Рак легені.

До початку XX ст. рак цієї локалізації був дуже рідкісною хворобою, і структура захворюваності в нашому столітті відобразила соціальні тенденції в курінні. Оскільки рак легені може розвиватися протягом кількох десятиліть, пік популярності куріння сигарет серед чоловіків 30-х і 40-х років XX століття знайшов відображення в захворюваності на рак легені, яка була максимальною в 50-ті, 60-е і 70-і роки. Захворюваність серед жінок (для яких куріння було в цілому нехарактерно аж до другої світової війни і післявоєнного періоду) як і раніше збільшується у старших вікових групах. Хоча зараз спостерігається невелике зниження захворюваності на рак легені серед чоловіків, він все ще є найпоширенішим серед них видом раку, а серед жінок - другим за частотою після раку молочної залози. Правда, в деяких районах рак легені зустрічається зараз частіше, ніж рак молочної залози. І оскільки число жінок, що палять, особливо молодих, зростає, підвищення серед них захворюваності на рак легені, мабуть, продовжиться. У цілому на частку раку цієї локалізації припадає близько 1/4 всіх випадків смерті від раку.

Точно встановлено, що чим довше людина курить і чим більше він споживає сигарет, тим вище ризик захворювання на рак легені. Куріння сигарет з низьким вмістом смол і з фільтром трохи знижує ризик, оскільки вважається, що саме смола містить канцерогени (хоча деякі курці, щоб компенсувати слабкість сигарет, роблять більше затяжок). Інші форми тютюнопаління, наприклад куріння сигар і трубки, пов'язані з набагато більш низьким ризиком в порівнянні з сигаретами.

З підвищеною ймовірністю раку легені асоціюється пасивне куріння - вдихання сигаретного диму оточуючими. Некурящі люди, які живуть з курцями або працюють в прокурених приміщеннях (пивних барах, клубах, ресторанах), схильні кілька підвищеного ризику захворювання на рак легені, хоча він все-таки набагато нижче, ніж якщо б вони курили самі. Тим не менше багато організацій розцінюють це як чинник ризику, що призвело до заборони в багатьох країнах куріння в різних громадських місцях, установах, на громадському транспорті і т.п.

Відомий також ряд інших канцерогенів, що викликають рак легені . З високим ризиком асоціюються розробки азбесту й урану. Радон, який зазвичай зустрічається у вигляді природного газу, може в деяких географічних районах досягати високих рівнів, тому його пов'язують з ризиком розвитку раку легені.

Профілактика

Єдиним найбільш ефективним способом знизити ризик захворювання на рак легені є припинення куріння. Через 10-15 років після відмови від цієї звички ризик колишніх курців захворіти дорівнює ризику людей, які ніколи не курили.

Є деякі докази того, що вітамін А (бета-каротин), який міститься в зелених і жовтих овочах , може мати захисним ефектом проти раку легені.

Прояви

До найбільш поширених проявів раку легені відносяться: кашель, який не проходить навіть після лікування антибіотиками, виділення крові при кашлі, задишка, біль у грудях, загальні симптоми слабкості і зниження маси тіла. Дослідження

Після загального огляду першим дослідженням зазвичай буває рентгенографія грудної клітки. Вона не дозволяє поставити точний діагноз раку легенів, але може виявити підозрілі затемнення в легенях, що потребують подальших досліджень.

цитологічного дослідження мокротиння, що передбачає вивчення проби слизу під мікроскопом, може виявитися достатньо для такого діагнозу та ідентифікації типу раку . В іншому випадку проводять бронхоскопію. При цій процедурі тонку гнучку трубку вводять через глотку в легеневі дихальні шляхи. За допомогою бронхоскопа лікар обстежує дану ділянку на предмет аномалій і бере проби клітин для дослідження в лабораторії. Бронхоскопію звичайно виконується під місцевою анестезією.

