Горло болить ... Хронічний тонзиліт.

Тут розташовані скупчення лімфоїдної тканини, звані мигдалинами: піднебінні (між піднебінними дужками), глоткова (у зводу носової частини глотки), мовний (біля кореня язика) і трубні (у глоткових отворів слухових труб). Важливою функцією цих органів є створення оптимального мікрооточення для розмноження і дозрівання лімфоцитів з наступною їх поставкою у різні органи і тканини, де вони інформують організм про антигенному складі навколишнього світу. У мигдалинах також синтезується імуноглобулін A, який грає істотну роль в захисті верхніх дихальних шляхів від інфекційних захворювань.

Освіта антитіл в лімфоїдних фолікулах мигдаликів відбувається набагато інтенсивніше, ніж в інших лімфоїдних органах людини, внаслідок постійної антигенної стимуляції їх потрапляють на поверхню слизової оболонки мікробами і вірусами. Таким чином, мигдалини виконують інформаційно-регуляторну та захисно-бар'єрну функції. Вони визначають біоценоз не тільки порожнини рота і носоглотки, але і нижніх дихальних шляхів і травного тракту. Тому патологічні стани мигдаликів можуть з'явитися причиною розвитку не тільки хронічних запальних процесів у верхніх дихальних шляхах, але й змін в інших системах організму. В даний час налічується більше 130 хвороб, пов'язаних з хронічним запаленням мигдаликів (тонзиліт). До них відносяться вугри, фурункульоз, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, ревматоїдний артрит і ендокардит, ревматизм, холецистит, дисбактеріоз кишечника, пієлонефрит, гломерулонефрит, простатит та ін Останнім часом цей список поповнила жіноче безпліддя. Все сказане свідчить про важливість мигдалин в організмі людини. Що ж таке хронічний тонзиліт і як з ним боротися?

Причини розвитку та клінічний перебіг

Хронічний тонзиліт (ХТ) - це інфекційно-аутоалергічних процес, який виникає в результаті порушення фізіологічної рівноваги між макроорганізмом і мікробами з наступним збоченням місцевих імунних реакцій в області мигдалин лімфоглоткового кільця з переважним ураженням піднебінних мигдаликів. ХТ - одне з найбільш поширених захворювань у всіх групах населення. У дітей частіше зустрічається поєднане ураження піднебінних і глоткової мигдалин. Анатомічне розташування мигдалин в області перехрестя дихального і травного трактів обумовлює їх часту травматизацію, токсичний вплив на них різних речовин (нікотин, алкоголь, хімічні сполуки) та інфікування. ХТ у дитячому віці пов'язаний з недосконалістю імунних процесів в організмі і підвищеної аллергізаціей внаслідок великої кількості щеплень.

Патогенез ХТ багато в чому пов'язаний з мікрофлорою піднебінних мигдалин. Частота виявлення b-гемолітичного стрептокока, а в ряді випадків його переважання дозволили вважати, що саме він грає основну роль в етіології даного захворювання. В останні роки все частіше виділяються патогенний стафілокок, стійкий до більшості антибіотиків, і грибкова флора, які нерідко зустрічаються у вигляді асоціацій. Стрептококи і стафілококи є представниками нормальної мікрофлори організму людини і викликають захворювання при зниженні імунітету.

За класифікацією І.Б. Солдатова (1975), в залежності від характеру перебігу ХТ може бути компенсованим і декомпенсованим. При компенсованій формі запальний процес обмежується межами піднебінних дужок, без порушень загального характеру. При цьому бар'єрна функція мигдаликів не страждає. Коли ж місцевий запальний процес поєднується із загальними порушеннями в організмі (субфебрильна температура, біль у серці, суглобах, зміни в сечі і т.д.), то це декомпенсована форма. Порушення з боку внутрішніх органів і систем при цьому можуть бути як функціональними, так і органічними, і розвиваються в результаті масивного надходження мікробних алергенів і токсинів в організм при порушенні захисно-пристосувальною функції мигдаликів. Ця форма має многосімптомний характер.

