Мова болю.

Так що ж таке біль? Яка вона буває? Що таке ревматичний біль? Які її механізми? Про це розповідає провідний фахівець в галузі ревматології академік РАМН, професор, головний ревматолог МОЗ Росії Валентина Олександрівна Насонова.

Напевно, немає на світі людини, яка б не знала, що таке біль. Вона періодично виникає в житті кожного, роблячи це життя часом нестерпним. Визначити, що таке біль, не так уже й складно, якщо не заглиблюватися в медичні довідники, а просто зрозуміти, що відчуває людина. Біль - це страждання. І єдина думка, яка приходить, коли з'являється біль, - відчайдушне бажання, щоб вона скоріше пройшла. І ніколи більше не з'являлася.

Природа не дрібниці і надає нам біль «в асортименті»: стріляє, спалахує, буравящие, свердлячу, колючу, пронизливий, смикають, ріжучу, що обпалює, палючим, саднячі, жалять. Мова болю древнє будь-якого іншого і не потребує перекладу.

Але больовий синдром - це не покарання, а «рятувальний круг», який сигналізує про наявність тієї чи іншої патології і вимагає прийняття необхідних заходів. Мабуть, біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить настораживающим сигналом і змушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, щоб полегшити процес одужання. Біль охороняє організм. Вона є функцією контролю цілісності тканин. Будь-який вплив, що порушує цю цілісність або загрожує цим порушенням, викликає почуття болю. Кажуть, що біль є негативною фізіологічною потребою, тобто механізмом, що дозволяє піти від травмуючого впливу або знизити його ефект.

Біль цілюща, коли вона природна і коли на неї реагують належним чином. Вона зміцнює нас, загартовує організм, надає йому додаткові сили. «Як на собаці, все заживає» - це про тих, хто не боїться болю, а правильно переживає кожне її несподівана поява. І, навпаки, біль руйнівна, коли вона, будучи не в силах пробитися крізь «фармакологічний» бар'єр, перетворюється в застійний больовий вогнище, який в явному вигляді припиняється від таблетки до таблетки, а в неявному не припиняється взагалі. Хронічний джерело пасивної осередкової болю послаблює організм, руйнує імунну систему, забирає життєві сили, які могли б знадобитися для протилежних переживань - щастя, радості, натхнення, любові й бажання жити.

Больова чутливість (ноціцепцію, від лат . nocens - шкідливий) людини залежить від безлічі факторів і може служити інформативним показником адекватності та ефективності його біологічної та соціальної адаптації, стану здоров'я і хвороби. Больова чутливість може бути умовно виражена чотирма ступенями інтенсивності: відсутність болю, біль як сигнал, потім «хвороба» та «катастрофа».

Біль є супутником багатьох хвороб, але в цій статті дана коротка характеристика болю, виникає при ревматичних захворюваннях.

Ревматичні захворювання - системні захворювання (захоплюючі весь організм), що характеризуються хронічним запаленням різних структур опорно-рухового апарату, сполучної тканини і судин, порушенням імунної регуляції і розвиваються в зв'язку з впливом ряду чинників у людей, схильних до цих досить поширених хвороб.

Гострі, хронічні або часто повторювані болі в суглобах, кістках і м'язах (ревматичні) зустрічаються більш ніж у 30% населення земної кулі, але особливо часто - у літніх людей. У виникненні ревматичних болів грають роль механічні фактори - перевантаження хворого суглоба, розтягнення сухожильно-зв'язкового апарату, запалення синовіальної оболонки; мікроциркуляторні розлади; обмінні порушення в кістках; розвиток в суглобах запальних і дегенеративних змін. Внаслідок цих процесів у тканинах суглобів накопичуються певні речовини - алгетікі (тканинні протеази, кініни, простагландини, гістамін, серотонін), які дратують больові рецептори (ноцицепторах), розташовані по всьому тілу, за винятком головного мозку, і дають початок дузі больового рефлексу.


Больових рецепторів у синовіальній оболонці, хрящі і меніска немає, однак біль у суглобах у людей різного віку найбільш часто пов'язана зі змінами в навколосуглобових тканинах, багато забезпечених ноцицепторами.

Причини та клінічні прояви ревматичних захворювань різні, але є характерні симптоми - так званий суглобовий синдром: виражена тривалий біль, місцеве запалення, що виявляється набряком, підвищеною температурою шкіри над ураженими суглобами, дефигурация і деформація суглоба (зміна його форми внаслідок набряку навколосуглобових тканин і патологічних тканинних розростань), обмеження руху в суглобі і, як наслідок, - порушення його функції. Запалення є найбільш універсальним патологічним процесом, що лежить в основі клінічних проявів ревматичних хвороб.

Біль при ревматичних захворюваннях може виникати вкрай гостро, наприклад при подагричному артриті. Такий біль в більшості випадків нетривала. Але якщо розвивається хронічний артрит, наприклад ревматоїдний, то біль в суглобах триває місяцями і навіть роками. Хоча вона і не настільки гостра, але супроводжується такими відчуттями, які називають скутістю вранці або після періоду нерухомості, що підсилюють відчуття безпорадності.

Хронічна біль при артриті (артралгія) - завжди показник запального процесу у хворобливому суглобі. Те ж стосується і болі в м'язах (міалгія), яка зазвичай виникає при їх запаленні. Але є захворювання (ревматична поліміалгія, нерідко розвивається у жінок в клімактеричному періоді), при якому болять практично всі м'язи і обмежується рухливість.

З інших видів болю можна назвати ішемічну (при васкулітах), нейрогенну (наприклад, при здавленні нервів запаленими навколосуглобових тканинах). Нерідко біль носить психосоматичний характер (психогенний ревматизм). Ревматичний біль зазвичай поєднується із клінічно очевидними ознаками запалення суглобів, м'яких тканин і/або місць прикріплення сухожиль до кістки.

Різноманіття механізмів болю при ревматичних хворобах визначає використання для її придушення широкого спектра лікарських засобів. Але саме хронічний характер болю змушує хворих приймати болезаспокійливі препарати безперервно, практично протягом усього життя. Основною групою лікарських засобів, які застосовуються з цією метою при ревматичних хворобах, є нестероїдні протизапальні препарати. Це визначається унікальним поєднанням у них протизапальну, аналгезуючу, жарознижуючих і антитромботичних властивостей, які перекривають майже весь спектр основних симптомів, характерних для захворювань ревматичної природи.

Але незважаючи на однотипні відчуття периферичної болю (у кістках, суглобах, м'язах ), причини її виникнення різні, тому необхідна консультація лікаря для розпізнавання хвороби, а отже, механізму болю і її лікування. Не менш важлива думка лікаря про показання до застосування конкретних нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вони не лише надають позитивний (терапевтичне) дію, але і викликають побічні (небажані) ефекти, наприклад ураження слизової оболонки шлунка, підвищення артеріального тиску, набряки та ін

На закінчення слід сказати, що стан болю є вирішальним підставою для призначення ефективного лікування, оскільки біль негативно впливає на якість життя.

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 4 липень-серпень 2003 www.profilaktika.ru

//