Інфекційно, соціально, небезпечно.

З кінцем XX століття завершився і період відносного благополуччя в поширенні туберкульозу: захворюваність ним стала швидко зростати, з'явилися стрімко прогресуючі форми, що нагадують швидкоплинну сухоти. Ця тенденція спостерігається як у Росії, так і в багатьох економічно розвинених країнах Східної та Західної Європи, в США. У квітні 1993 року ВООЗ оголосила туберкульоз проблемою "всесвітньої небезпеки».

У Росії на підвищення захворюваності на туберкульоз та смертності від нього вплинули, головним чином, соціальні та економічні фактори: повсюдно знизився життєвий рівень, погіршилося харчування населення ; зросла кількість людей, які страждають на хронічний алкоголізм, наркоманію; зросла кількість ВІЛ-інфікованих, у яких різко ослаблені захисні сили організму; з'явилися великі групи мігрантів, біженців та осіб без певного місця проживання. Епідемічна ситуація з туберкульозу особливо обтяжена у виправно-трудових установах, де захворюваність на туберкульоз перевищує середньостатистичну по Росії у кілька разів.

Велику роль у розвитку туберкульозу грає спадкова схильність до цієї хвороби. Чоловіки в усіх країнах хворіють на туберкульоз частіше, ніж жінки. Сприяють виникненню туберкульозу стану (захворювання), що послабляють імунітет.

Чому не вдається викоренити туберкульоз?

Основне джерело туберкульозної інфекції - хворі на туберкульоз легень, які виділяють збудник у великій кількості, так звані « ; масивні бактеріовиділювач ». Найбільш небезпечні вони для дітей, незважаючи на те, що переважній більшості новонароджених проводять протитуберкульозну вакцинацію.

Розповсюджується туберкульоз в основному з крапельками мокротиння і бронхіальної слизу при кашлі, чханні і навіть гучного мовлення, тому епідеміологічна небезпека найбільш велика при безпосередньому контакті з хворим. Однак зараження можливо при вдиханні пилу, користуванні забрудненими рушниками, білизною або посудом. Зараження відбувається і через шлунково-кишковий тракт при вживанні продуктів, що містять збудник туберкульозу.

Збудник туберкульозу (пізніше його віднесли до групи мікобактерій (роду паличковидних бактерій) був виділений німецьким вченим-бактеріологом Р. Кохом у 1882 році. Популяція збудника туберкульозу неоднорідна за складом. Окремі штами відрізняються структурою, швидкістю розмноження, особливостями обмінних процесів, життєздатністю, чутливістю до протитуберкульозних препаратів. Ці обставини і зумовлюють різну реакцію у мікробів на вплив лікарських засобів. У збудника туберкульозу можуть вироблятися різноманітні пристосувальні реакції, що дозволяють уникнути згубного впливу антибактеріальних препаратів. Мікобактерії туберкульозу здатні змінювати будову, форму і біологічні властивості, причому нові ознаки закріплюються і передаються у спадок. Відомі так звані L-форми, які тривалий час зберігають життєздатність і при відповідних умовах знову оживають і починають розмножуватися. Варто організму ослабнути , як активізувався збудник вже готовий викликати загострення або рецидив захворювання.

Чи завжди людина захворює на туберкульоз при попаданні мікробів в його організм?

Це залежить, з одного боку, від кількості мікроорганізмів, здібності штаму до швидкого розмноження, з іншого - від стану імунного захисту організму. Людина наділений досить гарну опірність, і при високій природної стійкості захворювання може не розвинутися, незважаючи на зараження.

Істотну роль у підвищенні опірності грають і профілактичні щеплення проти туберкульозу в ранньому дитячому віці, що забезпечують імунітет до цієї інфекції. Потрапляючи в організм дитини, прищепленого протитуберкульозною вакциною (БЦЖ), мікобактерії туберкульозу зазвичай не викликають важких форм захворювання, що розвиваються в результаті первинного зараження. Разом з тим вакцина БЦЖ не оберігає від зараження туберкульозом та виникнення локальних форм первинного туберкульозу. У щеплених дітей первинне зараження зазвичай протікає непомітно, і його часто не виявляють або діагностують по пробі Манту.

При будь-якому попаданні в організм людини туберкульозна паличка викликає в місці інфекції запальний процес. У тканинах утворюються дрібні вузлики - туберкул. Від них хвороба отримала назву «туберкульоз». Організм відразу починає виробляти антитіла до мікобактерій і оточує збудника хвороби щільною стіною клітин. У легенях формується специфічний вогнище з одночасним запаленням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Це перша фаза інфікування , яка може надати сприятливий вплив на становлення імунітету і попередження нового зараження. Протитуберкульозний імунітет є нестерильним, тобто обумовлений наявністю в організмі мікобактерій, що проявляють свою активність тільки при ослабленні захисних сил організму.

