Пам'ятка хворому - операція шунтування коронарних артерій.

Що таке ішемічна хвороба серця (ІХС)?

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я: "ІХС - являє собою гостру або хронічну дисфункцію серця, що виникла внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю ". Більш ніж в 90% випадків, анатомічної основою ІХС є ураження коронарних артерій серця (артерій постачають кров'ю а отже і киснем, серцевий м'яз). При атеросклерозі ці артерії покриваються зсередини шаром жирових відкладень, які в подальшому тверднуть і стають частково непрохідними, і до м'яза серця надходить менше крові.

Таке зниження кровотоку у хворої людини проявляється появою болів , на початку при фізичному або емоційним навантаженням надалі в міру прогресування захворювання і в спокої. Болі в грудях - це так звана стенокардія (грудна жаба), характеризуються відчуттям тиску в області грудини. Болі супроводжуються почуттям дискомфорту, иррадиируют (віддають) в ліве плече, руку або обидві руки, шию, щелепу, зуби.

У цей момент хворі відчувають утруднення дихання, страх, перестають рухатися і застигають в нерухомій позі до припинення нападу. Слід так само відзначити, що зустрічаються так само і без больові форми перебігу даного захворювання, в прогностичному плані вони становлять велику небезпеку так як виявляються на більш пізніх стадіях захворювання.

Одним з найбільш грізних результатів даного захворювання є виникнення серцевого нападу, в результаті якого гине частина серцевого м'яза або Інфаркт міокарда (ІМ). Смертність від серцевої недостатності, спровокованої даним захворюванням, залишається провідною причиною смертності у всьому світі.

Що таке операція шунтування коронарних артерій?

Шунтування - це операція, при якій беруть ділянку ве-ни, зазвичай підшкірної (великої) вени ноги, і підшивають до аорти. Другий кінець цього відрізка вени підшивають до гілки коронарної артерії. Таким чином для крові створюється шлях в обхід по-раженням або закупореного ділянки коронарної артерії, і кількість крові, яка надходить в серце збільшується. З цією ж метою для шунтування може бути взята, внутрішня грудна артерія або/і артерія від передпліччя частіше лівого (а. radialis). Використання артеріальних або венозних трансплантатів цілком залежить від приватних клінічних випадків.

Для чого проводиться операція коронарного шунтування?

Метою операції шунтування є поліпшення кровотоку, спрямованого до серцевого м'яза. Основною стратегічною задачею розв'язуваної хірургами є створення нового русла, що забезпечує повноцінне отримання артеріальної крові, серцевого м'яза в зоні ураженої коронарної судини. Основою стратегії даної операції є значне зниження ризику виникнення інфаркту міокарда в подальшому. Рішення даного завдання забезпечує меншу кількість або повна відсутність нападів загрудинний болю (стенокардії). Крім того, знижується потреба в медикаментах, поліпшується фізична витривалість вость.

Коли відбувається госпіталізація?

Зазвичай хворого госпіталізують за 2-3 дні до операції. Завдяки цьому Вас встигнуть повноцінно обстежити до операції. У цей же час Ви отримаєте інструкції про те, як слід очищати легені від слизу, навчать різних методиках відкашлювання і вправ, для глибокого дихання. Ви зможете познайомитися з хірургом, кардіологом, анестезіологом, які будуть піклуватися про Вас під час і після операції.

Чи нормально відчувати страх і хвилювання перед операцією?

Це абсолютно нормальний стан. Ваше хвилювання зменшиться, ес-чи Ви усвідомлюєте необхідність і своєчасність даної операції. Поговоріть з лікарями, поставте всі Ваші запитання. У разі необхідності вони дадуть Вам не сильне заспокійливий засіб.

Що відбувається за день до операції?

За день до операції Вас відвідає хірург, щоб обговорити з Вами де-талі майбутньої операції і відповісти на всі Ваші запитання. Анестезіолог обстежує вас, розповість про те. як будуть охоронятися життєво важливі функції організму під час проведення операції. Він також задасть Вам питання відно-сітельно Вашого здоров'я, раніше перенесених операцій і Вашої чутливих-ності до деяких медикаментів, які, можуть застосовуватися під час операції. Ввечері та вранці сестра проведе підготовчі процедури, що включають в себе очисну клізму.