Якщо постає питання про хірургічне втручання, лікаря може знадобитися обстеження місцевих лімфатичних вузлів у грудній клітці, для чого проводять медіастіноскопії. Цю процедуру виконують під загальним наркозом, вона передбачає введення невеликий трубки в грудну клітину через розріз в основі шиї. Для дослідження беруть проби клітин і матеріалу з лімфатичних вузлів.

Для виявлення можливих метастазів можуть бути проведені інші дослідження, такі, як комп'ютерна томографія грудної клітини та черевної порожнини, ультразвукове сканування печінки і сканування кісток.

Типи раку легенів

Відомі 4 основних типи раку легень: плоскоклітинний рак - найбільш поширений тип, на частку якого припадає близько 50% всіх випадків. Він вражає переважно клітини, що вистилають дихальні шляхи; аденокарцинома, яка спостерігається приблизно у 20% хворих на рак легені і розвивається з клітин, що утворюють слиз; великоклітинною рак, який отримав свою назву від великих, мають круглу форму ракових клітин. На його частку доводиться близько 10% випадків раку легенів.

Ці три типи ракових захворювань відомі як "недрібноклітинний раки", оскільки вони відрізняються в плані розвитку ракового процесу та лікування від четвертого типу, а саме від дрібноклітинного, або овсяноклеточного, раку, званого так із-за характерної форми клітин, які нагадують зерна вівса. Цей тип раку зустрічається приблизно у 20% випадків раку легенів.

Лікування

Вибір лікування залежить від типу раку легені. При недрібноклітинному раку, діагностованому на ранній стадії, рідше, ніж при дрібноклітинному, спостерігається проростання ракових клітин в інші частини організму. Тому, якщо в результаті досліджень не виявлено ознак такого проростання, найкращим методом лікування першої лінії є хірургічне втручання.

Однак дрібноклітинний рак до моменту постановки діагнозу зазвичай поширюється на інші ділянки організму, і ймовірність ефективної операції знижується. Тим часом ці захворювання дуже чутливі до хіміотерапії і радіотерапії.

Недрібноклітинний рак

У випадках такого раку перш за все слід встановити можливість хірургічної операції.


Якщо пухлина знаходиться в найлегшому і при цьому не порушені лімфатичні залози і якщо пацієнт у стані перенести операцію, хірургічне видалення частини або всього ураженої легені дає задовільний шанс на одужання. Однак до даної категорії можна віднести лише близько 25% осіб з цим типом раку. Іншим пацієнтам хірургічне втручання не показане тому, що у них вже сталося поширення ракового ураження або їх не зачеплені легеня знаходиться в недостатньо гарному стані, щоб взяти на себе все навантаження після операції або ж самі пацієнти неоперабельних.

У пацієнтів, які нездатні перенести операцію, але у яких пухлина має невеликий розмір і відсутні метастази, радикальна радіотерапія пухлини може іноді забезпечувати лікування або, що частіше, приводити до зменшення пухлини і, отже, ослаблення симптомів. Чи подовжує таке лікування життя, поки невідомо. До радіотерапії часто приступають лише після того, як симптоми стають труднопереносима, оскільки цей метод лікування дає дуже хороший паліативний ефект.

Було доведено, що хіміотерапія здатна забезпечити у певного відсотка хворих зменшення ракового ураження і до деякої міри продовження життя . Її мета - стримування симптомів і поліпшення якості життя.

До останнього часу хіміотерапію проводили до хірургічної операції та радіотерапії (неоад'ювантна хіміотерапія). Зараз є деякі дані, які свідчать, що вона може дещо підвищити показники виживання. В даний час продовжуються дослідження з вишукування шляхів використання цієї комбінації лікувальних методів з максимальною користю.

Дрібноклітинний рак

Для лікування раку цього типу до хірургічних операцій вдаються дуже рідко, оскільки ще до встановлення діагнозу ракові клітини зазвичай поширюються на інші частини організму.

