А ти проти наркоти? Зворотний квиток.

Однак суми за лікування називаються астрономічні. Доводи залізні: на наркотики гроші знайшлися, а на лікарів - ні? Як же так? А так. Бо гроші на наркотики знайшлися у недоумкуватого або заевшегося чада, а розплачуватися з лікарями будуть його вбиті горем близькі. Оскільки чаду до того часу вже все одно.

Де взяти кілька тисяч доларів на лікування, особливо якщо їх немає? Та ніде. Значить, напрошується висновок: треба йти іншим шляхом. І ще проситься на язик питання - рятують чи від наркозалежності в державних лікувальних закладах, або це розмови на користь бідних?

Співрозмовник Олени Рульовий - лікар «державної системи», психіатр вищої категорії, завідувач відділенням 17 клінічної наркологічної лікарні Петро Сергійович Балашов.

Наркотизм загрожує Росії як державі

Петро Сергійович, як давно ви займаєтеся даною проблемою?

Усе життя. Вірніше, всю професійне життя, з 1982 року. Коли в 1985 в Москві відкрилося перше відділення для підлітків-наркоманів (де ми зараз з вами знаходимося), я став займатися підлітками-наркоманами. Тоді й полетіли «перші ластівки».

А що зараз?

Я згоден з оцінкою, що прозвучала з вуст Патріарха Алексія II: наркотизм загрожує Росії як державі, наркоманія - національна загроза.

З чим це пов'язано?

Була один час теорія: у суспільстві є люди , які неминуче стануть наркоманами або алкоголіками. Певний відсоток - і нікуди від цього не дінешся. Але все набагато складніше. Хімічна залежність - штука цікава і підступна. Наприклад, алкоголізм та наркозалежність відрізняються один від одного, всупереч розхожій думці, що мовляв, один чорт. Кожен допитлива людина хоча б раз у житті задавав собі питання: чому одні п'ють все життя і не спиваються, а інші - раз-два і готово?

Дійсно, чому?

Спробую відповісти. Алкоголіків серед чоловіків європейської раси 10-15%. Але візьмемо так звані виноробні народи - наприклад, французи, італійці, грузини, там відсоток нижче - п'ють, але не спиваються. Це зумовлено традицією, генами, екологічними умовами і т. д. А от народи, у яких виноробство з'явилося порівняно недавно, виглядають інакше. Візьмемо наших татар. Спиваються! Бо не звикли. А наркоманія ... Тут, мені здається, не тільки гени визначають поведінку. Ймовірно, впливає соціально-психологічний катаклізм. До 1992 року всі мої дорослі пацієнти були алкоголіками. Поголовно! Токсикоманів з клеями і таблетками було дуже мало. У 1992, як по годинах, відбувся перехід до наркотиків.

Чому саме в 1992?

Відкрилися кордону, в країну хлинув потік товарів на будь-який смак. І було зафіксовано появу наркотиків як таких. To є, тих речовин, які так називаються юридично (є наркотики біологічні, це зовсім інше). Тепер серед моїх пацієнтів алкоголіків немає. Дзеркальне відображення ситуації. До «великого капіталістичного будівництва» було 2% наркоманів, решта - алкоголіки. Тепер - 2% алкоголіків, решта - наркомани.

Невже алкоголіків стало менше - народ перестав пити?

Не турбуйтеся. Народ як пив, так і п'є, просто прояв цього гена задавлене масової наркотизацией.

Але ж пити простіше. Навіщо город городити?

Може здатися, відповідь лежить на поверхні, але все складніше. Відбулася зміна соціально-економічної формації. Вона змінила все. У тому числі і особистісні орієнтири. З'явилися інші моделі поведінки, інші оцінки подій і вчинків. Яскраво це позначилося на підлітках - вони, як лакмусовий папірець, показали на зміну в суспільстві. Тепер у нас затребуваний інший тип особистості. І те, що сталося, повинно було статися.

Наркоманія - відповідь на хаос?

Звичайно! Те суспільство, в якому ми зараз живемо, вимагає інших якостей. На жаль, наркотизація - одне з таких якостей. Ніхто не міг цього очікувати. Тобто, розумні люди, звичайно, передбачали щось подібне, але навіть і вони не могли представити таких масштабів і такої швидкості поширення «нового».

Всією пташці прірву, раз загруз кігтик

Які властивості «нової» особистості тягнуть до наркотиків?