Що відбувається в день операції?

До того , як Вас відправлять в операційну, віддайте свої особисті речі (окуляри, зубні протези, годинники, прикраси та контактні лінзи) членам сім'ї або медичної сестри. Приблизно за годину до операції Вам дадуть ліки, які значно знизить тривогу і створить сонливий стан. До моменту початку операції Вас відвезуть в операційну на каталці. Як тільки Ви опинитеся в операційній, анестезіолог введе Вам анестезуючі препарати, щоб Ви міцно спали і не відчували болю під час операції.

Скільки триває операція?

Операція шунтування коронарних артерії звичайно триває від 3 до 6 годин. Тривалість операції залежить від її складності та індивідуальних особливостей пацієнта. Тому неможливо наперед точно сказати, скільки часу триватиме та чи інша операція. Закономірно, чим більше артерій необхідно шунтувати, тим довше буде тривати операція.

Що відбувається відразу після операції?

Коли операція закінчиться, Вас перевезуть до реанімаційного відділі-ження або у відділення інтенсивної терапії. Там Ви прокинетеся. Цілком ймовірно, що прокинувшись, Ви не відразу зможете рухати руками і ногами. Не виключено, що незначна тривалість операції і хороший стан відразу після неї дозволять лікарям розбудити вас вже в операційній. Перший час після пробудження ви не будете відчувати своїх кінцівок і навряд чи будете владні над їхніми рухами. У цьому немає нічого незвичайного, це нормальне слідство анесте-зії. Через невеликий проміжок часу чутливість і координація рухів відновиться.

Де будуть зроблені розрізи?

Розріз, що забезпечує доступ до серця, буде виконаний по середині грудної клітини, він пройде по середній лінії грудини. Другий розріз або розрізи, звичайні-но виконують на ногах. Саме там хірурги візьмуть відрізок вени, яка буде використана для шунтування. Якщо буде потрібно зробити кілька шунтів, на Вашій нозі (або ногах) буде кілька розрізів. Іноді справи-ють розріз у паху. При заборі артерії, розріз буде виконаний на передпліччі. Останнім часом досить часто використовується методика використання для шунтів замість вени артерії.

Це забезпечує більш повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність). Однією з таких артерій є радіальна артерія руки, вона розташовується на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. У випадку якщо Вам запропонують використовувати дану артерію, Ваш лікар проведе додаткові дослідження виключають виникнення будь-яких ускладнень пов'язаних із забором даної артерії. Тому один з розрізів може розташовуватися на руці зазвичай на лівій.

Чому лікарі беруть вени з ніг?

Відня з ніг беруться не у всіх випадках, але дуже часто. Справа в тому, що вени ніг звичайно бувають щодо "чистими", не ураженими атеросклерозом. Крім того, ці вени довше і крупніше ніж інші доступні для взяття вени організму. Нарешті, після взяття відрізка вени з ноги, зазвичай не виникає жодних проблем надалі. Кровообіг не порушується. У перші тижні після операції у хворого може трохи боліти нога особливо при ходьбі або тривалому стоянні. З часом це незручність проходить, і хворий почуває себе абсолютно нормально.

Чому до тіла будуть прикріплені трубочки і провідники?

До різних частин Вашого тіла будуть прикріплені дроти і труб-ки, які допоможуть Вам швидко і легко оговтатися після операції. Ма-ких трубочки (їх називають катетерами) будуть введені в судини на Ваших руках, шиї та стегні. Катетери використовуються для внутрішньовенного введення ліків, рідин, взяття крові для аналізу, постійного спостереження за кровя-ним тиском. Їх постановка і використання не буде сполучена для вас, з якими або больовими відчуттями. Крім катетерів, одна або кілька трубочок будуть введені в по-лость Вашої грудної клітини.


Вони допоможуть відсмоктувати рідину, яка накопичується там після операції.

