Пухлини головного мозку.

Вторинні пухлини головного мозку, які поширені набагато ширше, виходять з інших ділянок організму (наприклад, легких або молочної залози), звідки поширюються ракові клітини з подальшим утворенням нових пухлин у головному мозку. Ця різниця видається важливою, так як на вторинну пухлину головного мозку можуть впливати методи лікування, що застосовуються з приводу первинного раку. Наприклад, пухлина головного мозку, що утворилася в результаті первинного раку молочної залози, буде, по всій видимості, давати відповідну реакцію на лікування, проведене з приводу раку молочної залози.

У цілому захворюваність первинними пухлинами головного мозку дуже невелика. Вони вражають в основному літніх людей, але при цьому спостерігається значуща захворюваність серед дітей та підлітків. На частку пухлин головного мозку приходить високий відсоток всіх видів раку дитячого віку (хоча слід пам'ятати, що пухлини у дітей самі по собі зустрічаються рідко).

Існує кілька видів первинних пухлин головного мозку. Серед дорослих найбільш поширеними (близько 50%) є астроцитоми, звані також гліомами. Вони розрізняються за ступенем вираженості проявів і звичайно поділяються на астроцитоми низького ступеня, що росте повільно; анапластіческій астроцитоми проміжної ступеня і астроцитоми високого ступеня, або гліобластоми многоформной, що ростуть швидко.

Наступним за поширеністю видом пухлин головного мозку є менінгіоми, які вражають навколишнє мозок оболонку (мозкові оболонки). Ці пухлини майже завжди доброякісні (тобто рідко виявляють ознаки злоякісних змін). Однак доброякісні пухлини можуть стати причиною серйозних проблем, оскільки, збільшуючись в розмірі, чинять тиск на життєво важливі структури головного мозку. До інших пухлин дорослих, які також майже завжди носять доброякісний характер, відносяться гіпофізарним аденоми (вражаючі гіпофіз) і неврилемома (які вражають периневрий).

Астроцитома представляють собою найпоширеніші первинні пухлини головного мозку у дітей, зустрічаючись приблизно в 45% випадків всіх таких пухлин. Близько 20% пухлин мозку припадає на частку медулобластів, найчастіше за все розвиваються в мозочку; ще в 10-20% випадків відзначаються краніофарінгіоми, які в цілому доброякісні, але викликають різні симптоми в результаті тиску на інші частини головного мозку.

Причини утворення первинних пухлин головного мозку невідомі. Є деякі дані, що свідчать про можливе існування для деяких з них генетичного етіологічного чинника. Інші потенційні онкогенні чинники включають вплив деяких хімічних речовин, супресію імунної системи та попереднє опромінення голови в лікувальних цілях. Причиною вторинних пухлин головного мозку, очевидно, завжди є первинні пухлини, які розвиваються в будь-якій іншій частині організму. Іноді люди дізнаються, що вони хворі на рак, тільки при появі симптомів вторинної пухлини. Як тільки за допомогою досліджень встановлюють, що пухлина головного мозку є метастазом, а не первинним ураженням, можуть знадобитися подальші тести, щоб виявити первинну пухлину і спробувати її вилікувати.

Прояви

Симптоми первинних і вторинних пухлин головного мозку однакові. Часто першим симптомом є сильна і постійний головний біль. Вона може посилюватися при кашлі, чханні або нахилах, може призводити до порушення сну і не стихати до ранку. У багатьох випадках вона супроводжується нудотою і блювотою. Часті і сильні головні болі повинні служити достатньою підставою для звернення до лікаря; ймовірність того, що вони викликані пухлиною, надзвичайно мала, але все ж доцільно в таких випадках не залишати їх без уваги.

Інші симптоми пухлини головного мозку включають сплутаність свідомості і іноді зміни особистості. У залежності від місця ураження можуть спостерігатися розлади або порушення зору, мови або рівноваги, а також слабкість з одного боку тіла.

Дослідження

При підозрі на пухлину головного мозку пацієнта направляють до спеціаліста-невропатолога. Лікар насамперед досліджує нервову систему. Він огляне очі за допомогою офтальмоскопа для виявлення можливого запалення зорового нерва очного дна (що може мати місце при підвищенні внутрішньочерепного тиску в результаті зростання пухлини). Інші дослідження передбачають оцінку сили рук і ніг, рівноваги, рефлексів, чутливості і, можливо, тести на стан психіки.

Якщо ці дослідження вказують на можливість пухлини, наступним кроком буде сканування головного мозку або комп'ютерна томографія, або магнітно -резонансне зображення. Ці методи дозволяють отримати картину головного мозку, що допоможе лікарю виявити пухлину і будь-яку припухлість (набряк) навколо неї.

Якщо на сканограмме видно пухлину і при цьому відомо про наявність первинного ракового ураження в іншій ділянці організму, біопсії пухлини не буде потрібно. Однак, якщо первинне ураження не виявлено, необхідно взяти проби матеріалу самої пухлини та дослідити їх під мікроскопом для постановки остаточного діагнозу.

Біопсія пухлини головного мозку передбачає велику операцію під загальним наркозом. У залежності від локалізації пухлини і ступеня складності операції можна зробити спробу видалити під час цієї діагностичної процедури всю пухлину або більшу її частину. Якщо пухлина важкодоступна для повного видалення, беруть лише пробу для дослідження.

ЛІКУВАННЯ:

Стероїди

Оскільки пухлина головного мозку викликає набряк навколишньої тканини, що саме по собі є причиною появи багатьох симптомів, для зменшення припухлості відразу після постановки діагнозу дуже часто застосовують стероїди.