Надалі, в залежності від багатьох факторів, людина може залишатися або тільки інфікованим, або зміни в легенях ведуть до хвороби. При безперервному розмноженні мікобактерій, вогнище запалення збільшується, утворюються казеозні ділянки (ділянки сирнистий некрозу), які можуть розріджуватися і розпадатися. розпалися маси відкашлюється, а в легкому на місці запалення виникає порожній простір - каверна. Це вже відкрита форма туберкульозу.

При слабкої опірності організму хворого мікобактерії туберкульозу можуть разом з потоком крові проникати в різні органи і осідати там, викликаючи запалення (позалегеневий туберкульоз).

З плином часу первинний осередок обизвестляется (у ньому відкладається кальцій). Такий загоєний первинний осередок називають вогнищем Гона - на ім'я чеського патологоанатома, який описав його вперше. звапніння вогнищ в легенях виявляються у багатьох практично здорових людей. Загоєння в лімфатичних вузлах відбувається так само, як і в легеневому вогнищі, проте у зв'язку з великими розмірами ураження, воно протікає повільніше. Вогнище казеоза в лімфатичному вузлі також поступово обизвествляется.

У людей, що перехворіли первинним туберкульозом, тривалий час зберігається імунітет, який забезпечує захист організму від захворювання при повторному зараженні. Але в певних умовах (недостатнє харчування, перевтома, важкі умови життя і роботи, різні захворювання) несприйнятливість до туберкульозу знижується. І тоді пробуджуються і починають розмножуватися мікобактерії, здатні через багато років після зараження викликати спалах захворювання - так званий вторинний туберкульоз.

До факторів, що сприяють загостренню перенесеного в минулому первинного туберкульозу, відносяться такі захворювання, стану і втручання, як цукровий діабет, лімфогранулематоз, силікоз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки , хронічні запальні захворювання легенів, психічні захворювання з депресивним синдромом, резекція шлунка, алкоголізм, наркоманія, СНІД, стресові ситуації, тривалий прийом гормональних та протипухлинних препаратів та ін

Розвиток вторинного туберкульозу можливо і у зв'язку з новим, повторним зараженням мікобактеріями туберкульозу.

Клініко-морфологічні прояви вторинного туберкульозу легень різноманітні: від обмежених форм без бактеріовиділення до важких поширених гостро прогресуючих процесів з рясним бактеріовиділенням.

Чи можна своєчасно виявити туберкуле?

Виявлення хворих на туберкульоз - складова частина боротьби з цим захворюванням, спрямована на зменшення кількості заразних хворих у суспільстві.


Воно здійснюється в установах загальної лікувальної мережі шляхом обстеження пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, і при планових профілактичних обстеженнях певних груп населення. У всіх людей з симптомами, що викликають підозру на туберкульоз органів дихання (невмотивована втома, невелика температура, особливо в другій половині дня, нічна пітливість, відсутність апетиту, зменшення маси тіла, кашель або кашель з мокротою більше 2-3 тижнів, поколювання або болю в грудній клітці, рідко - домішка крові в мокроті), необхідно провести детальне обстеження.

Основним методом виявлення туберкульозу у дітей та підлітків була і залишається масова туберкулінодіагностика - щорічне внутрішньошкірне введення одержуваного з туберкульозних бактерій препарату туберкулін - проба Манту. Якщо пацієнт інфікований мікобактеріями туберкульозу, на місці введення туберкуліну утворюється видима і відчутна на дотик припухлість (папула). Якщо папула відсутня, а є лише почервоніння - реакція негативна (тобто, туберкульоз відсутня). При діаметрі папули 5 мм і більше реакція вважається позитивною (нормергіческая). При діаметрі папули більше 17 мм у дітей і більше 21 мм у дорослих реакцію розцінюють як гіперергічну.

Крім того, можливі перехід негативної туберкулінової проби в позитивну або збільшення діаметра папули в порівнянні з результатом попередньої проби на 6 мм і більше. Це свідчить про інфікування людини мікобактеріями туберкульозу, формуванні у нього нестерильного імунітету. Такі люди потребують додаткового обстеження, причому навіть у тому випадку, якщо туберкульоз не підтверджений іншими методами, їм проводять хіміопрофілактику ізоніазидом .

Для масової туберкулінодіагностики серед дітей та підлітків, які відвідують дитячі ясла, садки, школи, коледжі, направляють спеціальні бригади.

Проба Манту нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для людей з різною патологією. Протипоказаннями для постановки туберкулінової проби є шкірні захворювання, алергічні стани, епілепсія, гострі інфекційні хвороби та хронічні захворювання у стадії загострення.

