Печінка під вантажем токсинів.

Одним з найбільш поширених уражень печінки є алкогольний гепатит, він розглядається як передвісник або початкова й обов'язкова стадія розвитку цирозу печінки. Виділяють гострий і хронічний алкогольний гепатит.

Гострий алкогольний гепатит частіше виникає у віці 25-30 років після важкого запою на тлі десятирічного або більш тривалого зловживання алкоголем. Характерно гострий початок захворювання - з появи болю в животі, жовтяниці, підвищеної температури, нудоти, блювоти. Жовтяниця частіше виражена помірно. Ця клінічна картина може бути характерна і для деяких інших захворювань печінки. Тому для правильної діагностики важливо встановлення систематичного вживання хворим «міцних напоїв», часто шляхом розпитування його рідних і близьких. Рецидиви гострого алкогольного гепатиту часто мають несприятливий прогноз, тому що виникають вже на тлі ураженої печінки. У цих хворих більш часті ускладнення, здатні призвести до смертельного результату: кровотечі, печінкова кома, ураження нирок, інфекційні ускладнення. Віддалений прогноз пов'язаний зі ступенем активності гепатиту і можливістю розвитку цирозу печінки: у 38% хворих цироз печінки виникає менш ніж за 5 років, у більшості (52%) виявляється хронічний гепатит, і лише у 10% хворих гострий алкогольний гепатит дозволяється повністю.

Перебіг хронічного алкогольного гепатиту залежить від частоти загострень. При частих загостреннях можливий швидкий результат в цироз печінки (протягом 5-10 років). Велике значення має ступінь розвитку в печінці сполучної тканини, яка заміщає клітини печінки, що призводить до поступового погіршення функціонування органу.

За останні 10-15 років у структурі захворювань печінки превалюють вірусні гепатити. Можливо поєднання вірусного і алкогольного поразок, що значно погіршує прогноз захворювання. Хворі на алкоголізм нерідко є й наркоманами, що може призвести до сочетанному - алкогольному, вірусному і власне токсичного - ураження печінки.

Проте далеко не у всіх людей, що зловживають алкоголем, розвивається хронічне захворювання печінки. Так, за даними розтину, поширеність цирозу печінки серед хворих на алкоголізм становить приблизно 10-15%. З чим пов'язана існуюча схильність до виникнення алкогольного ураження печінки у деяких людей, невідомо. До теперішнього часу встановлені лише деякі закономірності цього. Для більшості людей небезпечна доза чистого алкоголю становить 80 г на добу. Як правило, у чоловіків з алкогольним ураженням печінки, систематично вживали спиртне, його доза в середньому дорівнювала 160 г на добу протягом 7-8 років. Пошкодження печінки не залежить від виду використовуваного алкогольного напою і пов'язано лише з вмістом у ньому алкоголю. Тривале щоденне вживання алкоголю більш небезпечно, ніж періодичний його прийом, при якому печінка має можливість відновлювати свою функцію.

В даний час відзначається зростання алкогольних уражень печінки у жінок. На тлі алкогольного гепатиту у них частіше, ніж у чоловіків, розвивається цироз печінки, навіть якщо вони перестають вживати алкоголь. Небезпечна доза алкоголю для жінок в 2 рази менше, ніж для чоловіків (40 г). Справа в тому, що в процесах обміну алкоголю в організмі бере участь фермент алкогольдегідрогеназа, а зміст його у жінок знижене.

Велике значення має і фактор харчування. Алкоголь може збільшувати мінімальну добову потребу в поживних речовинах, особливо в білках, а їх дефіцит сприяє посиленню токсичної дії алкоголю. Ймовірно, при оптимальному харчуванні можливе вживання певної кількості спиртного без шкоди для печінки. Але при поєднанні вживання алкоголю і неповноцінного харчування роль «зеленого змія» зростає. Можливо також, що існує гранична токсична доза алкоголю, при перевищенні якої зміна харчування не може надати захисної дії.

Лікування алкогольного ураження печінки починається з припинення вживання алкоголю. На будь-якій стадії захворювання це призводить до більш сприятливого його течією. Необхідно повноцінне харчування (збільшення вмісту в раціоні білка та продуктів, багатих на вітаміни, особливо групи B). Застосування медикаментозних засобів може бути ефективним за умови повної відмови від вживання алкоголю. Призначають есенціальні фосфоліпіди - есенціале або його аналоги, наприклад (гептрал, адеметіонін), які покращують обмінні процеси в печінці і сприяють видаленню з її клітин токсичних продуктів обміну алкоголю.

Основні принципи профілактики гострого алкогольного гепатиту та інших алкогольних уражень печінки зводяться до наступного: роз'яснення критеріїв алкогольної залежності і зловживання алкоголем, обстеження пацієнтів, схильних до частого вживання алкоголю, на поліклінічному рівні, включаючи функціональні проби печінки), а в разі виявлення характерних змін - обстеження та лікування в умовах стаціонару з обов'язковою консультацією нарколога. Звільнення пацієнта від алкогольної залежності і корекція порушених функцій печінки на можливо більш ранньому етапі захворювання сприяють збереженню його працездатності на багато років і запобігають прогресування захворювання.

Наступною важливою групою токсичних гепатитів є лікарські ураження печінки. Печінка бере участь в процесах обміну практично всіх ліків, що вводяться в організм. Спектр можливих уражень печінки внаслідок використання лікарських препаратів досить широкий. Але найбільш небезпечні для життя гострі її поразки, здатні призвести до швидкого смертельного результату. Гостра печінкова недостатність у США в 25% випадків обумовлена ??ліками.

