке його звуження, яке може бути викликане пухлиною.

Якщо це обстеження вказує на можливість раку, далі буде проведена ендоскопія (езофагоскопія). Дане обстеження передбачає введення довгої гнучкої трубки через глотку в стравохід. Через цю трубку (ендоскоп) лікар оглядає внутрішню частину стравоходу. Ендоскопом можна також взяти проби підозрілої тканини (біопсія) для гістологічного дослідження.

Для забезпечення релаксації пацієнта та зменшення дискомфорту, пов'язаного з езофагоскопією, перед процедурою дають седативні засоби. Можна також обробити задню стінку глотки аерозольним анестетиком, щоб запобігти блювотні руху під час введення трубки.

Якщо біопсія виявляє рак, необхідно провести подальші дослідження, щоб встановити, чи можна видалити пухлину хірургічним шляхом і відбулося поширення ракового процесу на інші органи.

Ультразвукове візуальне обстеження являє собою процедуру, подібну з езофагоскопією. При її виконанні до кінця ендоскопа приєднують ультразвуковий зонд дуже маленького розміру, що дозволяє лікарю оглянути стінку стравоходу і навколишній простір на велику глибину. У результаті він може визначити, наскільки операбельна пухлина, і йдеться про чи локальні лімфатичні залози.

До КТ-сканування можна вдатися, щоб встановити, операбельна чи пухлина і чи відбулося її проростання в інші частини організму.

Для виявлення ознак такого проростання можна також провести ультразвукове сканування черевної порожнини.

ЛІКУВАННЯ:

Хірургічні втручання

Якщо ракові клітини не проникли за межі стравоходу методом вибору є хірургічне втручання. Найбільш поширена операція полягає в повному видаленні ділянки, де розташована пухлина, і з'єднанні шлунка з частиною стравоходу. Іноді для з'єднання стравоходу зі шлунком може знадобитися використання відрізка кишечнику, так звана кишкова інтерпозіція.

Після операції пацієнт може нормально приймати їжу, хоча шлунок зменшується в розмірі і треба приймати її більш дрібними порціями, а також частіше і повільніше . У деяких пацієнтів з'являються печія або діарея. Ці проблеми досить широко поширені, тому бажано проекспериментувати з різними харчовими продуктами, щоб з'ясувати, які з них викликають найбільші проблеми.


Лікар може також дати рекомендації щодо простого лікування цих симптомів, що досить ефективно.

Радіотерапія

У випадках, коли пухлина знаходиться із зовнішнього боку стравоходу і є неоперабельною , але не проростає в інші органи, стандартним методом лікування раніше була одна хіміотерапія. Вона давала гарний ефект в плані тимчасового стримування росту пухлини, але потім патологічний процес поновлювався як у місці початкового ураження, так і в інших місцях.

Нещодавно було показано, що поєднання хіміотерапії з радіотерапією істотно покращує результат у таких пацієнтів , причому у деяких з них вдається домогтися довгострокового лікування. Зараз хіміотерапія в поєднанні з радіотерапією представляє собою стандартний метод лікування, за винятком осіб, які не можуть переносити хіміотерапію.

Радіотерапія також дуже корисна для полегшення симптомів, що викликаються звуженням стравоходу, по-скільки скорочує масштаб поразки, зменшуючи труднощі при ковтанні і дискомфорт.

Хіміотерапія

Після того як у хворих, що пройшли хіміотерапію в поєднанні з радіотерапією, були отримані набагато більш сприятливі результати, почалися дослідження, мета яких - визначити, чи може таке поєднання методів лікування призвести до того, щоб пухлини, раніше неоперабельні, зменшилися до такої міри, яка дозволяла б зробити хірургічну операцію. Особам з далеко зайшла стадією хвороби часто проводиться одна тільки хіміотерапія, яка може виявитися досить корисною, скорочуючи масштаб поразки і стримуючи раковий процес.

Схеми хіміотерапії раку стравоходу передбачають використання 5-фторурацилу, звичайно в поєднанні з цисплатином. Побічні ефекти включають нудоту, блювоту і діарею і можуть легко контролюватися лікарськими препаратами. Ця комбінація ліків, як правило, не викликає випадіння волосся.

Полегшення симптомів

Для осіб з неоперабельними пухлинами або утрудненнями при ковтанні існує ряд методів лікування, до які можна застосувати з метою полегшення цих проблем.

Інтубація являє собою процедуру, яка полягає у введенні в стравохід металевої або пластикової трубки для його розширення і полегшення ковтання і прийняття їжі. Лікар може також розширювачем збільшити простір усередині стравоходу. Це проста і швидка процедура, але через деякий час її треба повторити.

Замість інтубації можна зробити шунтування стравоходу. Ця операція передбачає використання відрізка кишки для створення альтернативного каналу, ведучого до шлунка в обхід пухлини, що викликала обструкцію стравоходу.

допомогою лазерної терапії можна видалити частину пухлини, щоб полегшити проходження їжі по стравоходу. Може знадобитися кілька циклів такого лікування, яке, можливо, доведеться повторити, щоб підтримувати можливість нормального вживання їжі та напоїв.

Людям, які відчувають утруднення при ковтанні або яким введено трубку, можливо, необхідно дотримуватися раціону, що складається з дуже м'якої їжі, і уникати продуктів, які могли б викликати закупорку трубки. У лікарняного дієтолога можна отримати рекомендації щодо відповідних харчових продуктів.

Прогноз

Якщо рак обмежений стравоходом і можливе повне видалення пухлини хірургічним шляхом, показник лікування буває дуже високим . Істотно удосконалено прийоми проведення хіміотерапії в поєднанні з радіотерапією у хворих з неоперабельними пухлинами. Деяким з них тепер вдається досягти вилікування. Завдяки оптимальному поєднанню хірургічних втручань, радіотерапії та медикаментозного лікування досягаються більш сприятливіші результати, ніж це було ще кілька років тому.

джерело: medicinform.net

Джерело: інтернет- видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//