Електроди, приєднані одним кінцем до монітора у вашому ліжку і до вашого тіла, допоможуть медперсоналу стежити за ритмом і частотою скорочень вашого серця за даними ЕКГ. Крім того до нижньої годину-ти грудній клітці можуть бути прикріплені тоненькі дроти, за допомогою яких, у разі необхідності, буде проводитися стимуляція серця. Нарешті, коли, Ви прокинетеся після операції, у Вас в роті буде спеціальна дихальна (зндотрахеальная) трубка. Болі вона не причина-і, але розмовляти Ви не зможете.

Медсестра покаже Вам, яким чином Ви зможете звертатися до оточуючих, якщо Вам це буде потрібно. Коли Ви зможете дихати самостійно, дихальну трубку видалять. Зазвичай це відбувається протягом першої доби після операції. Не виключено, що дихальну трубку видалять вже в операційній після вашого пробудження, це полегшить і прискорить період вашого перебування в палаті інтенсивної терапії.

Чи є що-небудь дивне в відділенні інтенсивної терапії?

Безсумнівно, що обстановка у відділенні інтенсивної терапії здасться Вам трохи дивна. По-перше, не так-то просто стежити за часом в приміщенні, де постійно горить світло, а персонал постійно зайнятий якоюсь діяльністю. По друге, у Вашому організмі залишаться слідові ефекти від препаратів введених в момент операції, які забезпечували повноцінний наркоз. Не можна скидати з рахунків і стан ейфорії викликаної усвідомленням того, що така складна операція у Вас вже позаду. У цих умовах Ваші відчуття можуть Вас обманювати.

Ви будете відчувати себе дезорієнтованими і збитими з пантелику. Відчуття дезорієнтації може посилитися впливом знеболювальних препаратів. Саме тому цілком ймовірно, що деякий час ваші руки будуть фіксовані, щоб Ви ненароком не нашкодили процесу Вашої післяопераційної реабілітації. Почуття розгубленості й дезорієнтації, яке з'явиться у Вас, буде тимчасовим.

Нічого серйозного не відбувається, всі проблеми вирішаться протягом одного чи двох днів, після чого Вас переведуть у більш, спокійну палату. Як тільки Ви зможете нормально відпочивати, у Вас відновиться ясність думок, чергування сну і неспання знову стане нормальним.

нормальним підвищення температури?

У всіх хворих після операції шунтування підвищується температура - це абсолютно нормальне явище. Іноді з-за підвищення температури Ви будете рясно потіти вночі або навіть удень. Температура може триматися протягом трьох або чотирьох днів після операції.

Що можна зробити, щоб прискорити одужання?

У ранній післяопераційний період від Вас потрібно суворого дотримання низки рекомендацій. По перше - про будь-які зміни вашого самопочуття в гіршу сторону повинна бути негайно сповіщена чергова медсестра. По-друге, ви повинні самостійно або з допомогою доглядають вести чіткий контроль споживаної і виділюваної вами рідини, заносячи записи, які вас буде запитувати ваш лікуючий лікар. По-третє від вас буде потрібно певні зусилля, спрямовані на відновлення нормального дихання і профілактики післяопераційної пневмонії.

Для посилення ефекту дихальних вправ вам порекомендують використовувати надувну іграшку (частіше це пляжний надувний м'яч), крім цього для стимуляції відкашлювання медичний персонал буде робити вам масажними рухами над поверхнею легень з елементами постукування. Цей прийом створює внутрішню вібрацію, яка посилює виділення секрету в легенях, і полегшує відкашлювання. Багато хворих бояться кашляти після операції, вважаючи, що це їм пошкодить або сповільнить загоєння рани.

Такий небезпеки немає, відкашлювання дуже важливо для Вашої реабілітації після операції. Деяким хворим легше кашляти, якщо вони притискають до грудей долоні рук. Крім того, щоб прискорити процес одужання, важливо частіше міняти положення тіла в ліжку. Хоча слід зазначити, що вам необхідно буде проконсультуватися з вашим хірургом про терміни, коли вам можна буде лягати на бік.

Коли можна починати їсти?