Для ХТ характерні часті ангіни (до 2-3 разів на рік), гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), відчуття чужорідного тіла в горлі, періодично хворобливе ковтання (особливо в холодну пору року і після прийому холодних напоїв або їжі). Рідше ХТ визначається при повній відсутності скарг. У дітей молодшого віку запальний процес локалізується не тільки в піднебінних мигдалинах, але і в глоткової, він нерідко протікає без чітких клінічних ознак і тому часто проглядається. Про хронічному запальному процесі можуть свідчити часті риніти, ГРЗ.

При огляді носоглотки мигдалини пухкі або рубцево змінені, спаяні з дужками або оточуючими тканинами. Піднебінні дужки червоні, валікообразно потовщені у верхній третині або на всьому протязі. При постановці діагнозу велике значення має визначення характеру патологічного вмісту лакун, яке може бути гнійним і гнійно-сирнистий. Це робиться шляхом натискання на верхній полюс передній дужки мигдалини або за допомогою промивання лакун.

При ХТ нерідко збільшення регіонарних лімфовузлів. При цьому потрібно виключити зв'язок регіонарного лімфаденіту з карієсом зубів і захворюванням носа. ХТ часто поєднується з хронічним запаленням задньої стінки глотки або бічних глоткових валиків.

Лабораторні методи діагностики ХТ не мають істотного значення в розпізнаванні самого захворювання, проте вони відіграють певну роль в оцінці впливу хронічного вогнища інфекції в мигдалинах на різні органи і системи і в цілому на весь організм.

Лікування і профілактика

Оскільки піднебінним миндалинам відводиться важлива роль у процесі імуногенезу та місцевої захисті слизової оболонки верхніх дихальних шляхів від інфекції, не можна визнати доцільним широко практикований хірургічний принцип лікування.

Обов'язковими умовами терапії повинні бути її циклічність з повторенням курсу 2-3 рази на рік, особливо в холодний час (осінь-зима-весна), а також комплексне використання загальних і місцевих методів лікування , що значно підвищують ефективність проведеної терапії.

При пухких мигдалинах з гноевідним вмістом в лакунах застосовують масаж мигдалин за допомогою ватного тампона, змоченого лікарським засобом.


Їм роблять багаторазові втирання по черзі в поверхню кожної мигдалини. Для цього можна застосовувати 0,5-1% розчин йоду в гліцерині (розчин Люголя), 3-5% розчин коларголу, 2% розчин протарголу щоденно протягом 15-20 днів. Масаж мигдалин даними засобами корисно одночасно поєднувати зі спеціальною обробкою (тушірованіе) слизової оболонки лакун 2-5% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином брильянтової зелені за допомогою вушного зонда і тонкого ватного тампона.

У маленьких дітей для змазування мигдалин з успіхом можуть бути використані: суміш соку алое з бджолиним медом (з розрахунку 1:3), суміш 30% спиртового розчину прополісу з гліцерином (1:2), суміш 1% спиртового розчину йодинола з гліцерином (1:1). Змазування виробляють натщесерце щодня протягом місяця. У зв'язку з частою аденовірусної етіологією ХТ і тривалим збереженням вірусу в організмі у дітей молодшого та пубертатного (14-15 років) віку з лікувальною та профілактичною метою застосовують віфероновую або інтерфероновий мазь. Ці препарати мають не тільки виражену протизапальну дію, але також підвищують рівень імунних процесів як в тканини мигдаликів, так і у всьому організмі. Мазь (1 г на кожну мигдалину) втирають в слизову оболонку піднебінних мигдалин по черзі металевим шпателем щодня протягом 6 днів (бажано 2-3 рази на рік).

У дітей більш старшого віку і дорослих одним з найбільш поширених способів санації піднебінних мигдалин є промивання лакун різними антисептиками; при цьому активну механічне видалення гнійно-сирнистий вмісту з лакун поєднується з одночасним антибактеріальну та протизапальну дію лікарської речовини на слизову оболонку мигдалин.

