Акти проти катаракти.

До теперішнього часу однією з головних причин слабовидения і сліпоти є катаракта. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, катаракта розвивається у половини населення Земної кулі і близько 20 млн осіб потребують хірургічного лікування. У Росії катаракта - основна причина оборотної сліпоти серед людей старше 60 років.

У цій статті я постараюся відповісти на найбільш часто задаються мені як лікарю-офтальмолога питання і сподіваюся, що це допоможе прийняти правильне рішення в тому випадку , якщо вам поставлений діагноз «катаракта».

Що таке катаракта, які її симптоми, які існують методи лікування?

Дуже часто можна почути, що катаракта - це плівка, яка виростає на очах. Це неправильне уявлення. Для того щоб зрозуміти, що ж таке катаракта, варто коротко познайомитися з будовою людського ока і принципом його роботи.

Око можна порівняти з фотоапаратом, в якому світло проходить через об'єктив і фокусується на фотоплівці. Роль об'єктива в оці виконує прозоре тіло, що знаходиться всередині очі і має форму двоопуклої лінзи діаметром трохи менше 1 см, зване кришталиком. Коли кришталик працює нормально, ми можемо чітко бачити всі навколишні предмети. З різних причин кришталик може частково або повністю помутніти. Це захворювання і називається катарактою. Катаракта перешкоджає проникненню променів світла всередину очі, і зір людини погіршується. Помутніння може захоплювати весь кришталик або його частину. Захворювання може вражати як один, так і обидва ока, але ніколи не може перейти з одного ока на інший.

Чому у людей виникає катаракта і чим це небезпечно для зору?

Причини розвитку катаракти різні. Найбільш часто вона виникає внаслідок вікових змін в кришталику. Це природний процес старіння, який призводить до збільшення щільності кришталика і його помутніння. Така катаракта називається віковий, і вона може розвиватися вже у віці 40 - 45 років.

У дітей також може виникати катаракта, зазвичай вона має спадкову природу і називається вродженою.

Крім того , катаракта в будь-якому віці може бути наслідком травми ока - сильного удару, порізу або проколу, термічного або хімічного опіку - це травматична катаракта.

Виділяють ще діабетичну катаракту, що розвивається у хворих на цукровий діабет.

При контакті людини з радіацією, зокрема з рентгенівським випромінюванням, може виникнути променева (радіаційна) катаракта.

Які перші симптоми катаракти?

Через помутніння кришталика лише частина світлових променів потрапляє всередину очі, і тому хворий відзначає погіршення зору. Залежно від розміру і розташування помутніння пацієнт може помітити або не помітити розвиток катаракти. Якщо помутніння знаходиться на периферії кришталика, суб'єктивно ніяких змін зору може не відчуватися. Але чим ближче до центру кришталика розташовується помутніння, тим швидше виявляються проблеми із зором. Обриси предметів починають сприйматися нечітко або розмито, особливо при яскравому світлі. Зображення може двоїтися. Часто з'являється світлобоязнь. Одним оком пацієнт може бачити краще, ніж іншим. Зіниця, який зазвичай виглядає чорним, може придбати жовтуватий відтінок або побіліти. Окуляри або контактні лінзи вже не дають бажаного результату.

Що робити при погіршенні зору?

Порада одна - у всіх випадках треба якомога раніше проконсультуватися з лікарем-офтальмологом. Погіршення зору може бути симптомом багатьох захворювань, і тільки фахівець може визначити причину і, що найважливіше, призначити правильне лікування.

Обстеження абсолютно безболісно і полягає в тому, що за допомогою спеціального обладнання лікар, фокусуючи в потрібному напрямку промені світла, оглядає кришталики і визначає тип, форму і ступінь помутнінь в них.

Якщо поставлений діагноз катаракти, чи треба її лікувати?

Відповідь одна: так, лікування необхідно!

Катаракта є хронічним прогресуючим захворюванням, при якому зір може погіршуватися з різною швидкістю, але в більшості випадків без лікування захворювання швидко призводить до повного помутніння кришталика та настання сліпоти.

Як лікують катаракту?

На жаль, за допомогою ліків, спеціальних окулярів, дієти або якихось особливих вправ для очей не можна вилікуватися від цього захворювання (особливо відзначимо неефективність застосування очних крапель для лікування катаракти). Ці кошти можуть лише на час загальмувати розвиток захворювання, але не вилікувати його.

Єдиний спосіб лікування катаракти - хірургічна операція. Суть операції полягає у видаленні власного каламутного кришталика з ока і імплантації на його місце прозорого штучного кришталика.

Однак у деяких пацієнтів, крім катаракти, можуть бути важкі супутні захворювання ока: висока, ускладнена короткозорість, далеко зайшла глаукома, виражені зміни сітківки та зорового нерва при цукровому діабеті, грубі анатомічні зміни в результаті різних травм. У таких випадках штучний кришталик не може бути поставлений через ризик виникнення серйозних ускладнень в післяопераційному періоді, які можуть призвести до часткової або повної втрати зору. У цих пацієнтів функцію штучного кришталика виконують окуляри чи контактні лінзи, які призначаються лікарем після операції.

Сучасний рівень розвитку хірургічної техніки видалення катаракти, використання найдосконаліших технологій дозволяють значно скоротити перелік протипоказань і роблять можливою установку штучного кришталика практично в будь-яких ситуаціях.

Врез

Ще 10-15 років тому офтальмологи дотримувалися думки, що катаракта має «дозріти», перш ніж можна буде її видалити. Судження було засновано на тому, що старими методами технічно простіше було видалити твердий кришталик, тобто «доспілу» катаракту. Технологія операції включала в себе виконання великого розрізу (більше 7 мм) для видалення каламутного кришталика цілком.


