Вузлова проблема. Зоб.

Щитовидна залоза розташовується в області передньої поверхні шиї. Вона виробляє гормони - тироксин, трийодтиронін і кальцитонін, які мають величезне значення для нормального функціонування серцево-судинної системи, головного мозку, для підтримки обміну речовин і енергії в організмі. Зокрема, вони впливають на обмін жирів і холестерину, процеси росту і роботу м'язів.

Необхідним компонентом гормонів щитовидної залози є йод. При дефіциті йоду залоза збільшується, тобто утворюється зоб. Це пристосувальна реакція, покликана забезпечити організм гормонами щитовидної залози в умовах йодного дефіциту. При легкій і навіть помірної нестачі йоду зоб протягом багатьох десятиліть може нічим себе не проявляти. Лише в окремих випадках він досягає великих розмірів.

У нашій країні найбільш поширені захворювання щитовидної залози, пов'язані з нестачею йоду, оскільки Росія, як і багато інших країн, відноситься до регіонів йодного дефіциту. Тим не менш, неправильно думати, що ендемічний зоб - єдине захворювання щитовидної залози або єдина причина її збільшення. У народі всі захворювання щитовидної залози прийнято об'єднувати в одне. При цьому пацієнти часто повідомляють: «Лікарю, у мене« щитовидка », і її знайшли вже давно!». «Вінець» цих уявлень - переконаність тому, що «від щитовидки» є прості народні засоби лікування. Ці «засоби» - носіння намиста з бурштину, перетинка волоського горіха, фейхоа, хурма тощо - як правило, виявляються абсолютно марними: Але це ще півбіди, деякі доморощені кошти можуть бути і небезпечними, наприклад, спиртова настоянка йоду, а в певних ситуаціях і біологічно активні добавки, що містять йод.

Отже, існує близько двох десятків найбільш поширених захворювань щитовидної залози, при цьому лікування цих захворювань і прогноз часто кардинальним чином відрізняються. Найбільш важкі захворювання, якщо не брати злоякісні пухлини, які зустрічаються відносно рідко, перебігають з порушенням функції щитовидної залози, коли остання починає виробляти надлишкове, або недостатня кількість гормонів. Дефіцит цих гормонів позначається терміном «гіпотиреоз», надлишок цих гормонів - «гіпертиреоз», наслідком якого є тиреотоксикоз.

Для початку уточнимо, що тиреотоксикоз може розвиватися при абсолютно різних захворюваннях: двома найбільш частими з них є базедова хвороба (у вітчизняній термінології дифузний токсичний зоб) та багатовузловий токсичний зоб (функціональна автономія щитовидної залози).

Надлишок гормонів щитовидної залози в організмі може проявлятися великим числом симптомів: слабкість, стомлюваність, втрата маси тіла, відчуття спека, непереносимість високих температур, невелике підвищення температури тіла, серцебиття, частий пульс, аритмія, перебої в роботі серця, підвищення артеріального тиску, пітливість, випадання волосся, блиск очей, підвищена дратівливість, нервозність, відчуття страху, безсоння, плаксивість, м'язова слабкість, м'язова атрофія, тремтіння рук і всього тіла, зниження щільності кісткової тканини (остеопенія і остеопороз), порушення апетиту (підвищення у молодих, зниження у літніх), біль у надчеревній ділянці, частий рідкий стілець, порушення менструального циклу, безпліддя, підвищення основного обміну, зниження рівня холестерину в крові та інші.

Пацієнт, як правило, активно повідомляє про два-три, решта виявляються при детальному обстеженні. У більшості випадків, чим молодше пацієнт, тим яскравіше і більш розгорнуто протікає захворювання. У літніх людей симптоми тиреотоксикозу стерті і нечисленні.

Діагноз тиреотоксикозу підтверджується при лабораторному дослідженні змісту гормонів в крові: рівень тиреотропного гормону гіпофіза нижче норми або не визначається, рівні гормонів щитовидної залози підвищені. Тиреотоксикоз - стан доволі небезпечною, перш за все, у зв'язку з розвитком можливих ускладнень з боку серцево-судинної системи. При тривало існуючому тиреотоксикозі, розвивається міокардіодистрофія і формується так зване тiреотоксичне серце. Міокардіодистрофія проявляється виникненням аритмії, в тому числі і небезпечною для життя. У важких випадках розвивається серцева недостатність. У літніх пацієнтів на тлі тиреотоксикозу декомпенсіруются вже існуючі захворювання серця, збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Пацієнт з тиреотоксикозом терміново потребує кваліфікованої допомоги ендокринолога.

Базедова хвороба - найчастіше і найбільш важке захворювання, що протікає з тиреотоксикозом. Це аутоімунне захворювання, обумовлене виробленням антитіл, що стимулюють щитовидну залозу. Найчастіше воно розвивається у жінок молодого віку (30-40 років). Відмінною особливістю цієї хвороби є часте ураження окорухових м'язів і інших структур ока - ендокринна офтальмопатія.