В останні роки при ХТ часто виділяють антибіотикорезистентних мікроорганізми, збільшилася частота алергічних реакцій при лікуванні антибіотиками. Тому запропоновано використовувати кошти антибактеріального, протигрибкової та протизапальної дії, що не відносяться до групи антибіотиків. Це, зокрема, водорозчинний порошок тонзінала і 0,25-1% спиртовий розчин хлорофіліпту. Дані препарати мають природне походження, не надають згубної дії на нормальну мікрофлору людини, володіючи виражену протизапальну, дезінфікуючу, дубильними, кровоспинну і болезаспокійливу дію. Перед вживанням їх розводять дистильованою водою (2,5 г тонзінала на 100 мл) або фізіологічним розчином (0,25-1% р-р хлорофіліпту 1:5 і 1:10).

Для промивання лакун мигдаликів також застосовують 0,1% розчин Гексетидин, 0,1% розчин хінозолу, 0,1% розчин етоній, 1% спиртовий розчин йодинола (у розведенні фізіологічним розчином 1:2), розчин лізоциму (100 мг на 20 мл фізіологічного розчину), пелоідін (підігрітий попередньо до 37 ° C), 1% спиртовий розчин новоіманіна (2 мл на 2 мл фізіологічного розчину), ектерицид. Останній являє собою витяжку з риб'ячого жиру, володіє бактерицидною дією на стафілокок і грамнегативну флору. Всього на курс призначають 8-12 процедур через день, які чергують з тушірованіем слизової оболонки лакун мигдаликів. Для промивання лакун піднебінних мигдаликів використовують також різні вакуум-аспіраційні пристрої з застосуванням лікарських розчинів.

У комплексі лікування ХТ практикують сучасні фізичні методи-мікрохвильову і ультразвукову терапію. Мікрохвильову терапію застосовують як при загостренні ХТ, так і поза загостренням з профілактичною метою, ультразвуковий метод - тільки поза загостренням. Процедури проводять щодня або через день у кількості 10-12 на курс. Відмічено значну ефективність описаних методів, яка полягає в стійкому зменшенні місцевих запальних змін і підвищення імунореактивності організму.

З більш старих, але виправдали себе методів слід зазначити місцеве кварцове опромінення (тубус-кварцем) у дозі 20-25 УФІ , яке зменшує алергізації, має виражену загальне і місцеве імунобіологічний дію. Курс лікування становить 8-10 процедур. Їх проводять у поліклініці під контролем оториноларинголога.

У домашніх умовах в осінньо-весняний період рекомендовані полоскання горла відваром з трав (ромашка, евкаліпт, шавлія, календула, кора дуба) або розчином тонзінала (1 пакетик на 200 мл води) 2 рази на день (вранці за 15 хвилин до їди і ввечері перед сном), паралельно зі змазуванням мигдалини розчином Люголя протягом 1 місяця. Також у цей період необхідно використання коштів, надають комплексний вплив (підвищують місцевий і загальний імунітет, поліпшують обмінні процеси в уражених тканинах). До них відносяться препарати природного походження тонзилотрен, тонзилгон, тонзиліт композитум. Добре себе зарекомендував і фарінгал. Особливістю препарату є спосіб його застосування (таблетка щільно протягом 1 хвилини фіксується на твердому небі, прилипає і розсмоктується протягом 2-6 годин; таким чином досягаються висока концентрація і тривалий вплив на слизові оболонки водорозчинними екстрактами лікарських рослин). Ці препарати застосовують з профілактичною метою в холодний період року і в якості допоміжних при загостренні ХТ та гострих запальних процесах у верхніх дихальних шляхах.

Методи місцевого впливу на мигдалини при ХТ повинні неодмінно поєднуватися з призначенням загальної протиалергічною і іммунокорректірующей терапії . Вона проводиться під контролем лабораторних аналізів.

У літній період рекомендується санаторно-курортне лікуванням хворим ХТ як другий (реабілітаційний) етап після проведеного за місцем проживання першого етапу терапії.

В якості профілактичних заходів необхідно загальне загартовування організму: відвідування басейну не рідше 1 разу на тиждень, обливання холодною водою або контрастний душ 1-2 рази на день, вживання морозива і прохолодних напоїв (негазованих), адекватна фізичне навантаження (гіподинамія знижує адаптаційні сили організму), щоденні прогулянки перед сном. Важливо також проведення гігієнічних заходів, що включають полоскання горла і порожнини рота після прийому їжі водою кімнатної температури.

Н. Владимирова

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 6 листопад-грудень 2002 www.profilaktika.ru

//