Під сонячним прицілом.

Схильність і ризикам.

Схильність до більш частого виникнення меланоми пов'язують з фенотипическими особливостями людського тіла (колір шкіри, очей і т. д.) і малопомітними або зовсім прихованими генетичними дефектами, такими як ксеродерма, порушення репарації ДНК, інактивація гена INK 4a/pl6, тобто ознаками, які можуть передаватися у спадок.

Таблиця 1. Основні з досліджених Міжнародним агентством з вивчення раку (МАИР) ознаки схильності до меланоми і ступінь ризику

Показник

Бліда біла шкіра

Блакитні газу

Світлі руде волосся

Веснянки

Велика кількість родимок

Меланома у близьких родичів

Ризик

1,4-2,7

1,6

1,8 - 2,4

2,3

2,4-4,1

2,2

Велика кількість родимок (невусів) на тілі - це більше 50 пігментних плям на всій шкірі.

Як можна помітити, наявність тієї чи іншої ознаки у людини збільшує його індивідуальний ризик захворіти на меланому в 1,4-4,1 рази.

Поєднання таких ознак, як блакитні очі, бліда шкіра, руде волосся і легкість отримання сонячних опіків збільшує ймовірність появи меланоми в 5 разів. Близьким родичам хворих на меланому, треба справді бути уважніше: 9-12% всіх випадків ме-Ланом концентрується в межах однієї сім'ї.

Факторів ризику, що викликають меланому, відомо на сьогоднішній день щонайменше три: ультрафіолетове опромінення, травма і гормональна перебудова організму. Немає сумніву в тому, що людей, які постійно живуть у південних широтах, меланома вражає частіше.

Таблиця 2 Збільшення ступеня ризику захворювання меланомою на сонячних країнах, за даними МАІР (у скільки разів)

Показник

Активне загоряння в сонячній країні

Проживання в сонячній країні:

більше року

з народження

з віку до 10 років

з віку 10-22 року

з віку після 22 років

Ризик

4,72

2,72

6,56

4,31

2,38

1,52

Особливий інтерес ці дані представляють у зв'язку зі стрімко зростаючою міграцією в світі. Люди переміщаються не тільки зі Сходу на Захід, але і з Півночі на Південь. Однак місце під сонцем надає істотний вплив на здоров'я. За результатами досліджень, проведених в Ізраїлі і Австралії (а це країни з високим рівнем захворюваності на меланому), ризик отримати цю хворобу зростає у мігрантів у двох випадках: коли вони починають активно користуватися сонцем в країні поселення і коли їх привозять на нову батьківщину маленькими дітьми.

Меланома мінує шкіру в дитинстві, вважає провідний експерт МАІР Жан Франсуа Доре. Велике число невусів (родимок) на тілі дорослої людини - це показник отриманої сонячної радіації в юні роки (див. табл.2). Обережне ж відношення до сонця в дитинстві знижує ризик меланоми в дорослому віці в два рази.

У кожного своя біодози.

Як і більшість фізичних явищ і хімічних речовин, що оточують нас на землі, ультрафіолетове випромінювання можна виміряти в дозах впливу на людський організм, або біодози. Біодози - мінімальний час опромінення, при якому з'являється найслабше почервоніння шкіри, або ерітемная реакція. Вона дуже індивідуальна і дає інформацію про безпечну експозиції сонця (часу контакту з сонцем): 3 хвилини, 10 хвилин, півгодини або годину. У більшості випадків люди, "заробили" діагноз меланома, не тільки не дотримували свою біодози, але і перекривали дози для самої міцної людської шкіри.

Таблиця 3 Збільшення ступеня ризику виникнення меланоми в залежності від тривалості контакту з сонцем

Тип експозиції сонця

Професійний контакт з сонцем

(постійна робота на сонці)

Періодичний контакт із сонцем

Сонячний опік у дорослому віці

Сонячний опік в дитинстві

Ризик

0,86

1,71

1,73

1,95

Дані, наведені в таблиці 3, слід пояснити, спираючись на молекулярні механізми фотобіології меланоми.

