Ознаки патології кишечника.

ОСОБЛИВОСТІ БОЛЕЙ Болі при захворюваннях кишечника обумовлені, головним чином, порушеннями рухової функції - спастичними скороченнями окремих ділянок, розтяганням кишечника газами. Певне значення мають також періпроцесси - утворення спайок.

Локалізація болю в животі невизначена, характерним є як би міграція місця больових відчуттів. Умовно вважається, що для ураження тонкої кишки більш характерні болі біля пупка; ураження товстої - в лівій і правій клубових областях, рідше в епігастрії. Болі можуть бути періодичними, нападоподібний і постійними. Періодичні болі виникають найчастіше в другій половині дня, вони тупі, ниючі, розпираючий, чітко пов'язані з метеоризмом, бурчанням, до ночі поступово проходять. Болі не пов'язані з прийомом їжі, але виникають або посилюються після вживання молока, деяких інших продуктів, овочів, гострих страв. Перед дефекацією такі болі можуть на короткий час стає переймоподібними. Болі можуть віддавати в куприк, хребет. Болі при ураженні кишечнику можуть бути нападоподібний, за характером вони переймоподібні, супроводжуються метеоризмом, полегшуються після дефекації, відходження газів. Такий симптомокомплекс носить назву кишкової коліки. Найчастіше причини кольки функціональні. Якщо напади часті, тривалі, слід припустити механічна перешкода у кишці. Іноді больові приступи в животі чітко провокуються прийомом їжі незалежно від її складу. Болі сильні, без чіткої локалізації, з'являються через 40-90 хвилин після їжі, тривають протягом години і більше, з працею купируются. Найбільш імовірною причиною подібних нападів є ураження мезентеріальних судин. Постійні болі, що локалізуються в правій здухвинній ділянці, посилюються при фізичному навантаженні, після клізми, не слабшають після дефекації, характерні для специфічного (туберкульозного) або частіше неспецифічного мезоаденіта.

Болі можуть локалізуватися в задньому проході, вони закономірно пов'язані з дефекацією. Болі перед дефекацією свідчать про патологію прямої кишки, під час дефекації - про геморої, тріщинах прямої кишки, можуть бути і при раку прямої кишки.

бурчання, здуття Гурчання в животі, здуття носять назву кишкової диспепсії. Патогенез їх складний, але в цілому вони свідчать про порушення травної, всмоктувальної і моторної функцій кишечника.

Якщо зазначені симптоми обумовлені в основному порушеннями перетравлення і всмоктування в тонкій кишці або зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози, то вони відносно постійні, посилюються в другій половині дня, після вживання в їжу молока, продуктів, багатих на клітковину. Після відходження газів тимчасово вони зменшуються. У ряду хворих бурчання і здуття чітко пов'язані з негативними емоціями, мають функціональний генез. Поява бурчання і здуття у вигляді нападів протягом відносно короткого часу - тривожний симптом, оскільки можна припускати наявність механічної перешкоди на шляху виділення газів.

порушення стільця Порушення стільця при патології кишечника - постійний і характерний симптом. Сюди відносяться проноси, запори і нестійкий стілець.

Понос - це почастішання дефекації і одночасно зміна консистенції калу, він стає рідким і кашкоподібного. Загальні механізми проносу - посилення секреції, зниження всмоктування і ослаблення перистальтичних рухів. Для проносів при ураженні тонкої кишки характерні невелика частота дефекацій - 4-6 разів на день.


Стілець зазвичай великого обсягу (поліфекалія), у ньому видно залишки не перевареної їжі, слизу, і крові практично немає. При проносах, викликаних патологією товстої кишки, стілець зазвичай дуже частий, калу мало, у ньому часто виявляються слиз, іноді прожилки крові. Характерні помилкові позиви, коли калу немає зовсім, а також болісні позиви на дефекацію (тенезми).

Запор - урежение дефекацій, затримка стільця більше 48 годин. Кал твердий і сухий, часто фрагментований, після стільця немає відчуття повного спорожнення кишки. До запору, отже, слід відносити не тільки затримку стільця, але також і ті ситуації, коли стілець щодня, але у вкрай малому обсязі. При запорах секреція в кишечнику зменшується, всмоктування підсилюється, посилюється також перистальтическая активність кишки і зменшується пропульсивна діяльність. Відносно частіше запори зустрічаються при патології товстої кишки, причини їх можуть бути функціональними та органічними. Своєрідна форма закрепів - т.зв. "Дішезіческіе", коли дефекація не відбувається через вродженого або набутого дефекту рецепторного апарату прямої кишки.

Нестійкий стілець - це зміна проносів і запорів, дуже частий вид розладів стільця, характерний для хронічних захворювань кишечника різної етіології. Проноси при цьому бувають зазвичай у фазу загострення, запори спостерігаються протягом більш тривалого часу.

ЗАГАЛЬНІ СКАРГИ Загальні скарги умовно можна розділити на дві групи:

1. обумовлені метаболічними розладами;

2. прояв порушень психологічного статусу хворих.

Перша група скарг свідчить на користь ураження тонкої кишки . Це зниження маси тіла - інтегральний показник обмінних порушень; скарги на м'язову слабкість, парестезії, болі в мові, що постійно виникають тріщини в кутах рота, випадання волосся, сухість шкіри, порушення менструального циклу у жінок, зниження потенції у чоловіків. Друга група скарг частіше зустрічається у хворих колітами, особливо при вираженому больовому синдромі. Хворі скаржаться на підвищену дратівливість. Плаксивість, поганий сон, тривогу. Нерідко в них розвиваються стійкі іпохондричні і депресивні розлади, канцерофобія.

Об'єктивні ОЗНАКИ Об'єктивно при Загалом огляді добре виявляються ознаки обмінних порушень, властиві хворим з патологією тонкої кишки. Головний із них - зниження маси тіла. Часто визначаються сухість шкіри, зниження її еластичності і тургору, блідість, нерідко ознаки дерматиту. Характерними ознаками полігіповітамінозу є кровоточивість ясен, геморагічні висипання на шкірі, явища хейліту, глоссита, стоматиту.

Певне значення, особливо при патології товстої кишки, мають дані глибокої пальпації органів черевної порожнини. Для запальних захворювань характерні болючість при пальпації відрізків товстої кишки, зменшення їх рухливості, спастичні скорочення. Іноді вдається пальпувати пухлина. Для розпізнавання мезоаденіта має значення констатація позитивного симптому Штернберга. У частини хворих з ураженням тонкої кишки характерна болючість в зоні Поргеса - зліва і трохи вище пупка. У період загострення ентериту можна виявити симптом Образцова - гучне бурчання і плескіт при пальпації сліпої та сигмовидної кишки.

Джерело: інтернет-видання " ; MED + info "розділ" Ради фахівців "на сайті www.medinfo.ru

//