Це препарати швидкої дії, і у більшості пацієнтів скоро наступає поліпшення самопочуття, і багато симптомів, включаючи слабкість в кінцівках, слабшають і навіть зникають. Однак ці кошти не мають дії на саму пухлину.

Хірургічні втручання

Якщо пухлину можна видалити хірургічним шляхом, при лікуванні первинних пухлин головного мозку операція є методом вибору . Іноді до хірургічних втручань вдаються при вторинних пухлинах, коли в головному мозку є поодинокий вогнище ураження і метастази у всьому організмі відсутні. Проте зазвичай хірургічні операції для лікування вторинних пухлин не проводять.

Операцію виконують під загальним наркозом. Голову пацієнта оббривають і на поверхні черепа вирізують шматок шкіри. Потім хірург видаляє частину черепної кістки над місцем розташування пухлини. Пухлина або по можливості найбільшу її частина січуть, після чого накладають металеву чи пластикову пластину, яка замінює частину кістки, і зверху нашивають шкірний клапоть.

Залежно від ураженої частини мозку і тканини, крізь яку хірург повинен проникнути, щоб досягти пухлини, після операції неминуче з'являються слабкість або порушення мозкової функції. Перед операцією хірург повинен повідомити пацієнта про її можливі наслідки.

Радіотерапія

Після хірургічного втручання часто вдаються до радіотерапії з метою впливу на будь-яку злоякісну тканину, яку не вдалося видалити хірургічним шляхом, або будь-які найдрібніші скупчення ракових клітин, які могли залишитися після операції. Необхідно дуже ретельно планувати процедуру опромінення голови, щоб рентгенолаборанта з абсолютною точністю міг направити радіоактивні промені в потрібне місце. Під час цієї процедури може знадобитися застосування плексигласу маски, щоб забезпечити нерухоме положення голови і потрапляння потоку променів незмінно на один і той же ділянку. При використанні методу стереотаксичної радіотерапії, при якій промені дуже точно спрямовуються на голову під кількома кутами для максимального руйнування пухлини при найменшому можливе ушкодження нормальної тканини, може бути необхідна фіксація голови в спеціальній рамці.

Ще один підхід отримав назву брахітерапії , або внутрішньої радіотерапії, що забезпечує попадання високої дози випромінювання на саму пухлину при мінімальному пошкодженні навколишньої тканини. При цьому радіоактивні речовини вводять безпосередньо пухлина. Як і при стереотаксичної лікуванні, в даному випадку застосовують спеціальні методи, щоб точно визначити ділянку введення радіоактивного джерела. Внутрішню радіотерапію іноді проводять у поєднанні з дистанційною променевою терапією.

При вторинних пухлинах головного мозку всю голову зазвичай опромінюють більш низькою дозою, тому дуже ретельного планування процедури, як правило, не потрібно. Опромінення голови призводить до втрати волосся на кілька тижнів. Після закінчення лікування вони зазвичай відростають. Інші побічні ефекти спостерігаються рідко.

Хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати використовують для лікування деяких первинних пухлин головного мозку, особливо астроцитом проміжної і високого ступеня і медулобластів. Мета медикаментозного лікування полягає у зменшенні пухлини і контролюванні її зростання, а не в лікуванні. Хіміотерапію іноді поєднують з радіотерапією, оскільки це, мабуть, покращує результати останньої. Разом з хіміотерапевтичними засобами можуть вводитися також гормональні препарати, наприклад тамоксифен, що, ймовірно, підвищує ефективність медикаментозного лікування.

Прогноз

Деякий відсоток астроцитом низького ступеня виліковується завдяки поєднанню хірургічних втручань з радіотерапією. Однак багатьом хворим із пухлинами головного мозку лікування проводять з метою ослаблення симптомів і продовження життя завдяки максимально тривалого контролювання пухлинного процесу.

Щось цікаве

Алергія і аутоімунні захворювання , які супроводжуються збоєм імунної системи, захищають мозок від виникнення пухлин. До такого висновку прийшли американські вчені з Національного інституту раку в Меріленді, які обстежили 782 людини з встановленим діагнозом пухлини і порівняли їх з контрольною групою з пацієнтів, госпіталізованих з інших причин. У ході дослідження, результати якого були опубліковані в свіжому номері International Journal of Cancer, вчені встановили, що ризик розвитку однієї з пухлин мозку - гліоми знижувався на 33 відсотки при наявності даних про алергічні захворювання та на 51 відсоток при аутоімунних захворюваннях. Інша пухлина - менінгіома рідше зустрічалася при останніх, але її частота не залежала від алергії.

Зв'язок ризику виникнення гліоми з порушеннями в роботі імунної системи, при якому вона починає неадекватно реагувати на подразники, була відмічена і в деяких більш ранніх дослідженнях. Взагалі про причини пухлини відомо досить мало. Близько п'яти відсотків випадків пухлин мозку пов'язані з спадковими синдромами, є вказівки на зв'язок з іонізуючим випромінюванням.

Як вважає одна з авторів дослідження доктор Аліна Бреннер (Alina V. Brenner), виявлена ??закономірність може пояснюватися тим, що деякі імунологічні фактори, що приводять до розвитку алергій і аутоімунних захворювань, можуть грати роль у формуванні пухлин. У будь-якому випадку ці дані повинні послужити поштовхом для нових досліджень в цій області.

джерело: medicinform.net Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//