Сигнал небезпеки посилає природа

У природі все передбачено. Коли ультрафіолетові промені досягають поверхні шкіри, клітини починають захищатися від радіації. Складний механізм, відпрацьований мільйонами років еволюції, дає сигнал меланоцити, які починають виробляти особливу речовину - пігмент меланін. Саме він, як вогнегасник, гасить потік сонячної радіації, яка несе небезпеку пошкодження спадкового апарату клітин - молекули ДНК. З глубоколежащих шарів шкіри меланоцити спрямовуються вище і віддають меланін кератиноцитах, забезпечуючи тим самим пігментацію шкіри або засмага. Встановлено, що кератиноцити від надлишку сонячної радіації можуть просто загинути, якщо меланоцити не встигли відправити їм меланін, самі ж меланоцити здатні мутувати, добре виживають і розмножуються. Але, як встановлено, повна фотозащіта шкіри від ультрафіолетового опромінення настає лише через 72 години. До цього часу меланоцити лише перерозподіляють свої ресурси, і пігмент меланін не виробляється. Йде підготовка верхніх шарів шкіри за рахунок розширення мережі дрібних кровоносних капілярів. З'являється та сама еритема, або почервоніння шкіри.

Тому так важливо пам'ятати, що перший контакт з сонцем повинен бути дуже нетривалим - необхідна стимуляція і підготовка меланоцитів до дуже відповідальній роботі - захисту від ультрафіолетового опромінення. Утворився пігментний шар, або засмага, як зазначалося вище, забезпечує захист шкіри від ультрафіолетових променів.

Людина, щоденно працює на сонце, як правило, поступово формує і підтримує цей захист на досить тривалий час. Тому ризик у цій категорії навіть менше середньостатистичного (0,8 б <1). Зовсім інша ситуація спостерігається у людей, які 1-3 рази на рік по 10 днів або за 2 місяці напружують свої меланоцити що називається на повну котушку. Що це таке і чим це небезпечно, можна бачити за результатами спостереження за наслідками сонячних опіків. І якщо еритема - це знак індивідуальної біодози, що показує, що на сьогодні вистачить, то сонячний опік - це сигнал небезпеки. Він говорить про те, що ймовірність отримати злоякісну меланому стала більше.

Захист або усипляння пильності?

За даними МАІР, людство може стати жертвою епідемії меланоми, оскільки щороку захворюваність збільшується на 5%. Вже зараз меланома виходить на друге місце після раку молочної залози у жінок. Однією з причин такої епідемії, на думку експертів МАІР, може стати широке використання засобів захисту від сонячних опіків, званих sunscreen. Сонцезахисний фактор (SPF) меланіну людської шкіри 1,8, а сонцезахисного крему 4-15 і вище.

Користуючись сонцезахисними засобами, людина не бачить еритеми і не відчуває опіку на шкірі, а отже збільшує час контакту з сонцем до небезпечного рівня. Рідкісний житель півночі, що виїжджає до Туреччини на 10 днів, буде протягом трьох днів поступово збільшувати час перебування на сонці.


Підготовки шкіри не відбувається, порушується основний фотобиологический механізм: достатньої кількості меланіну в кератиноцитах немає, і ультрафіолетове випромінювання може викликати мутації в меланоцитах. Однак найчастіше перестімулірованние сонцем меланоцити, які встигли виділити порцію меланіну, зливаються в точкові освіти - родимки.

Родимки (невуси) як невеликі дефекти розвитку меланоцитів утворюються і відразу після народження, під час гормональних перебудов організму, але в основному невус - це результат сонячного опромінення.

Повна фотозащіта шкіри від ультрафіолетового опромінення настає лише через 72 години. До цього меланоцити лише перерозподіляють свої ресурси для дуже відповідальної роботи - захисту від ультрафіолетового опромінення

Перегріті родимки

Меланома зазвичай розвивається невусів. Найчастіше вона виявляється самостійно. З усіх виявлених таким чином меланом 71% у жінок і 26% у чоловіків. Жінки, на жаль, страждають цим захворюванням в 3 рази частіше. Найбільш вразливий вік 30-44 роки. І у чоловіків і у жінок до 50 років найвразливіше місце - спина. Після 50 років - особа, гомілка передпліччя. Провокуючим моментом для перегрітих ультрафіолетом родимок може бути травма, тривале роздратування елементами одягу, поріз при голінні. Порівняно часто злоякісне переродження родимок відбувається через невиправдане косметичного втручання - випалювання, вирізання або перев'язування невуса.

Ознаками переходу невуса в стадію атипії, або переродження, є потемніння пігментного плями з переважанням чорно-синіх відтінків або ж придбання їм насиченого чорного кольору; навколо родимки виникають запальні явища, червонуватого кольору віночок, з'являється свербіння і паління.

Особливо характерним є зростання родимки - її збільшення, поява навколо плями дочірніх мелкоточечних пігментацій. Зникнення шкірного малюнка і поява блискучої поверхні на родимці також є відмінними ознаками меланоми. У міру зростання вона може ставати рихлою і легкоранимої. Легке тертя одягу може пошкодити покрив і викликати кровотечу.