На сьогоднішній день первинна профілактика всіх відомих аутоімунних захворювань практично неможлива.


Не є винятком і базедова хвороба: запобігти її не можна. Тим не менш, слід вказати, що істотним фактором ризику незадовільних результатів лікування цього захворювання і, особливо, ендокринної офтальмопатії, є куріння.

Щодо іншого захворювання, що протікає з тиреотоксикозом (вузловий та багатовузловий токсичний зоб), існує ефективна профілактика. Але основна умова її ефективності - довгостроковість, тобто вона повинна здійснюватися з народження, протягом усього життя. Справа в тому, що причиною багатовузлового токсичного зоба є хронічно існуючий дефіцит йоду, який призводить до низки істотних змін у щитовидній залозі. На початку процесу відбувається деяке збільшення щитовидної залози без порушення її функції (простий ендемічний зоб). Якщо йодний дефіцит зберігається, процес на цьому не зупиняється, і в щитовидній залозі можуть формуватися вузлові утворення.

Як вже вказувалося, поширеність вузлового зобу в йододефіцитних регіонах дуже висока. Але і на цьому процес у частини людей не завершується - через десятки років в щитовидній залозі можуть розвиватися такі зміни, в результаті яких вона починає неконтрольовано і автономно від нормальних регуляторних впливів продукувати гормони. Перед лікарем така ситуація найчастіше постає у вигляді того самого багатовузлового токсичного зоба. Оскільки процес потребує багатьох десятиліть, захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку.

Цілком закономірно, що профілактика будь-яких форм йоддефіцитних зоба, в тому числі багатовузлового токсичного, має на увазі йодну профілактику протягом усього життя. Універсальний метод профілактики ендемічного зобу та інших йоддефіцитних захворювань - загальне йодування харчової кухонної солі. Людство накопичило вже майже 100-річний досвід використання йодованої солі. Метод цей дешевий - йодний дефіцит за допомогою йодованої солі ліквідовано в країнах Африки і Латинської Америки. Крім того, його одного цілком достатньо, він ефективний і безпечний. Велика частина людства не ламає голову над проблемою йодного дефіциту і навіть не здогадується про те, що сіль, яку вони використовують в їжу, йодована. Це пов'язано з тим, що в більшості країн йодується вся сіль. На жаль, цього не можна сказати про нашу країну. В останні 20-25 років в Росії програми йодування солі були згорнуті. Зараз, багато в чому завдяки діяльності ряду міжнародних організацій, йодується тільки близько 20% всієї солі. Тим не менш, йодована сіль з'явилася в магазинах. Це не якийсь-то лікувальний продукт або харчова добавка, а звичайна сіль, тільки збагачена необхідним мікроелементом.

Використання для індивідуальної йодної профілактики біологічно активні добавки (БАД), що містять йод (число їх збільшується з кожним днем), недоцільно, а в ряді випадків і небезпечно, оскільки склад таких харчових добавок часто залишається реально невідомим. Крім того, БАДи за визначенням не призначені для лікування та профілактики будь-яких захворювань.

Необхідно обумовити одне «але». Профілактика і лікування багатовузлового зоба з тиреотоксикозом і без порушення функції щитовидної залози істотно відрізняються. Відмінність полягає в тому, що, якщо тиреотоксикоз вже розвинувся, препарати, що містять йод, пацієнту протипоказані. Призначення цих препаратів пацієнтам похилого віку з багатовузловим зобом може робити тільки лікар.

І, нарешті, про лікування. В даний час існує три методи лікування базедової хвороби. Перш за все, тривале (але не більше 1,5 року) застосування препаратів, що блокують вироблення гормонів щитовидної залози. Цей метод перспективний тільки у випадку невеликого збільшення щитовидної залози. Його ефективність, на жаль, невелика - 30-40%. В інших випадках потрібна більш радикальне лікування - хірургічне видалення більшої частини щитовидної залози або терапія радіоактивним йодом. Для лікування багатовузлового токсичного зоба найкращим методом у всьому світі вважається терапія радіоактивним йодом.

Мені б не хотілося, щоб після цієї статті у читачів виникло занепокоєння з приводу своєї «щитовидки». Останнім часом все більше людей вкинути в безодню обстежень «про всяк випадок» або «щоб чого-небудь не пропустити». Не менше чверті пацієнтів, які звертаються в останні роки до нас у клініку з приводу «захворювання щитовидної залози», реально патології не мають. Так що я заздалегідь застерігаю читачів від «гіперопіки» своєї щитовидної залози. Найважливіша інформація, або те, про що потрібно пам'ятати і що передати «у спадок» дітям і онукам: сіль в сільниці повинна бути тільки йодованої.

В. Фадєєв

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 березень-квітень 2003 www.profilaktika.ru

//