Пошук чуттєвого, одномоментного задоволення. Причому, за всяку ціну. Цей гедонізм лежить в основі нової соціально-економічної моделі, яку ми намагаємося затвердити. Ми хочемо побудувати суспільство споживання на американський манер. Споживання благ, послуг і товарів. В основі лежить ідея комфорту. Весь науково-технічний прогрес спрямований тільки на це. А хто цього комфорту досягає - питання тринадцятий ...

Американці, за чиїм образом і подобою ми зараз намагаємося зліпити себе, всю енергію спрямовують не на любов до ближніх, а на любов до себе. Але ж там здоров'я - перша цінність в ієрархії цінностей ...

Але у нас до цього домішується особливий менталітет, десятиліттями вироблений рефлекс нічого не робити. Так що неважко здогадатися, які задоволення може вибрати для себе наша людина в суспільстві споживання. Особистість зріла буде розвивати духовну сферу, збирати книги, картини, рости «вгору». Особистість найпростіша, «амебна», буде шукати задоволень інших. Тут буде спостерігатися (і спостерігається вже) швидкоплинна механізація і граничне спрощення особистості. Що, власне, і є наркотизація. Досягнення задоволення простими і доступними засобами вихолощує з людини будь-які якості, думки, навички.

Невже наркоманами стають тільки малоінтеллектуальние, вузьколобі типи? Серед ваших пацієнтів зустрічався хоч одна людина, який, на вашу думку, не повинен був потрапити в таке становище?

Перш ніж відповісти на це питання, повинен сказати про властивості речовин, які ми називаємо наркотиками. Їх список постійно поповнюється, проте всі ці речовини роблять три однакові справи. Перше, викликають залежність, фізичну і психічну. Друге, і головне, викликають ейфорію. Третє, всі вони без винятку - отрути. Звичайно, існують наркотики сильні і слабкі (зрозуміло, відносно слабкі). Слабкий наркотик - марихуана. Або простий тютюн - як подивитися ... Сильні наркотики - героїн і кокаїн. Наркотики викликають звикання. Залежність виникає по-різному. Звикання, скоріш за все, провокується ейфорією. 70% дорослих людей, які відчули ейфорію від героїну, стали хворими. І це не залежить від особистих якостей. Ось я, лікар-нарколог, знаю згубність наркотиків, а почну колотися - і стану наркоманом. Так ось, нерозумний підліток, який не знає всієї тяжкості, швидкості і невблаганності цього механізму, думає: раз спробую і більше не буду. Ну, раз спробував, два. Поки не зрозумів, що це таке. Коли він це зрозумів, він зрозумів ейфорію! А це означає - він стає залежним. Всією пташці прірву, раз загруз кігтик.

Куди бігти зі своєю бідою?

Приватні наркологи, можливо, непогано роблять свою справу, але ціни в них ... Що робити людям, які не можуть собі дозволити звернутися до такого нарколога?

Ви торкнулися актуальну етичну тему. Мабуть, її можна звести до питання: наркоман - хвора або клієнт? При всій схожості цих термінів, різниця між ними величезна. Клієнта треба обслужити, хворого - лікувати. Більше я нічого не можу додати. Вдумайтеся в те, що я сказав.

А що думати, все зрозуміло ... Проте питання залишається: куди бігти зі своєю бідою, якщо немає грошей?

Існує державне безкоштовне лікування.

І не потрібно «прикуповувати» відсутні ліки?

Не хочу здатися милостивим, але у моїх пацієнтів є всі за державний рахунок. Або ви маєте на увазі хабарі? Тут, звичайно, поручитися не можна. Наприклад, лікар почне «стріляти очима» - мовляв, можна й крапельницю поставити ... Такі випадки можуть бути. І охоронці можуть гроші вимагати ... Але це крайнощі, від яких ніхто не застрахований. Державні служби безкоштовні. При нагоді не губіться і боріться за свої права.

Люди можуть іти з порожнім кишенею?

Вірно. Правда, якщо ви корінний житель того міста, де знаходиться ця служба.

А що робити іногороднім?

Вони теж можуть лікуватися у нас, але за гроші. У нас є «добровільне медичне страхування», тобто платні послуги, де вам хіба що пташиного молока не запропонують. Будь-хто може укласти з лікарнею договір і отримати всі необхідні дослідження і допомогу.