Ліки, що вражають печінку, поділяються на дві групи: істинно токсичні для печінки і здатні викликати підвищену чутливість в окремих пацієнтів. Токсичний ефект препаратів першої групи можна передбачити з високим ступенем ймовірності, а препарати другої групи можуть викликати токсичний ефект практично у будь-якого пацієнта, хоча частота гострих токсичних уражень при застосуванні препаратів другої групи не перевищує 0,1%.


До препаратів першої групи можна віднести фторотан, ізоніазид, рентгеноконтрастні засоби, похідні тестостерону, до препаратів другої групи - оральні контрацептиви (що містять естрогени і гестагени), антибіотики (групи пеніциліну, еритроміцин, похідні тетрацикліну).

Факторами ризику при застосуванні ліків, свідомо роблять на печінку токсичну дію, є наявність у пацієнта хронічного захворювання печінки, вік (у людей похилого віку темпи обміну лікарських препаратів понижені), алергічні реакції на ті або інші лікарські препарати в минулому, спадковість (алергічні реакції на лікарські препарати у найближчих родичів), захворювання аутоімунної природи.

Клінічні прояви лікарського ураження печінки різноманітні і по суті не відрізняються від таких при інших захворюваннях. Найбільш важка форма - печінкова кома, що розвивається відразу ж після введення препарату (рентгеноконтрастні засоби, фторотановий наркоз). Можливі жовтяниця, свербіж шкіри, виражена загальна слабкість, підвищена температура, болі в животі, збільшення печінки, нудота, блювота, як і безсимптомний перебіг захворювання протягом декількох днів прийому препарату, з подальшим розвитком ознак тяжкого ураження печінки.

Запобігання розвитку лікарських поразок печінки - складна і не вирішена до кінця проблема. Швидке зростання кількості препаратів, що застосовуються в клінічній практиці, часто недостатньо ретельна їх апробація, зміна імунного статусу населення, зростання чисельності контингенту похилого та старечого віку, безсумнівно, сприяють збільшенню частоти побічних ефектів лікарських препаратів.

Виявлення зв'язку ураження печінки з прийомом того чи іншого препарату представляє значні труднощі. Тому необхідно широке впровадження в практику функціональних проб печінки при будь-якій підозрі на наявність побічного ефекту лікарського засобу. При відсутності захворювання печінки зміна показників функціональних проб печінки вимагає пильної уваги, а при необхідності - скасування препарату. У всіх випадках появи ознак захворювання печінки слід розглядати ймовірність побічного ефекту лікувального засобу, особливо коли мова йде про захворювання, що нагадує вірусний гепатит, у хворих середнього та похилого віку. Якщо вірусний гепатит вдається виключити, то причиною ураження печінки часто виявляються ліки. Зниження частоти важких побічних реакцій можливо тільки при дослідженні ефективності препаратів з широкою участю осіб усіх вікових груп та хворих із захворюваннями печінки.

Розвиток токсичних уражень печінки може провокуватися поруч хімічних сполук (хлоровані вуглеводні, хлоровані нафталіну, бензол і його похідні та ін), а також металів і металоїдів, що набули широкого поширення в промисловості, сільському господарстві, побуті. При їх використанні виникають різного ступеня вираженості зміни в будові печінкової тканини із загибеллю клітин печінки, запальні процеси в печінці. Не виключається розвиток гострої печінкової недостатності зі смертельним результатом. Найчастіше має місце формування хронічного гепатиту. Гостре токсичне ураження печінки можуть викликати залізо і мідь. Отруєння препаратами миш'яку проявляється ураженням периферичних нервів і нирок, збільшенням печінки, жовтяницею, часто з розвитком картини важкого токсичного гепатиту. Лікування отруєнь промисловими отрутами полягає насамперед у припиненні контакту з токсичною речовиною, застосування протиотрут.

Інсектициди (гексахлоран, гексахлорбензол, дихлоретан) можуть надходити в організм через дихальні шляхи і травний тракт. Поряд із загальним токсичним ефектом вони надають токсичний вплив на печінку. Ураження печінки при гострій інтоксикації має характер жирового переродження і проявляється збільшенням і хворобливістю печінки.

Гриби (бліда поганка, рядки) викликають симптоми загальної інтоксикації з ураженням печінки, нирок, центральної нервової системи. Можливо швидке формування цирозу печінки або розвиток гострої печінкової недостатності у зв'язку з масовою загибеллю клітин печінки.

Діагностика вищеперелічених токсичних уражень печінки грунтується насамперед на фактах контакту з токсичною речовиною. Важливо оцінити клінічні особливості, важкість пошкодження печінки і виключити інші загальні захворювання, які могли б бути причиною ураження органу. Лабораторні дослідження мають значення тільки для виявлення пошкодження печінки, але не вказують на токсичний генез поразки. Тому факт контакту з токсичною речовиною часто є визначальним у встановленні правильного діагнозу. Це завдання полегшується при групових отруєннях на виробництві та в побуті. Прогноз захворювання визначається такими факторами, як наявність попереднього захворювання печінки іншої етіології, тривалість контакту з токсичною речовиною, тяжкість інтоксикації, вік хворого, супутні захворювання (нирок, легенів, серця).

Токсичні гепатити, викликані перерахованими вище факторами , часто мають різне початок, динаміку і характер прогресування. На сучасному етапі розвитку клінічної діагностики найбільш повні відомості про характер ураження і ступеня його тяжкості може дати морфологічне дослідження печінки, вироблене як наосліп чрезкожной, так і за допомогою ультразвуку або в процесі лапароскопії. Це дослідження часто дозволяє висловитися певною мірою про прогноз захворювання і, що найголовніше, найбільш точно розмежувати токсичні ураження печінки та інші її захворювання.

А. Топорков

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 4 липень-серпень 2003

www.profilaktika.ru

//