Це вимагало накладення швів при завершенні операції і подовжувало терміни загоєння очі. Відповідно, зорові функції відновлювалися повільно. Остаточне відновлення зору у пацієнтів, прооперованих за такою технологією, відбувалося протягом 6 місяців і більше.

На жаль, думка, що катаракта має «дозріти», побутує серед деяких офтальмологів і до цього дня. Це подання є помилковим і навіть в якомусь сенсі шкідливим. Воно позбавляє пацієнтів можливості мати хороший зір на ранніх термінах розвитку катаракти та підвищує ризик розвитку ускладнень при видаленні вже зрілої катаракти.

В даний час методика видалення катаракти та погляди на терміни її видалення значно змінилися. Цьому сприяла поява сучасних апаратів, що дозволяють подрібнювати каламутний кришталик всередині ока за допомогою енергії ультразвуку (ультразвукова факоемульсифікація) або лазерної енергії (лазерна факоемульсифікація), з наступним відсмоктуванням фрагментів кришталика через малий операційний розріз (не більше 3,5 мм). У тих випадках, коли у пацієнта, крім катаракти, є важка супутня очна патологія та використання будь-якої енергії небажано із-за ризику ускладнень, руйнування кришталика всередині ока і виведення його фрагментів відбувається механічно, за допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів, через такий же малий розріз.

Методики видалення катаракти з використанням малих розрізів, сучасні штучні кришталики, виконані з новітніх матеріалів, що дозволяють вводити їх всередину очі в складеному стані через той же малий розріз, призвели до появи в очній хірургії нового напрямку - хірургії катаракти малих розрізів.

Впровадження даної технології дає можливість видаляти кришталик, коли зір збереглося на 50-60%, тобто помутніння кришталика тільки почалося і катаракта є «незрілої». Використання малих розрізів, що не вимагають накладення швів в кінці операції, дозволяє зменшити ризик розвитку ускладнень у ході самої операції і значно скоротити терміни післяопераційної реабілітації.

Як проводиться операція?

Операція з видалення катаракти проводиться в очній клініці або хірургічному центрі. Вона є мікрохірургічної маніпуляцією і виконується під мікроскопом .. Тривалість операції складає 15-20 хвилин. Як правило, операцію проводять під місцевою анестезією. Найчастіше страх перед знеболюючим уколом до операції у пацієнтів буває більш виражений, ніж страх перед самою операцією. В даний час для анестезії застосовують препарати у вигляді крапель, що дозволяє практично повністю відмовитися від уколів і виключити ризик виникнення ускладнень.

На початку операції спеціальним мікрохірургічним ножем виконується невеликий розріз, через який всередину очі до кришталика підводиться наконечник ультразвукового або лазерного апарату, за допомогою якого каламутний кришталик руйнується і одночасно його фрагменти видаляються з порожнини очі. Потім всередину ока через той же малий розріз поміщається штучний кришталик. Сучасні матеріали, застосовувані для виготовлення штучних кришталиків, володіють пам'яттю форми, що дозволяє вводити кришталик в око в згорнутому вигляді через наявний малий розріз, після чого вона розправляється і займає потрібне положення вже всередині ока. При завершенні операції накладення швів не потрібно.

Штучний кришталик - це лінза, що складається з двох частин: центральної оптичної, виконаної з прозорого матеріалу, і опорних елементів, які утримують лінзу в оці у потрібному положенні. Штучний кришталик за своїми властивостями максимально наближений до природного. Він не відторгається тканинами очі і не викликає запалення. Заломлююча сила штучного кришталика визначається хірургом індивідуально для кожного пацієнта перед операцією і залежить від особливостей будови вашого ока. Крім того, лікар враховує вимоги вашої професії та соціальних умов. Якщо ви керуєте авто, захоплюєтеся спортом, полюванням і т.д., вам підберуть такий кришталик, щоб ви могли обходитися без окулярів, коли дивіться удалину. Навпаки, якщо вам доводиться багато читати і писати, вам підберуть такий штучний кришталик, який позбавить вас від необхідності користуватися окулярами для цього виду роботи.

Після видалення катаракти зір відновлюється у пацієнтів вже на операційному столі, проте стабілізація зорових функцій відбувається поступово, у строки від декількох днів до декількох місяців і залежить від наявності супутньої патології ока.

На весь післяопераційний період пацієнту призначаються очні краплі з протизапальною дією. Для якнайшвидшого одужання пацієнта рекомендується дотримуватися обмежувальний режим (виключити підняття важких речей, не спати на стороні оперованого очі перші 2-3 тижні і т.п.).

Проте виникнення ускладнень повністю виключити у всіх випадках, на жаль, неможливо. Більшою мірою це стосується пацієнтів з важкою супутньою патологією очної та осіб похилого віку з хронічними захворюваннями серця, легенів, печінки, нирок та інших органів. Про можливі ускладнення пацієнта попереджають до операції і при необхідності проводять відповідну медикаментозну підготовку.

Різке «омолодження катаракти» зачіпає людей, зайнятих активною трудовою діяльністю, тому рання операція з видалення катаракти стає актуальною і реально можливою.

Якщо вам поставлений діагноз катаракти навіть на самій ранній стадії, не хвилюйтеся, довіртеся лікаря. Частка успішних операцій сягає 95%. Чим раніше ви зважитеся на проведення операції, тим швидше ви зможете повернутися до повноцінного активного життя.

С. Андронов

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 1 січень-лютий 2003 www.profilaktika.ru

//