Вийде дешевше, ніж у приватній клініці?

Важко судити, тут потрібні спеціальні маркетингові дослідження.


Адже вартість лікування часто визначається індивідуально, та й розцінки на ліки можуть бути різними.

Як лікують в державній установі?

Усе визначається державним стандартом. Спочатку проводиться детоксикація організму - це час скасування наркотику, коли людина гостро страждає від відсутності наркотичної речовини (на жаргоні - «ломка»). Стан смертельно небезпечне, людина може померти, але не від самої ломки, як в більшості випадків вважають, а від своєї поведінки. Відбувається гостре порушення психіки, аж до самогубства. Тому потрібен особливий контроль, інтенсивне застосування психотропних засобів.

Цей період триває десять-п'ятнадцять днів. Потім пригнічується потяг до наркотиків і коригується психічний стан. У цьому періоді самопочуття хворого різко змінюється - і погіршується, і поліпшується.

Хто працює з пацієнтами на цій стадії?

Психіатри. Взагалі, за державним стандартом, базова професія нарколога - психіатрія. Звичайно, на нарколога може перевчитися і будь-який лікар. Тому ми маємо сьогодні - безліч «шкіл» і напрямів у лікуванні наркоманії. Хто в ліс, хто по дрова. Наркологом по праву може називатися тільки психіатр. Є і третій етап - реабілітація наркозалежного.

Є.Р.: Приватні наркологи роблять наголос саме на це - мовляв, з державної лікарні людини виписують, тільки трохи підлатати, і він потрапляє в колишнє життя, де нічого не змінилося, і знову зривається. А приватний нарколог може вести свого пацієнта, страхувати його ...

Так, це серйозний аргумент. До того ж реабілітація приватним наркологів дозволена законом - воно не передбачає призначення психотропних засобів. Але ми теж вкладаємо свою лепту в реабілітацію - готуємо хворих до цього періоду.

Яким чином?

Я говорив, що ми маємо в своєму розпорядженні величезний арсенал психотропних засобів . Якщо класифікація лікаря дозволяє, він за допомогою психотропних засобів може домогтися зміни психічних властивостей пацієнта, тобто змоделювати задані якості психіки. Ми вибираємо на цьому етапі препарати, які були б сумісні з подальшою реабілітацією (є такі, які категорично несумісні, наприклад нейролептики). Кожному хворому дуже гнучко призначаються ліки. У результаті пацієнт іде від нас практично здоровим. З нормальними функціями основних органів і систем. Зрозуміло, що хронічний гепатит ми, звичайно, не вилікуємо, але введемо в стадію компенсації. Наша робота стосується в основному психічної сфери. У людини не буде грубих розладів, які могли б спровокувати повернення до наркотиків. Будуть нормальний сон, хороше самопочуття, оптимістичне ставлення до майбутнього. А надалі контролювати його будуть амбулаторно диспансери. Правда, кожен лікар говорить своїм пацієнтам, що далі робити і чого не робити.

Детальніше про диспансерах

Чи не можна детальніше про систему диспансерів?

Державна служба має кілька підрозділів. Стаціонарна форма - лікарні. Спеціалізованих дві - наша і ще дев'ятнадцята. Ці лікарні створювалися при великих підприємствах - дев'ятнадцята наркологія для АЗЛК, а наша, сімнадцята - при ЗІЛі. Взагалі, вітчизняна наркологія створювалася як потворне продовження радянського економічного порядку, де був необхідний рабська праця. Ходила така приказка: армія, в'язниця, а на завершальному етапі - наркологічний диспансер. Доліковував лопатою, так званої «трудотерапією». Зараз цього немає, і державна лікарня - повноцінне лікувальний заклад. Є ще амбулаторна форма - диспансери за місцем проживання. Батьки, які знають або здогадуються, що їх дитина наркоман, перш за все повинні звернутися в диспансер, в підлітковий кабінет. Там поставлять первинний діагноз, і, якщо необхідно, випишуть путівку і направлять в стаціонар. Якщо наркоманія не прийняла катастрофічні форми, будуть лікувати амбулаторно. У стаціонар хворі поступають з аналізами на СНІД і гепатит. Хоча останнє, швидше, формальність: 90% наркоманів зараз хворі на гепатит, близько 30% (цифра неухильно зростає) - ВІЛ-інфіковані. До нас надходять на лікування хлопчики у віці від 15 до 18 років.

