Шлях ліків: Час прийому: від і до.

При прийомі ліків усередину, перш ніж почати діяти, вони потрапляють в шлунково-кишковий тракт. Ця частина травної системи не є порожньою інертної трубкою, за якою ліки «скочуються» до місця виявлення свого ефекту. У шлунково-кишковому тракті живуть мікроорганізми, виробляються шлунковий і кишковий соки, знаходяться компоненти їжі і продукти їх перетравлення і т.д. Все це може змінити структуру прийнятого препарату; вплинути на ефективність терапії, підвищивши або знизивши її; призвести до розвитку небажаних (побічних) ефектів лікування.

Найбільш агресивним чинником шлунково-кишкового тракту в цьому відношенні є шлунковий сік. Він містить ферменти, які руйнують багато лікарських речовин. У його склад входить також соляна кислота, завдяки якій шлунковий сік набуває кислу реакцію. Збільшення продукції соляної кислоти клітинами шлунка призводить до підвищення всмоктування лікарських речовин, які за своєю природою є кислотами (ацетилсаліцилова кислота (аспірин), фенобарбітал, фуросемід та ін.) Всмоктування лікарських речовин, які є підставами (кодеїн, кофеїн і ін), в цих умовах, навпаки, знижується.

Зміна кислотності шлункового соку носить циклічний характер і залежить від прийому їжі, її властивостей, регулярності харчування (см . схему). Зазвичай натщесерце продукція соляної кислоти незначна і шлунковий сік слабокислий. Прийом їжі призводить до стимуляції продукції соляної кислоти, причому зміна (збільшення виділення) відзначається вже за 10-20 хвилин до прийому їжі, що суб'єктивно сприймається як почуття голоду. Компоненти їжі, особливо молоко, м'ясо, яйця поступово знижують кислотність, нейтралізуючи соляну кислоту. Після цього при поступової евакуації їжі зі шлунка в інші відділи шлунково-кишкового тракту шлунковий сік знову стає більш кислим. Тільки через 3-4 години після прийому їжі кислотність шлункового соку досягає значення натщесерце.

Виходячи з наведених даних, здавалося б, що лікарські речовини, які є кислотами, потрібно приймати на початку їди або через 2 години після їжі, а лікарські речовини, які є лугами, - натщесерце або відразу ж після їжі. Однак такі препарати, як еритроміцин, тетрациклін, сульфадиметоксин, каптоприл, можуть взаємодіяти з компонентами їжі. Інші препарати, наприклад ацетилсаліцилова кислота (аспірин), надають дратівливу дію на слизову оболонку шлунка, що при тривалому прийомі може призводити до її запалення (гастрит). Такі препарати, як, наприклад, дротаверин (но-шпа), хоча і не взаємодіють з їжею і не дратують стінку шлунка, можуть негативно позначитися на процесах травлення.

Тому в тих випадках, коли це не обумовлено інакше , лікарські препарати приймають натще. Такий прийом дозволяє звести до мінімуму взаємодія лікарських препаратів та компонентів їжі. Застосуванням натще вважають прийом лікарських препаратів не менш ніж за 30 хвилин до їжі (при регулярному харчуванні) або через 4 години після їжі.

Під час їжі беруть препарати, стійкі до дії кислот, а також травні ферменти.

Після їжі беруть лікарські речовини, подразнюють слизову оболонку шлунка. Схема зміни кислотності шлункового соку в залежності від прийому їжі

Рекомендації щодо застосування найбільш розповсюджених лікарських препаратів в залежності від прийому їжі (якщо лікарем не вказано інакше)

Натщесерце (за 30 хвилин до або через 4 години після їжі)

Азитроміцин

Арбідол

Атенолол

Бендазол (дибазол)

Дилтіазем

Дипіридамол (курантил)

Дротаверин (але шпа)

Заліза препарати

Ізодибут

Кальцію препарати

Каптоприл

Кларитроміцин (клацид)

Левофлоксацин (таванік)

Лінкоміцин

Пеніцилін

Рослинні препарати

Рифампіцин

Сульфадиметоксин

Сульфадімідін (сульфадимезин)

Тетрациклін

Еритроміцин

Під час їжі

Баклофен

Бромокриптин

буформін

ганцикловір

Гідрохлортіазид (гіпотіазид)

Гризеофульвин

Кетоконазол

Кетопрофен

Ловастатин

Метопролол

Метформін

Моксонідин

Пілокарпін

Пропранолол

Рутозид

Танакан

Тиклопідин

Триметазидин

Хлоропирамин

Цефуроксим

Під час або відразу ж після їжі

Верапаміл (изоптин)

Вітамінні препарати

Метилурацил

Фенітоїн

Після їжі

Амітриптилін

Аскорбінова кислота (вітамін С)

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин)

Вінпоцетин

Галлопаміл

Гідралазин

ізосорбіду мононітрат і динітрат

Калію препарати

Метамізол натрію (анальгін)

Метронідазол

Пентоксифілін

Піритинол

Раунатин

Резерпін

Ремантадин

Теофілін

фенібут

фуразидин

Незалежно від їжі

Ампіцилін

бісакодил

Бромазепам

доксиламіну

оксазепам

Пароксетин

трандолаприлу

Фенобарбітал

Флуоксетін

Жувати - не жувати

Щоб лікарські препарати всмокталися в кишечнику і почали робити свій дію на організм, необхідно їх розчинення в соках, вироблюваних шлунково-кишковим трактом.


Попереднє розжовування прискорює процес розчинення, що звичайно сприяє більш швидкому всмоктуванню лікарських речовин. Однак при цьому підвищується ймовірність взаємодії деяких препаратів з компонентами їжі, з шлунково-кишковими соками. Такі препарати не рекомендується розжовувати.

Крім того, не рекомендується розжовувати таблетки, капсули і драже, вкриті оболонкою, яка призначена для захисту діючих речовин від агресивних чинників шлунково-кишкового тракту. Без такої оболонки активність цих речовин знижується і в ряді випадків може виявитися нульовою.

Вченими-фармакологами було показано, що попереднє розжовування має сенс тільки для тих препаратів, які повільно або погано розчиняються у воді (дигоксин, ніфедипін і ін). Саме ці препарати перед вживанням рекомендується розжовувати.

Ряд лікарських препаратів мають подразнюючу дію на слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку їх попереднє розчинення дозволяє знизити подразнюючу дію. Однак розчиняти можна тільки ті таблетки, які спеціально для цього призначені.

Рекомендації за способом перорального застосування препаратів

Ні в якому разі

не розжовувати

Алендронат натрію

Амітриптилін

Вальпроат натрію

Вітамінні препарати

Глібенкламід

Дипіридамол

ізосорбіду мононітрат і динітрат

Макролідні антибіотики

Миансерин

Мідазолам

Пентоксифілін

Піритинол

тіоктової кислота

Фелодипін

розжовувати

Амоксицилін

Дигоксин

Ніфедипін

Тентекс

Попередньо розчиняти

Аргінін (сарженор)

Аскальцін

Аспірин-С

Мукалтин

К. Гуревич

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 6 листопад-грудень 2002

www.profilaktika.ru

//