Методом вибору, як правило, є хіміотерапія. Як було показано, вона може призводити до подовження життя і в дуже невеликого відсотка хворих - до лікування. Зазвичай застосовують комбінацію препаратів, при цьому спостерігаються побічні ефекти, які легко піддаються контролю, однак майже завжди одним з таких ефектів є втрата волосся.

Радіотерапія, що проводиться після хіміотерапії, також відіграє важливу роль, оскільки рак цього типу відрізняється високою чутливістю до лікування даним методом. Він особливо корисний, якщо раковий процес обмежений грудної клітиною. Він також дає паліативний ефект, зменшуючи розмір пухлини, яка викликає різні симптоми, наприклад біль.

Прогноз

лікування, в основному хірургічним шляхом, вдається домогтися лише у дуже невеликого відсотка хворих. Виліковують близько 25% осіб, здатних перенести хірургічну резекцію легені. Можна, мабуть, виліковувати також невелике число осіб, які страждають дрібноклітинний рак. Більшість летальних випадків цієї хвороби настає протягом 1 року - 2 років після постановки діагнозу. Однак життя багатьох людей можна продовжити завдяки відповідному лікуванню хірургічними, радіотерапевтичних і хіміотерапевтичними методами, а спостережувані у них симптоми можна стримувати, забезпечуючи задовільну якість життя.

Зараз проводиться велика робота з удосконалення методів лікування раку легені, проте абсолютно ясно , що найважливішу роль в боротьбі проти раку цієї локалізації грають кампанії санітарної освіти, націлені на те, щоб запобігти формуванню звички до куріння і допомогти людям відмовитися від неї.

Рідкісні пухлини легені

Мезотеліома не є в прямому сенсі на рак легені, оскільки вражає плевру (вистилає легкі оболонку). Вже принаймні 60 років тому було відомо, що ця хвороба значною мірою зумовлена ??експозицією до азбесту. Тим часом існує досить велика група людей, хворих мезотеліомою, які явно ніколи не піддавалися його впливу. Однак процес розвитку цієї хвороби дуже тривалий (зазвичай 30-40 років), і часто буває важко з певністю встановити, чи піддавався та чи інша людина впливу азбесту, особливо якщо врахувати, що цей матеріал використовується по-різному завдяки своїм вогнетривким властивостями, наприклад, при будівництві будівель, виготовленні гальмівних накладок і прасувальних дощок.

Відомо також, що експозиція до азбесту підвищує ризик розвитку інших видів раку легені, особливо у курців.

Мезотеліома викликає потовщення вистилки легкого і утворення в ньому рідини. У результаті з'являється задишка, що служить у багатьох випадках першим симптомом. Діагноз ставлять за допомогою біопсії (або пункційної, виконуваної під місцевою анестезією, або відкритої, що проводиться під загальним наркозом), але іноді буває важко прийти до певного висновку навіть після дослідження клітин під мікроскопом.

Якщо мезотеліому виявляють на ранній стадії , в дуже рідкісних випадках з'являється можливість видалити вистилку легких хірургічним шляхом і таким чином ліквідувати поразку. Проте зазвичай виліковування неможливе, хоча подібну операцію виконують для зменшення задишки. З метою скорочення ракового ураження та стримування його розвитку можна також вдатися до хіміотерапії та радіотерапії, однак їх роль поки залишається недостатньо вивченою.

бронхоальвеолярний рак (альвеолярно-клітинний рак) Це захворювання являє собою тип аденокарциноми легені, яка часто проявляється кількома раковими вогнищами в обох легень. При рентгенологічному дослідженні його іноді плутають з пневмонією. З-за великого числа вогнищ ураження хірургічні й радиотерапевтические методи лікування не практикуються. Хіміотерапія може тимчасово дати ефект у контролюванні ракового процесу.

Карциноїдний пухлини Ці пухлини можуть виникати як первинний рак легені. У таких випадках вони дуже схожі на більш поширені карциноїдної пухлини шлунково-кишкового тракту.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" ; на сайті www.medinfo.ru

//