З інших методів діагностики туберкульозу використовують імуноферментний аналіз, що дозволяє виявляти антитіла до мікобактерій туберкульозу. Він дає інформацію не про захворювання, а про інфікування.

Як метод виявлення туберкульозу не втратила свого значення і флюорографія, хоча в останні роки масштаб профілактичних флюорографічних обстежень скоротився, що привело до досить суттєвого зменшення числа реєстрованих хворих туберкульоз. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, флюроорографіческіе дослідження слід проводити не частіше 1 разу на 2 роки. В даний час випускаються малодозной (з точки зору опромінення) флюорографічні установки.

Особливе значення набуло виявлення туберкульозу органів дихання серед осіб підвищеного ризику (працівники підприємств харчових галузей промисловості, громадського харчування, торгівлі, пологових будинків, дитячих лікарень, дошкільних та інших дитячих установ). Людям, які хворіють на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічними неспецифічними захворюваннями легень та інші хронічні захворювання, а також пацієнтам, які отримують гормональну терапію, необхідно обстежити щорічно.

Рентгенографія органів грудної клітини - ще один важливий метод діагностики туберкульозу. Її проводять у тому випадку, якщо після флюорографії або інших діагностичних досліджень виникла підозра на туберкульоз. У останні роки в Росії набув поширення метод комп'ютерної томографії.

Першочерговим завданням залишається виявлення тяжкохворих туберкульоз органів дихання, тому що в них є, як правило, прогресуючий туберкульозний процес і вони становлять велику епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Такий хворий може заразити за рік від 5 до 10 осіб. Правильна і своєчасна діагностика туберкульозу органів дихання дозволяє виявити хворих на ранніх етапах захворювання, а вчасно розпочата хіміотерапія позволяетт запобігти розвитку поширених, прогресуючих форм туберкульозу.

У людей, що виділяють мокротиння, необхідно дослідити її під мікроскопом на наявність мікобактерій туберкульозу - самий простий, швидкий, точний і дешевий спосіб виявлення бацилярному туберкульозу. Це дослідження повинне здійснюватися у всіх клініко-діагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі. В даний час існує також ДНК-полімеразної метод, що дозволяє виявляти в досліджуваному матеріалі буквально лічені мікобактерії (10-1000); результат такого дослідження може бути отриманий протягом двох годин.

Хворих з виявлення мікобактерій туберкульозу направляють в протитуберкульозні диспансери для додаткового обстеження, підтвердження діагнозу, лікування та постановки на облік. Якщо бактеріовиділення відсутнє, а клінічно виключити туберкульоз не вдається, можуть бути використані й інші, більш складні методи дослідження на «туберкульоз».

Лікування туберкульозу

Підтверджений діагноз туберкульозу вимагає застосування різних видів комплексного лікування, серед яких першорядне значення має лікарська терапія. Зазвичай використовують комбінацію протитуберкульозних препаратів, що дозволяє скоротити тривалість лікування до 6-8 місяців.

Всі протитуберкульозні лікарські засоби в даний час ділять на дві групи: життєво важливі засоби - для лікування вперше виявлених хворих; резервні препарати - для пацієнтів, у яких попередня хіміотерапія була неефективною у зв'язку зі стійкістю на них мікобактерій або непереносимістю цих препаратів. До життєво важливим препаратів відносять ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин, до резервних - канаміцин, амікацин, етіонамід або протіонамід, фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), капреоміцину, циклосерин, ПАСК. Список резервних хіміопрепаратів постійно розширюється.

У процесі хіміотерапії необхідно забезпечити безумовний прийом призначених коштів. Цього найлегше добитися в присутності медичного персоналу. В даний час широке поширення набула практика хіміотерапії в денному стаціонарі при туберкульозному диспансері або лікарні, куди хворі, приходять на 2-4 години щодня або 2-3 рази на тиждень, приймають ліки в присутності медичних працівників.

Хіміотерапія створює сприятливі умови для загоєння наявних вогнищ. Однак процеси загоєння протікають повільно, відстаючи за часом від припинення виділення мікобактерій з мокротою, і завершуються через кілька місяців після закінчення успішної хіміотерапії. Тому одночасно з застосуванням протитуберкульозних препаратів широко використовують та інші методи лікування. Широко застосовують фізіотерапію.

У разі незворотності виникли змін зберігають своє значення хірургічні методи.

Використання комплексного лікування дозволяє у переважної більшості хворих домогтися позитивного ефекту: припинення бактеріовиділення та загоєння вогнищ в легенях.

В. Чуканов

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 3 травня-червень 2002 www.profilaktika.ru

//