Саме хлопчики?

Жінки лежать окремо, ми не змішуємо різностатевих хворих. У нас сувора ізоляція. Людина в такому стані погано контролює себе.

Як часто до вас потрапляють колишні пацієнти?

Буває. При даній хімічної залежності можливі рецидиви. В авіації є термін - точка повернення. Пройшовши її, людина не може повернутися назад. Я можу вилікувати людину фізично. Але не гарантую, що не буде зриву. Справа в тому, що я можу повернути наркомана в критичну точку, розвилку, з якою він починав, а от далі необхідна грамотна правильна реабілітація, яка може зробити більше, ніж всі супернові ліки, разом узяті. Тільки вона може повести наркомана в нормальний стан. А ось таку реабілітацію ми забезпечити не можемо. Тут приватним наркологів карти в руки.

Скільки зазвичай лежать у вас хворі?

У застійні роки був тариф - чим більше, тим краще. До 180 днів доходило. Зараз жорстких рамок немає - ініціатива належить лікареві. Мінімум для наркомана - 3 тижні. Для алкоголіка - 28 днів.

Чому в багатьох упередження проти наркодиспансерів?

Тому що державна система диспансерів формалізована. Та й наркотиками для людини можуть стати речовини несподівані. Наприклад, в американських класифікаціях фігурують анаболіки - речовини, які беруть спортсмени для нарощування м'язової маси. Зараз їх заборонили, хоча, строго кажучи, це не наркотики. Найстрашніше і небезпечне, що не тільки хімічні речовини мають ці властивості, але і деякі види діяльності.

До речі, в Америці наркологами іменують лікарів, які лікують опійної залежності. У нас розбіжність із американцями навіть в термінології. Ми - наркологи, а вони - аддіктіонологі. Вони лікують будь-яку форму залежної поведінки - займаються патологією потягів. Думаю, що і нашу професію правильніше було б назвати «лікування хімічних залежностей та патологій потягу». Бо будь-яка форма залежної поведінки людини - це наркоманія.

Візьмемо американську класифікацію. Картярська гра - форма залежності. Людина охоплений божевіллям, програє останні штани - це наркотик. Або переїдання. Люди не хочуть їсти, але їдять і їдять. Є сексуальна залежність. Або візьміть альпінізм. Що тут жахливого, залежного? Але люди гинуть у горах і все одно лізуть ... Вони хворі, не можуть жити «внизу». Але ж це не хвороба. Це психічно здорові люди (у всякому разі в наркодиспансер такі не підуть). Є й інші форми поведінки, в результаті чого людина отримує кайф. Мозок в таких ситуаціях виробляє речовини, подібні наркотиків (ендогенні опіати, ендорфіни - у них багато назв). Люди воювали в Афганістані, в Чечні, у Велику Вітчизняну ... Вони повернулися додому, про що мріяли, а жити спокійно не можуть. Їм не вистачає ризику, кайфу, наркотику війни, до якого вони звикли ...

Мені здається, я намалював достовірну картину лікування у державній установі. Там від хімічної залежності вилікують. А ось душею займатися ще не в змозі. Така система. Але людині дано мізки, щоб брати для душі все краще, і відкинути непотрібне.

--------------------------- ----------------------------------------

Лікувальні заклади, де надається безкоштовна медична наркологічна допомога

Москва

Клінічна наркологічна лікарня № 17

113149, Москва, Болотниковській вул., 16

(095) 317-2069

Міська наркологічна лікарня № 19

109390, Москва, Люблінська вул., 37/1

(095) 178-2759

Наркологічний диспансер № 1 - центр медико-соціальної реабілітації наркологічних хворих

109280, 2 - ї Автозаводській пр., 4/5

(095) 275-2446

Наркологічний диспансер № 2

107066, вул. Ольховська, 17/19

(095) 261-9909

Наркологічний диспансер № 3

123103, просп. Маршала Жукова, 64, к. 2

(095) 947-7650

Наркологічний диспансер № 4

127018, Сущевский Вал , 41/45

(095) 289-4445

Наркологічний диспансер № 5

121096, вул. Барклая, 5, стор.6

(095) 145-0011

Наркологічний диспансер № 5 (філія)

121108, Кастанаевская вул., 26

(095) 144-1782

Наркологічний диспансер № 6

109462, вул.