Атеросклероз: фактори ризику та фактори порятунку.

Застосування нових методів профілактики та лікування, розроблених в кінці минулого століття, в економічно розвинених країнах світу призвело до зниження смертності від ішемічної хвороби серця та інсульту на 50-60%.

Такі результати пояснюють, в першу чергу, покращенням способу життя (зниження стресу, регулярні заняття фізичними вправами, відмова від куріння), зміною характеру харчування, ефективним лікуванням артеріальної гіпертонії.

Атеросклероз починається з пошкодження внутрішньої оболонки артерії (ендотелій) внаслідок порушення обміну речовин, впливу токсичних сполук, інфекції, радіації. В області ушкоджень ендотелію з крові в стінку посудини проникають холестерин ліпопротеїнів низької щільності, клітини крові. У результаті утворюються нерівності та потовщення стінок артерій: так звані атеросклеротичні бляшки . Кровотік за такими артеріях погіршується, а якщо вони закупорюються бляшками і згустками крові, то й зовсім припиняється. Відповідні органи страждають від нестачі кисню і поживних речовин, функції їх порушуються. Стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, порушення ритму серця - це лише різні форми ішемічної хвороби серця. При ураженні артерій головного мозку розвивається ішемічна хвороба мозку, найбільш важкою формою якої є інсульт. Якщо закупорюються артерії нижніх кінцівок, з'являються болі в м'язах ніг при ходьбі (переміжна кульгавість). Атеросклеротичні звуження ниркових артерій викликають важку артеріальну гіпертонію.

Атеросклероз починає розвиватися за десятки років до того, як з'являються перші ознаки захворювання, яким хворі, особливо чоловіки, часто не надають значення, нічого не кажучи рідним і не звертаючись до лікаря. Електрокардіограма, знята в стані спокою, може бути нормальної навіть при виражених змінах судин серця. Для виявлення захворювання необхідно робити тести з фізичним навантаженням на таких приладах, як велоергометр або бігова доріжка. Корисно також дослідити електрокардіограми безперервно протягом доби за допомогою монітора, зробити біохімічний аналіз крові.

Фактори ризику атеросклерозу

У атеросклерозу немає однієї яскраво вираженої причини. Виділяють ряд факторів, що збільшують ризик розвитку цієї хвороби. До факторів ризику відносять: високий вміст холестерину в крові, наявність цукрового діабету, гіпертонії, ожиріння; куріння, спадковість, похилий вік, чоловіча стать.

У Росії смертність від серцево-судинних захворювань залишається високою. Так, у віці 20-64 років від хвороб серця і судин вмирають 34% чоловіків і 39% жінок, що пояснюється широкою поширеністю факторів ризику атеросклерозу серед населення країни. За даними Російського центру профілактичної медицини, помірне підвищення рівня холестерину в крові відзначається у 40-44% чоловіків і у 40-42% жінок, а виражене підвищення - у 14-22% чоловіків і 19-23% жінок.

У США, Канаді та країнах Європейського співтовариства вже 10-15 років тому були прийняті національні програми по боротьбі з атеросклерозом , стрижнем якого є корекція порушень ліпідного обміну серед дорослого населення. Якщо слідувати цим міжнародним рекомендаціям, то близько 60% працездатного населення Росії потребує, щонайменше, в дієтичному і близько 20% - в медикаментозному лікуванні порушень ліпідного обміну. ??

У багатьох випадках причиною розвитку атеросклерозу є спадкові чинники. Якщо ця хвороба виявлена ??у віці до 55 років, то у близьких родичів хворого, включаючи дітей старше 2 років, треба оцінити фактори ризику атеросклерозу . Для зменшення ймовірності їх реалізації слід з молодих років дотримуватися здорового способу життя - помірність у їжі, фізична активність, підтримання нормальної маси тіла, відмова від куріння.

Заходи боротьби з факторами ризику

Дієта. антиатеросклеротическая дієта повинна обмежувати продукти з високим вмістом холестерину: сало, жирне м'ясо, незбиране молоко і жирні молочні продукти, яєчний жовток, риб'яча ікра, мізки, нирки, печінку. Вміст холестерину в добовому раціоні не повинно перевищувати 200-300 мг (це менше, ніж в одному яєчному жовтку). Рекомендується обмеження жирів до 30% добової калорійності їжі. Це означає, що дієта для людей з малорухливим способом життя, яким рекомендується споживати не більше 2000 калорій на добу, повинна містити не більше 60 г жиру і для більш активних людей, яким потрібно 3000 калорій на добу, - не більше 100 р.

