Краплі диявола.

При ревматичних захворюваннях можуть дивуватися не тільки опорно-руховий апарат, але й інші органи, що містять сполучну тканину, тобто практично будь-яка система людського організму.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), тим або іншим ревматичне захворювання страждає в світі кожна десята людина. У Росії в 2000 році було зареєстровано 13 млн хворих. Протягом останніх років відмічено збільшення частоти ревматичних захворювань. Це пов'язують з багатьма причинами. Погіршення стану навколишнього середовища призводить до почастішання аутоімунних реакцій, що сприяє розвитку таких захворювань, як ревматоїдний артрит (цією хворобою страждає 1% населення, тобто майже 1,5 млн жителів Росії). Збільшення тривалості життя людей призводить до більшого поширення інволютивно-вікових змін, таких як артроз. Але особливо насторожує зростання захворюваності серед людей молодого віку: за останні 10 років - у 2,5 рази.

Майже всі ревматичні захворювання є хронічними. Вони не тільки супроводжують людину протягом багатьох років, але і нерідко призводять до втрати працездатності і ранньої інвалідизації. Цим пояснюється величезне соціальне значення ревматичних захворювань, у зв'язку з чим рішенням ООН та ВООЗ 2000-2010 роки оголошені всесвітньої декадою кістково-м'язових захворювань.

В даний час у розпорядженні ревматологів з'являються принципово нові лікарські засоби і методики, які дозволяють не тільки пом'якшити перебіг захворювання, але і вплинути на його глибинні механізми. Сподіваємося, за ними майбутнє.

Але є хвороба, підхід до лікування якої залишається незмінним протягом вже декількох тисячоліть. Це подагра - одне з найбільш поширених ревматичних захворювань.

Незважаючи на солідний «стаж» співіснування з людиною, важко знайти інше захворювання, обросле такою кількістю помилок і забобонів. Подагрою називають деформацію стопи («кісточки») або артроз, який іноді необгрунтовано трактується як «відкладення солей». Подагра має також безліч художніх назв, таких як «хвороба королів» і «крапля отрути». Подагрою страждали великі Мікеланджело, Ісаак Ньютон, Чарльз Дарвін і ін аристократи, віддавалися надмірностей, і любителі рому пірати.

Сучасна медицина виділяє первинну і вторинну подагру.

Первинна подагра є результатом вродженого порушення обміну речовин. При цьому в організмі відсутній фермент уриказа для переробки сечової кислоти, що утворюється з пуринів, які надходять в організм з їжею (м'ясо, бобові, томати, алкоголь та ін.) У нормі сечова кислота переробляється в розчинні сполуки. При відсутності урикази концентрація сечової кислоти збільшується, та її сполуки (урати) у вигляді кристалів потрапляють в суглоби, що призводить до запалення. Крім того, нирки фільтрують підвищені кількості сечової кислоти, видаляючи з організму її надлишки. Частина сечової кислоти при цьому осідає в нирках, що з часом призводить до утворення ниркових каменів.

Первинною подагрі нерідко супроводжують гіпертонія, підвищений рівень холестерину в крові, схильність до надлишкової маси тіла й цукрового діабету - те, що отримало назву «метаболічний синдром». Багато пацієнтів запитують: «Якщо це вроджене захворювання, то чому я не вболіваю з дитинства»? Дійсно, подагру хворіють, як правило, в середньому віці (40-50 років), до цього організм захищають компенсаторні механізми. Останнім часом, однак, подагра «помолодшала», і початок захворювання в 20-30 років вже не є рідкістю. Існує хибна думка, що подагру хворіють тільки чоловіки. Жінки теж хворіють, але рідше й у більш старшому віці.

Вторинна подагра розвивається у зв'язку з іншими хворобами (крові, нирок, ендокринної системи) або на фоні регулярного прийому деяких ліків (частіше - сечогінних при серцевій недостатності або циклоспорину після трансплантації органів). Ці причини призводять або до підвищеного утворення сечової кислоти, або до недостатнього виведення її з організму. Зрозуміло, що вторинна подагра може виникнути в будь-якому віці як у чоловіків, так і у жінок.

