Живіт у вогні.

Я попросив асистента відвести руки хворий від живота і стетоскопом вислухав кишкові шуми. У черевній порожнині, безсумнівно, назрівала катастрофа: шуми були дзвінкі і посилені; кишка, активно перістальтіруя (скорочуючись), як би намагалася проштовхнути свій вміст через якусь перешкоду. Також несподівано напад закінчився. Зовні форма живота була звичайною і не змінювалася під час нападу. Пальпація і перкусія живота - без особливостей. Дільничним терапевтом і черговим хірургом встановлені діагнози: кишкова колька, гострий панкреатит. Поза нападами хвора ніяких скарг не пред'являла. Під час нападів сильні («неможливо терпіти») болі в животі. «У мене живіт немов у вогні, горить і розпирає, хочеться його відкрити і викинути цю пекучу піч», - пояснювала хвора свої відчуття.

Важливо з'ясувати в таких ситуаціях тривалість хвороби і наявність інших скарг. Марина (так звали нашу пацієнтку) пояснила, що захворіла вона гостро, «раптом», всього лише сорок хвилин тому. Під час двох минулих больових нападів будинку була блювота.

«Ви правильно оцінили провідний ознака хвороби у Марини, - звернувся я до слухачів, - це, як ми його називаємо, абдомінальний больовий синдром. Треба сказати, що тут ми маємо справу з надзвичайно інтенсивним, різко вираженим больовим ознакою хвороби. Це найсильніші болі і пов'язані вони з гострою ішемією кишки. Такі ж сильні болі спостерігаються у хворих з інфарктом міокарда, або, наприклад, при емболії (закупорки) стегнової артерії. Болі при ішемії, коли нервовий апарат серця, ноги, кишки (і мозку в тому числі) не отримують кисню внаслідок припинення кровотоку, бувають настільки сильні і несподівані, що хворі люди здаються психічно ненормальними. Вони неспокійні, бояться померти (і справедливо), як правило, швидко звертаються до лікаря і вимагають негайної допомоги. Зовні можуть нагадувати неврастеніків і наркоманів, категорично вимагають наркотиків.

У недооцінки характеру абдомінального (больового) синдрому криється величезна кількість лікарських діагностичних помилок і трагедій. Тільки ретельний і неквапливий, логічно побудований з урахуванням фактору часу аналіз історії хвороби та цілеспрямованої, отриманої при огляді інформації дозволив прийти до думки, що в Марини або заворот кишки зі странгуляції живлячих судин (вони здавлені), або мезентеріальні (брижових) тромбоз (і знову ж припинення кровообігу в кишкових судинах). У подібних ситуаціях конкретизувати діагноз не можна, треба діяти по синдрому - терміново оперувати ».

Через двадцять хвилин (час з початку захворювання) Марина була прооперована. Я виявив у неї ділянку омертвілої кишки при настільки короткому анамнезі хвороби. Причина - регіонарний (обмежений) мезентеріальні тромбоз (тромби, згустки крові в судинах, харчування кишки припинено). Це рідкісна хвороба і рідкісний випадок у молодому віці, схожий на черевну жабу або черевну ангіну блискавичного перебігу. На жаль, довелося резецировать близько метра тонкої кишки. На щастя, операція була своєчасною, і перитоніт не встиг розвинутися. Марина, задоволена і радісна, покинула стіни лікарні через тиждень після операції.


Життя на волосині

Я спеціально навів власне спостереження судинного захворювання з клінікою гострого живота, коли життєво необхідно терміново госпіталізувати і негайно оперувати хворого. Різні хвороби ведуть до «гострого» живота: запальні (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит); пухлинні (рак шлунка з перфорацією, рак товстої кишки з кишковою непрохідністю); порушення цілісності органів (позаматкова вагітність, розрив селезінки) та інші. Якщо захворювання або його ускладнення безпосередньо можуть призвести до смерті, має місце бути "гострий живіт». Це «збірна солянка», загальне поняття, синдром, але й керівництво до дії: негайна госпіталізація хворого в стаціонар.

Читачам важливо зрозуміти: біль у животі - це небезпечно. Треба здатися хірургові - живіт це життя.

Майбутнім фахівцям: частіше за все ми оперуємо живіт. Гострі (розвинулися одразу, раптом, вперше, швидко), хірургічні (ті, які підлягають лікуванню в хірургічному відділенні, в тому числі оперативними методами) захворювання органів черевної порожнини - найпоширеніші. Захворюваність, наприклад гострим апендицитом як у Росії, так і в США складає в середньому 40 осіб на 10 тисяч населення. А якщо додати до цього сотні тисяч операцій, які щорічно проводяться в країні з приводу гострого холециститу, панкреатиту, кишкової непрохідності, проривної виразки шлунка, кишкових кровотеч та інших станів, - голова піде обертом від таких цифр. Це мільйони оперованих людей. А летальність, наприклад, при кровоточивих виразках шлунка і дванадцятипалої кишки досягає 15-20 відсотків. Решта живуть. Але радість чи це для лікаря?

Серед багатьох складових стану «гострий живіт» перитоніт (запалення очеревини) займає особливе місце. Як і кровотечі в живіт (у просвіт кишки з виразки, в черевну порожнину з розірваної маткової труби і т.д.), перитоніт «підвішує» життя буквально «на волосинці». «Це жахливо, жахливо, нерозумно! Людина в наші дні помер від апендициту?! Як це можна допустити? Звичайно, лікарі винні! »- Нерідко чуємо ми. Людина - дуже складна біологічна машина, але одночасно і слабка в біосфері. Апендицит ускладнюється перитонітом, і людина опиняється на межі життя і смерті.

До читачів: треба своєчасно діагностувати хвороби, що призводять до «гострого живота», і пам'ятати, що навіть, наприклад, в період епідемії грипу біль у животі може виявитися не проявом вірусної інфекції, а початком гострого апендициту!

Коли ви бачите світло в нічних вікнах московських лікарень, пам'ятайте: в операційному залі йде боротьба за життя людини. І поле цієї битви, найчастіше, - порожнина живота. Велика відповідальність нічних чергових хірургів. Як не згадати слова французького письменника Андре Моруа: «Завтра ... лікар збереже свій сан жерця, а разом з ним і свою страшну, все зростаючу відповідальність ... І життя лікаря залишиться такою ж, як сьогодні, - важкою, тривожною, героїчної і піднесеної ».

А. Кутін

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 березень-квітень 2003

www.profilaktika.ru

//