Ожиріння зустрічається з частотою 15-50%. У 30% осіб з ожирінням розвивається цукровий діабет, який часто ускладнюється атеросклерозом . Особливе значення надається ожиріння чоловічого типу з надлишковим накопиченням жиру в області живота, навколо центра ваги тіла. Окружність талії у чоловіків більше 102 см і у жінок більше 88 см означає значне збільшення ризику гіпертонії, підвищення рівня холестерину в крові, подагри, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань.

Якщо дотримуватися дуже суворої дієти, тобто знизити добове споживання жиру з 35-40% до 20%, то вміст холестерину в крові зменшується на 10-20%. Так, в одному англійському дослідженні (Lifestyle Heart Trial) випробовувані дотримувалися дієти, яка містить лише 7% жиру, регулярно займалися фізичними тренуваннями, обмежували стресові ситуації протягом 1 року. У результаті маса тіла знизилася на 11%, фракція холестерину крові, що сприяє розвитку атеросклерозу , зменшилася на 16%, що супроводжувалося скороченням атеросклеротичних змін коронарних артерій, за даними ангіографії, на 82%. Однак у реальному житті мало хто люди здатні на такі різкі зміни способу життя і харчування. Як правило, пацієнти деякий час дотримуються рекомендацій лікаря, в результаті рівень холестерину знижується на 5-7%, що недостатньо для ефективного впливу на процеси розвитку атеросклерозу.

З іншого боку, в дієті треба збільшити вміст високобілкових продуктів, складних вуглеводів, рослинної олії, фруктових, овочевих і злакових волокон, особливо клітковини. На підставі епідеміологічних досліджень серед гренландських ескімосів, японців, які їдять багато морської риби і мають низьку смертність від ІХС, була сформульована гіпотеза про те, що споживання поліненасичених жирних кислот морської риби захищає від розвитку цієї хвороби.


Було показано, що риб'ячий жир знижує концентрацію тригліцеридів у крові, схильність до утворення тромбів, сприяє розширенню судин. Тому як здоровим людям, так і хворим ІХС рекомендується регулярне помірне споживання морської риби - 1-2 страви на тиждень.

У ряді досліджень епідеміологічного характеру зроблено припущення, що помірне вживання алкоголю (еквівалентну 15-25 г чистого спирту в день) супроводжується зниженням смертності від атеросклерозу . Так, у виноробних областях Франції відзначається низька смертність від ІХС, незважаючи на велике споживання насичених жирів і високий рівень класичних факторів ризику. Припускають, що захисний ефект алкоголю в більшій мірі обумовлений профілактикою тромбозу, ніж самого атеросклерозу. З іншого боку, загальна смертність і смертність від серцево-судинних захворювань підвищена при щоденному вживанні більше 40 г алкоголю, особливо при схильності до запоїв. У зв'язку з тим, що зловживання алкоголем пов'язане з ризиком багатьох захворювань - гіпертонії, виразкової хвороби шлунка, гепатиту і цирозу печінки, алкогольних уражень м'яза серця і нервової системи, травматизмом, лікар не може рекомендувати алкоголь для профілактики атеросклерозу .

Фізичні вправи. Здорової звичкою повинні бути регулярні заняття фізкультурою змолоду і до похилого віку. Фізичні вправи викликають ряд корисних змін в організмі: покращують біохімічний склад і фізичні властивості крові, перешкоджають розвитку ожиріння, цукрового діабету та артеріальної гіпертонії, знижують негативний вплив психоемоційного перенапруження, сприяють компенсації порушень кровообігу, перешкоджають утворенню тромбів. Негативний енергетичний баланс при заняттях фізкультурою є одним з ефективних способів зниження надмірної маси тіла. Так, додаткове спалювання 500 калорій в день веде до зменшення маси тіла на 400-500 г на тиждень. Численні дослідження вказують на зниження передчасної смертності на 30-40% у осіб, що підтримують високу фізичну активність (швидка ходьба по 30 хвилин щодня). Хворі атеросклерозом повинні порадитися з лікарем щодо тривалості та інтенсивності безпечної фізичного навантаження.