Хоча родимку без явних ознак переродження неможливо відрізнити від злоякісної меланоми, ні в якому разі неприпустимо видаляти її самостійно або робити біопсію для уточнення діагнозу.

Ключі до сонця.

Медична наука на сьогоднішній день погано справляється з хірургічним та хіміотерапевтичних лікуванням меланоми. Але їй відомі біологічні маркери ризику та засоби профілактики. Крім перерахованих вище в таблицях ознак схильності та факторів ризику в арсеналі лікарів і науково-дослідних медичних лабораторій є тести на маркери схильності та чутливості: від визначення ферменту тирозинази в сечі до підрахунку числа, розмірів і місця розташування родимок на тілі і епілюмінісцентного мікроскопії невусів. Тому порадьтеся з лікарем перед тим, як ви вирішили почати відвідувати солярій, користуватися сонцезахисним засобом на пляжі, запланували від пуск на сонячний морський курорт, вирішили вивести маленької дитини на пляж чи зібралися перебратися на південь.

Меланома одна з небагатьох злоякісних пухлин, для якої заходи профілактики можуть дати ефект, близький до 99%, а витрати на попередження меланоми в 5-10 разів менше в порівнянні з витратами на лікування

  • Постарайтеся уникати полуденних сонячних променів (з 11 до 1 б годин). Майте також на увазі, що відображення сонця від води і піску, а також від снігу і металу, подвоює кількість ультрафіолетових променів, які поглинає ваша шкіра.
  • Діти до 10 років особливо чутливі до сонячних променів, а немовлят на першому році життя взагалі краще захищати від прямих сонячних променів. На другому році життя, порадившись з лікарем, підберіть для дитини сонцезахисний крем. За півгодини дитина отримає гарну оздоровчу сонячну ванну, потім накиньте на нього одежину. Обов'язково закривайте дітям голову і купіть сонцезахисні окуляри, але не іграшкові, а з ультрафіолетовими фільтрами. Якщо сонце закрите хмарами - це не значить, що воно не випромінює ультрафіолету (85% його потрапляє на шкіру при похмурій погоді на море).
  • Багато ліків збільшують чутливість шкіри до сонячного випромінювання. Серед них антибіотики, сульфаніламідні, протизаплідні препарати, антидепресанти, протидіабетичні, сечогінні і засоби від алергії і тиску, а також багато популярних лікувальні трави, наприклад, звіробій і дягель. Точно таку ж небезпеку можуть представляти духи, дезодоранти та косметика. Щороку список цих коштів, які називають фотосенсибілізаторами, збільшується. Тому не треба влітку ставати піддослідним кроликом. Якщо ви хворієте, приймаєте медикаменти або біопрепарати - утримайтеся від сонця і проконсультуйтеся з досвідченим лікарем.
  • Сонце - це незамінний регулятор обміну речовин, тонусу мускулатури, імунної та нервової системи. Всього 15 хвилин прямого сонячного світла, що впав на шкіру за день, змушують організм виробляти необхідну кількість вітаміну D, який стимулює ріст кісток в дитинстві і перешкоджає розвитку остеопорозу і депресії в похилому віці. Як встановлено епідеміологічними дослідженнями останнього часу, дефіцит сонця теж небезпечний: підвищується ризик захворіти на рак грудей, шлунка та передміхурової залози.
  • Для мудрої половини людства, здатної чуйно прислухатися до порад, Мати-природа спеціально приготувала протиотруту від надлишку річної сонячної радіації - фрукти і овочі. Особливо необхідні в цей час антиоксиданти: каротиноїди, якими багаті гарбузове масло, морква й томати; селен, якого завжди організму не вистачає; вітамін Е; рослинні нерафіновані олії, багаті захищає шкіру вітаміном F, а також охолоджений зелений чай - найкорисніший літній напій. Не забудьте і гриби-лисички. У їх силах не тільки захистити шкіру від надлишку активного сонця, але і допомогти синтезу вітаміну D ^, який відбувається під дією тих же самих сонячних променів.

У ваших силах зробити сонце не ворогом, а другом!

Сергій Кузнєцов - практикуючий лікар-гігієніст, провідний спеціаліст латвійського фонду "Лабораторія здоров'я", дійсний член Нью-йоркської Академії наук, Європейської Академії алергології і клінічної імунології, Американської Асоціації хіміотерапії, та ін Експерт Міжнародного агентства з изу-ню раку та Асоціації підтримки онкологічних хворих, автор понад 200 наукових і популярних публікацій.

джерело: Журнал "Kosmetik" Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//