Отже, основним проявом подагри є запалення суглобів - артрит. Як правило, першим вражається суглоб великого пальця стопи - перший плюснефаланговий суглоб.


Артрит при подагрі називається атакою і протікає настільки яскраво і характерно, що його важко сплутати з чим би то не було. До речі, описана древніми картина захворювання за кілька тисяч років практично не змінилася - унікальний випадок у медичній науці.

Класична атака виглядає наступним чином. Напередодні організм піддається впливу провокуючих факторів. Це може бути надмірне надходження в організм пуринів (іншими словами - банкет), мікротравма (нова не розношене взуття), вплив контрастних температур (з парильні на сніг). Вночі або під ранок в області суглоба поступово починається біль, яка досить швидко стає нестерпним. Подагрична біль є, мабуть, однією з найбільш сильних болів, яку тільки дано відчути людині. Суглоб сильно набрякає, шкіра над ним стає червоною, доторкнутися до хворого місця або стати на ногу просто неможливо. В епоху Середньовіччя вважалося, що суглоб при цьому вражається краплею диявольською рідини. На початку захворювання атака проходить мимоволі і безслідно через 2-3 дні або навіть через кілька годин. Для припинення атаки застосовують протизапальні засоби, перед якими нестерпний подагричний артрит слухняно відступає: нерідко він припиняється після прийому 2-3 таблеток ліки. Жоден інший артрит не «здається» так швидко.

Якщо на початку захворювання атаки рідкісні, проміжки між ними можуть досягати декількох років, то з часом вони частішають, стають більш тривалими, в процес втягуються інші суглоби. Скупчення уратів утворюють так звані підшкірні тофуси - видимі неозброєним оком вузликові відкладення білої сирнистий маси, які найбільш часто виникають на вухах і ліктях. Ураження нирок проявляється у вигляді сечокам'яної хвороби, що супроводжується нирковими коліками і відходженням каменів, причому у багатьох хворих на подагру сечокам'яна хвороба служить найпершим проявом хвороби, а ураження суглобів розвиваються через багато років.

Подагра - хронічне захворювання, і повністю позбутися від нього не можна, особливо у випадках первинної форми. Однак це не трагедія. З усіх ревматичних захворювань подагра - єдина хвороба, протягом якої можна передбачити і повністю контролювати.

Спочатку рекомендується симптоматичне лікування, тобто застосування протизапальних засобів у разі виникнення атаки. При первинній подагрі велике значення має дотримання дієти.

При тривалому перебігу захворювання, частих атаках, наявності тофусов і ураженні нирок призначають препарати, що коректують обмін речовин. В даний час це перш за все алопуринол, який слід приймати все життя в індивідуально підібраній дозі. Застосування алопуринолу не гарантує повне припинення атак, проте значно уповільнює їх, а також призводить до розчинення уратних каменів у нирках і навіть підшкірних тофусов.

А як же бути хворим вторинної подагру, особливо якщо вона пов'язана з прийомом ліків? Невже відмовлятися від сечогінних засобів, циклоспорину та інших ліків, від яких нерідко залежить життя? Ні в якому разі! У таких ситуаціях використовують комбінації препаратів, які дозволяють не лише повноцінно продовжувати лікування основного захворювання, а й ефективно контролювати стан обміну речовин.

Лікуванням подагри займається ревматолог. До цього фахівця слід звернутися якщо ви:

· перенесли подагричний атаку або артрит, схожий на неї за описом;

· тривало страждаєте недіагностованим ураженням різних суглобів;

· страждаєте сечокам'яною хворобою, особливо з утворенням уратних каменів;

· здорові, але при біохімічному дослідженні крові у вас виявлена ??підвищена концентрація сечової кислоти або при аналізі сечі знайдені її солі;

· ведете «представницький» спосіб життя, пов'язаний з частими порушеннями дієти;

· з тих чи інших причин регулярно приймаєте сечогінні засоби, циклоспорин, малі дози аспірину, етамбутол, піразинамід, теофілін;

· страждаєте захворюванням крові, діабетичною нефропатією, гіпотиреозом, гіперпаратиреоз, перенесли отруєння свинцем, отримуєте гемодіаліз.

В. Ляліна

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 4 липень-серпень 2003 www.profilaktika.ru

//