Відмова від куріння. Найбільш ефективний спосіб зменшення ризику розвитку атеросклерозу - відмова від куріння. Одне це знижує ризик розвитку ускладнень у хворих на ІХС на 50% вже найближчим часом. У Росії курять 53-60% чоловіків. У розвинених країнах світу чоловіка (але не жінки!) Відмовляються від куріння, що можна пов'язати з ефективністю державних антинікотинових заходів. Так, частка чоловіків, що палять в США в даний час скоротилася до 22%, тоді як у 60-х роках вона становила 74%.

Попередження цукрового діабету. Оскільки цукровий діабет супроводжується підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу , вміст цукру в крові треба періодично перевіряти і у здорових людей, у випадку підвищення рівня глюкози натщесерце більше 120 мг/дл (6,6 ммоль/л) треба додатково зробити тест на переносимість глюкози (тест з цукровим навантаженням).

Зменшення стресу. Слід по можливості уникати конфліктних ситуацій, використовувати фізичні вправи для полегшення наслідків стресу, терпиміше ставитися до оточуючих.

Підтримка нормального артеріального тиску. Нормальний артеріальний тиск реєструється лише у 51-56% чоловіків і 59-63% жінок, тоді як артеріальна гіпертонія зустрічається у 23-27% чоловіків і 18-24% жінок. Систолічний тиск крові в нормі повинно бути не більше 140 мм рт. ст., діастолічний - не більше 90 мм рт. ст. Для зниження артеріального тиску хворий артеріальною гіпертонією при наявності надлишкової маси тіла повинен її зменшити, обмежити споживання алкоголю до 25 г на добу (краще - взагалі відмовитися від нього), скоротити кількість споживаної кухонної солі до 3 г на добу.

Сучасна медицина володіє значним арсеналом лікарських засобів, що дозволяють не тільки знижувати артеріальний тиск, але і підтримувати його на необхідному рівні.

Підтримка нормального рівня холестерину в крові. Питання про можливість профілактики атеросклерозу за допомогою гіполіпідемічної терапії в даний час є вирішеним в результаті проведення низки широкомасштабних клінічних випробувань, в яких брали участь десятки тисяч здорових людей і хворих на ІХС. У віці 20 років треба зробити біохімічний аналіз крові - визначити вміст холестерину в плазмі крові. Воно не повинно бути вище 200 мг/дл (5,2 ммоль/л). При нормальному рівні холестерину повторний аналіз крові робиться через кожні 5 років. Якщо ж рівень холестерину в крові підвищений, треба порадитися з лікарем-кардіологом про необхідність додаткового обстеження, дотримання дієти або прийому спеціальних препаратів, що знижують рівень холестерину.

Рівень загального холестерину у хворого стенокардією або переніс інфаркт міокарда повинен бути менше 150 мг/дл (менше 4 ммоль/л). Це можливо при поєднанні дієти і прийому спеціальних лікарських засобів. При всій корисності дієти вона дозволяє знизити рівень холестерину лише на 5-10%, а хворому атеросклерозом треба знижувати рівень холестерину як правило на 25-40%. Це можливо за допомогою лікарських засобів, застосовувати які треба за призначенням і під контролем лікаря.

Крім рівня холестерину бажано також знати вміст тригліцеридів і холестерину ліпопротеїнів високої щільності. Для хворого на атеросклероз або цукровим діабетом бажано мати наступні показники ліпідного профілю: холестерин - менше 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), тригліцериди - менше 200 мг/дл (2,2 ммоль/л), холестерин ліпопротеїнів високої щільності - більше 40 мг/дл (1,15 ммоль/л) і холестерин ліпопротеїнів низької щільності - менше 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

На закінчення хочеться порадити людям, вважають себе здоровими, поцікавитися реальними показниками свого здоров'я: виміряти артеріальний тиск, зробити електрокардіограму, аналіз крові - тобто пройти диспансеризацію. І повторювати це слід через кожні 3-5 років. У разі появи якихось хворобливих відчуттів треба звернутися до лікаря. Дуже ймовірно, що він підтвердить хороший стан вашого здоров'я. Якщо ж хвороба виявилася, лікування краще почати на ранніх етапах її розвитку, коли все ще можна виправити.

//