Пролапс мітрального клапана.

Всього в серце знаходиться чотири клапани (мітральний, трікуспідальний, аортальний та клапан легеневої артерії). Всі вони складаються із стулок (двох або трьох), від яких тягнуться спеціальні нитки (хорди) до м'язів (вони називаються папілярними), які скорочуючись, тягнуть за собою хордального нитки і розорюють стулки клапанів (можете уявити собі це як механізм відкриття дверей за мотузку , прив'язану до дверної ручки). Це дещо спрощений механізм, в дійсності процес складніше (там грають роль і інші фактори, наприклад, різниця тиску між камерами серця), але для розуміння основного механізму формування пролапсу мітрального клапана цілком оптимальний.

пролапсу клапанів називаються стану, коли стулки клапанів у момент скорочення серця починають прогинатися в бік камери з меншим тиском, що для нормального серця не характерно. У принципі, пролапс може розвинутися на будь-якому клапані, але в переважній більшості випадків, виявляється саме пролапс мітрального клапана, так як цей клапан фізіологічно відчуває найбільше навантаження (він розташований між лівим шлуночком і лівим передсердям).

Залежно від ступеня прогинання стулок пролапс буває трьох ступенів, від I (найлегшою) до III (самої вираженої). Крім простого прогину стулок клапана, можливо також ускладнення у вигляді розбіжність цих стулок (які в нормі повинні закриватися досить щільно) з утворенням щілини між ними, куди починає проникати кров. Кров природно йде в цьому випадку зворотним струмом і називається це явище - регургітація. Вона також буває трьох ступенів (і плюс відсутність регургітації - нульова ступінь).

При регургітації 1-го ступеня кровотік виникає тільки на клапанах. Фактично це завихрення крові при самому мінімальному розходженні стулок, і така регургітація вважається варіантом норми. При регургітації 2-го ступеня струмінь зворотного струму крові може досягати до середини передсердя (це добре видно на Ехо-КС), а при третій - практично до задньої стінки передсердя. Зрозуміло, що для того, щоб сформувалася така потужна струмінь зворотного струму, потрібно досить виражений дефект клапана, тому деякими авторами мітральна регургітація третього ступеня прирівнюється до мітральної вади серця.

В даний час ПМК вважається одним з проявів більш загального синдрому, який називається синдромом сполучно-тканинної дисплазії (СТД) . Цей синдром має як зовнішні ознаки (які виражені далеко не завжди), так і різні порушення з боку внутрішніх органів (які також висловлюються по-різному і по-різному). До найбільш частих проявів цього синдрому відносяться: серцебиття і перебої в серці, предобморочного стану, задишка, біль у серці, мігрені, судинні порушення в кінцівках і болі в кінцівках, порушення терморегуляції (безпричинні підвищення і пониження температури), різні порушення з боку шлунково- кишкового тракту.


Як бачите, симптомів може бути дуже багато, але не варто намагатися підвести своє нездужання під наявність у Вас синдрому СТД, це досить специфічний синдром. Однак, частіше за все, у хворих з доведеним пролапсом мітрального клапана ті чи інші ознаки синдрому СТД все-таки виявляються. Імовірність наявності у хворого з ПМК синдрому СТД підвищується, якщо на Ехо-КС виявляються також додаткові хорди, подовження стулок мітрального клапана і т.д.

У цілому, пролапс мітрального клапана - це досить сприятливий захворювання, проте останнім часом доведено, що це далеко не таке невинне захворювання, як вважалося раніше. Крім різного ступеня вираженості кардіалгіческій синдрому, у хворих можуть бути різні порушення серцевого ритму, в тому числі й досить серйозні (аритмії пов'язані з тим, що при ПМК відбувається перерозтягнення "клапанного кільця", який обмежує клапан, і який дуже багато забезпечений різними нервовими закінченням, які можуть дуже сильно дратуватися при такому перерозтяганні.

Зрозуміло, що чим більше навантаження на клапан (при прискоренні кровотоку, при підвищенні артеріального тиску), тим більше перерозтягуються "клапанне кільце" ;, тим більша небезпека аритмій. Це обумовлює необхідність для таких хворих обмеження фізичних та психоемоційних навантажень, а іноді призводить до необхідності раціонального працевлаштування.

Іншим серйозним ускладненням вважається значна мітральна регургітація, яка може розвиватися поступово або відбутися як досить гострий стан у зв'язку з відривом сухожильних ниток від клапана. Ще одним грізним ускладненням ПМК є інфекційний ендокардит (запалення на клапанах, що приводить до розвитку пороків серця, аритмій і тромбоемболій), у зв'язку з тим, що такі клапани набагато менш стійкі до впливу патогенних мікроорганізмів. Найчастіше, навіть стоматологічні заходи можуть призвести до розвитку інфекційного ендокардиту.

Однак, ще раз хочу підкреслити. Ці ускладнення досить рідкісні, і розвиваються, як правило, у хворих, що мають будь-яку супутню патологію. Тим не менш, знати про це треба, щоб не допускати порушення адекватного для хворого режиму праці та відпочинку і, тим самим, не провокувати розвиток ускладнень.

medicinform.net

Джерело: інтернет-видання "MED + info" розділ "Ради фахівців" на сайті www.medinfo.ru

//