Ви зможете ковтати рідина відразу після того, як з Вашого горла виймуть дихальну трубку. Як швидко після цього Ви зможете перейти на протерту їжу, а потім і до нормальної дієті передбачити важко, у всіх хворих це відбувається по різному, і залежить від індивідуальних особливостей. Найбільш повні рекомендації ви зможете отримати у вашого лікуючого лікаря.

Який вид активності звичайно пропонується хворим?

У кожному конкретному випадку рівень рекомендованої активності буде індивідуальним. Перш за все Вам дозволять тільки сидіти на стільці або ходити по кімнаті. Пізніше Вам дозволять ненадовго виходити з палати. У міру наближення дня виписки Вам порекомендують ходити по сходах або довго гуляти по коридору. Відразу ж після операції у Вас не буде сил вмитися самому, але вже через тиждень півтори хворим дозволяють прийняти душ і вимити голову.

В якому становищі краще перебувати в ліжку?

Найкраще лежати на боці хоча б частину часу і кожні кілька годин повертатися. Якщо Ви будете довгий час нерухомо лежати на спині у Вас в легенях, може скупчуватися секрет.

Чи буде мені боляче після операції?

Більшість хворих скаржаться на неприємні відчуття, але сильних больових відчуттів Вам допоможуть уникнути за допомогою сучасних знеболюючих препаратів. Неприємні відчуття викликаються розрізом і м'язовими болями. Вам буде легше, якщо Ви підберете собі зручне положення і будете наполегливі в активізації свого стану. Якщо Ви відчуєте сильний біль, повідомте лікаря або сестрі. Вам буде зроблено адекватне знеболювання.

Як буде відбуватися загоєння рани?

Незабаром після операції з розрізу на Ваших грудях знімуть пов'язку . Повітря, буде сприяти підсихання і загоєнню післяопераційної рани. Число і довжина розрізів на ногах у різних хворих можуть бути різними, в залежності від того, яка кількість венозних шунтів планувалося виконати Вам. У кого-то розрізи, будуть тільки на одній нозі, у кого-то на обох, у кого-то можливий розріз на руці. Спочатку Вам будуть промивати шви антисептичними розчинами, і робити перев'язки. Десь на 8 - 9 добу, при благополучному загоєнні, шви будуть зняті, а так само буде видалений страхувальний електрод.

Пізніше можна буде акуратно промити область розрізів водою з милом. Ви можете мати тенденцію до набряку гомілковостопних суглобів або ж відчувати печіння в тому місці, звідки були взяті ділянки вен. Це печіння буде відчуватися, коли Ви будете стояти або в нічний час. Поступово з відновленням кровообігу в місцях забору вен дані симптоми зникнуть.

Вам буде запропоновано носити, еластичні підтримують панчохи або бинти, це поліпшить кровообіг в ногах і зменшить набряк. Не слід однак забувати що, повноцінне зрощення грудини буде досягнуто через кілька місяців тому вам треба буде обговорити зі своїм лікуючим лікарем терміни адекватного навантаження на плечовий пояс.

Як довго я буду перебувати в лікарні?

Зазвичай після операції шунтування хворі проводять в клініці 14-16 днів. Але терміни вашого перебування можуть варіюватися. Як правило, це пов'язано з профілактикою супутніх захворювань, так як дана операція вимагатиме у хворого витрат більших зусиль всього організму - це може спровокувати загострення хронічних хвороб. Поступово Ви будете помічати поліпшення загального стану і прилив сил.

може виписка з лікарні викликати у мене тривогу?

Досить часто хворі відчувають при виписці страх і розгубленість. Іноді це відбувається тому, що вони бояться покинути лікарню, де відчували себе в безпеці під наглядом досвідчених лікарів. Вони думають, що повернення додому поєднується їм з ризиком. Ви повинні пам'ятати, що лікар не випише Вас з клініки до тих пір, поки не буде впевнений у стабілізації Вашого стану і в тому, що подальше одужання має проходити в домашніх умовах.

Чи будуть у мене проблеми з поїздкою додому?

Зазвичай хворих відвозять додому їх родичі.