Злоякісна пухлина щитовидної залози.

Існує кілька сильно розрізняються типів новоутворень щитовидної залози, з яких найпоширеніший отримав назву "папілярного" з-за зовнішнього вигляду патологічного матеріалу під мікроскопом. На його частку припадає майже 2/3 всіх випадків раку цієї локалізації, він в 3 рази частіше спостерігається серед жінок порівняно з чоловіками.

Фолікулярний тип розповсюджений набагато менше і особливо часто вражає осіб, які протягом дуже тривалого часу хворіли зобом. Медулярний тип може спостерігатися у членів однієї сім'ї і бути частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії, при якому виявляються й інші рідкісні види раку. У разі цих останніх уражаються обидва наднирника (розташовані над верхнім краєм нирки). Анапластіческій тип найбільш поширений серед літніх людей.

Прояви

Найчастіше пухлина щитовидної залози проявляється безболісної припухлістю в основі шиї. Припухлість великого розміру може стати причиною гучного дихання через звуження дихальних шляхів. Іноді пухлина проростає в нерв, відомий під назвою "поворотного гортанного нерва", який іннервує голосові складки, в результаті чого ураження викликає захриплість голосу.

У осіб, які страждають медулярний типом пухлини, що є частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії , іноді виникають гормональні проблеми, спричинені надмірною виробленням гормонів однієї з уражених залоз. Це може зумовити високий кров'яний тиск, діабетоподобние симптоми (сильну спрагу, рясне сечовиділення і погане загальне самопочуття) або проблеми, пов'язані з високим вмістом кальцію в крові (депресію, запор і в деяких випадках тетанії).

Дослідження

Необхідно провести дослідження крові для визначення рівнів гормонів щитовидної залози та гормонів, що стимулюють її (вони виробляються гіпофізом головного мозку). При підозрі на множинної ендокринної неоплазії будуть потрібні і інші дослідження крові, щоб встановити, чи є які-небудь порушення, які підтвердили б цей діагноз.

ізотопне сканування щитовидної залози передбачає ін'єкцію радіоактивного йоду; після його поглинання залозою виробляють сканування останньої за допомогою спеціальної камери, яку послідовно переміщують по різних рівнях поверхні залози. Якщо нормальна залоза активно поглинає йод, то уражену ділянку містить клітини, які є недостатньо зрілими для його поглинання, тому на сканограмме можна виявити "спокійні" зони.

Кіста (скупчення рідини), безумовно, також буде представляти собою спокійну зону. Лише в 20% випадків такі зони виявляються раковими поразками. Іноді доцільно отримати деяку кількість рідини і клітин з спокійною зони для дослідження під мікроскопом, цього буває достатньо для постановки діагнозу, але якщо виникнуть сумніви, необхідно вжити хірургічне втручання. Перед операцією, ймовірно, будуть потрібні ультразвукове обстеження щитовидної залози, КТ-сканування, рентгенографія грудної клітки і сканування кісток, щоб визначити, чи відбулося поширення ракових клітин на віддалені ділянки.

Лімфоми можуть іноді первинно локалізуватися в щитовидній залозі, і те що можливо їх широке розповсюдження по організму, зазвичай виробляють КТ-сканування грудної клітини та черевної порожнини, дослідження кісткового мозку і спеціальні дослідження крові для виявлення ознак лімфоми в крові.


Лікування можна призначати тільки після всебічної оцінки стану пацієнта.

Лікування

Якщо не вважати лімфоми щитовидної залози, при лікуванні якої методом вибору є тільки хіміотерапія, іноді в поєднанні з радіотерапією, первинну пухлину щитовидної залози лікують хірургічно. Залозу видаляють майже повністю, щоб звести до мінімуму ймовірність збереження в організмі невеликого вогнища ракової поразки. Також видаляють будь-які локалізовані аномальні тканини, які можуть містити ракові клітини (доцільно їх мікроскопічне дослідження, яке дозволить встановити, чи дійсно вони залучені в патологічний процес).

При медуллярном і анапластіческом типі хірург може прийняти рішення про видалення деяких з довколишніх залоз, якщо якась кількість ракових клітин проникло в них. Оскільки фолікулярні і папілярні ракові утворення поглинають радіоактивний йод, його можна вводити у високих дозах як лікувального засобу після хірургічної операції для придушення будь-якого залишився вогнища ракових клітин. Перед цією процедурою слід провести додаткове сканування з застосуванням радіоактивного йоду, щоб визначити, чи залишилися в організмі ракові клітини.

У лікувальних цілях йод вводять перорально з рідиною, але, оскільки доза радіоактивного випромінювання досить висока, хворому необхідно залишатися в лікарні до зниження рівнів цього елемента в сечі та калі. Іноді пацієнтів бентежить, що доводиться думати про екскременти, але, оскільки така форма лікування дає позитивні результати, з цим маленьким незручністю можна змиритися.

Якщо виявлено проростання ракових клітин у віддалені ділянки, що більш імовірно при медуллярном і анапластіческом раку, робляться спроби встановити локальний контроль за патологічним процесом за допомогою радіотерапії. Особливої ??користі хіміотерапії при цьому не виявлено.

Прогноз

Можливий результат захворювання залежить від типу пухлини, ступеня розростання пухлинних клітин, статі хворого і віку, в якому йому був поставлений діагноз. Якщо пухлина, що складається з клітин, які виглядають дуже схожими на нормальні клітини щитовидної залози, з'явилася у віці до 40 років, її, мабуть, можна вилікувати. Приблизно 3/4 хворих папілярним або фолікулярним типом пухлини, у яких не спостерігається проростання пухлини за межі щитовидної залози, залишаються живими через 10 років після постановки діагнозу, і навіть особи з поширишся на інші ділянки раковими клітинами можуть мати дуже добру якість життя. Відповідна цифра для медуллярного типу - більш 1/3, тоді як при анапластіческом раку довгостроковий прогноз менш сприятливий.

Лімфоми щитовидної залози, мабуть, добре піддаються лікуванню різними комбінаціями хіміотерапевтичних препаратів, але літні хворі погано переносять хіміотерапію . Приблизно у половини хворих з лімфомами період виживання є тривалим.

джерело: medicinform.net

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ " ; Поради фахівців "на сайті www.medinfo.ru

//