Настав час сказати немає нетримання сечі.

Нетримання сечі позбавляє сну, виснажує жіночий організм, заважає подорожувати і обмежує фізичну активність, тобто знижує якість життя. Між тим, далеко не всі пацієнтки, що страждають нетриманням сечі, звертаються за допомогою, а інші навіть не знають, що така допомога існує і що нетримання сечі можна контролювати, а іноді й вилікувати.

Типи нетримання сечі

Існує кілька типів нетримання сечі - імперативне, відоме також як гіперактивний сечовий міхур, стресовий і нетримання від переповнення; можливо і поєднання імперативного нетримання сечі зі стресовим (змішаний тип). У кожного типу захворювання є свої характерні ознаки.

Прояви імперативного нетримання сечі:

- часте відвідування туалету (кожні 2 години);

- відчуття слабкості сечового міхура; кожна випита порція кави, алкоголю, коли, незалежно від кількості, викликає позиви до сечовипускання;

- втрата сечі по дорозі в туалет;

- часте відвідування туалету в нічний час;

- нічне нетримання сечі.

Прояви стресового нетримання сечі:

- втрата сечі при кашлі, чханні, сміх і будь-фізичному навантаженні; відмова від фізичних вправ через острах мимовільного виділення сечі;

- часте відвідування туалету;

- нормальний сон вночі, але втрата сечі відразу після вставання з ліжка;

- іноді втрата сечі після вставання з стільця.

Прояви нетримання сечі від переповнення:

- часте відвідування туалету в нічний час;

- сечовипускання слабким струменем, що займає тривалий час;

- сечовипускання малими порціями без відчуття повного спорожнення сечового міхура;

- сечовипускання типу «через годину по чайній ложці» протягом всього дня;

- відчуття, що потрібно терміново помочитися, але іноді немає можливості зробити це.

При змішаному типі нетримання сечі можуть бути комбінації перерахованих вище ознак.

Діагностика

Обстеження пацієнток включає збір анамнезу, оцінка кількості випитої рідини і виділеної сечі, характеру сечовипускання, огляд і аналіз сечі (бажано, щоб пацієнтка вела відповідний щоденник). Можуть бути призначені і додаткові тести для постановки правильного діагнозу (кашльовий проба, культуральне дослідження сечі, оцінка потоку сечі, цистоскопія, цистографія, цістометрографія).

Нижче наведено декілька питань, які може задати пацієнтці лікар для уточнення діагнозу:

· Як довго ви відзначаєте нетримання сечі?

· Як часто виникає туга помочитися?

· Тримайте ви сечу, не діставшись до туалету ?

· Встаєте ви вночі більше двох разів, щоб сходити в туалет?

· Мочіться ви частіше, ніж 8 разів протягом 24 годин?

· Чи є біль при сечовипусканні або біль або дискомфорт внизу живота або в області спини?

· Яка сила струменя сечі (слабка, що капає)?

· Чи є відчуття повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання?

· Чи виділяється сеча при кашлі, чханні, сміху або фізичних вправах?

· Як ви реагуєте на вживання кави, коли, алкогольних напоїв ?

· Чи буває здуття кишечника?

· Чи приймали ви протягом останніх трьох місяців сечогінні засоби, ліки, що знижують артеріальний тиск, снодійні або заспокійливі засоби, гормони, антигістамінні, Протинабрякові препарати або засоби проти застуди?

· Чи були болю чи травми в області спини, малого тазу та ін, хірургічні операції, інсульт?

· палите ви?

Причини розвитку окремих видів нетримання сечі

Імперативне нетримання сечі. Основний прояв імперативного нетримання сечі - прискорені позиви до сечовипускання; якщо жінка вчасно не добирається до туалету, то може втратити сечу. У результаті сечовий міхур стає дуже чутливим, навіть при малій кількості сечі відчувається відчуття його наповнення. Несподівано скорочуються м'язи сечового міхура, шийка сечового міхура відкривається, і якщо зовнішній сфінктер ослаблений, сеча з сечового міхура виливається.

Такі явища можуть бути в дитинстві, а потім повторюватися в зрілому віці і постменопаузальному періоді, оскільки гормональна перебудова може приводити до слабкості зовнішнього сфінктера. Нерідко пацієнтки мають перенесені раніше операції в області малого тазу, захворювання хребта, нервові або інфекційні хвороби.

Для того щоб утримати сечу при вираженому імперативний позиві, необхідно сісти навпочіпки, при цьому шийка сечового міхура і сечівник здавлюються , і виділення сечі зупиняється. За допомогою лікарських засобів можна контролювати скорочення м'язів сечового міхура, покращуючи його функції, і полегшувати симптоми. Якщо є інфекція, показані антибактеріальні препарати. Рекомендуються також вправи, які зміцнюють м'язи тазу. Доцільні поведінкова терапія та електростимуляція.

Стресовий нетримання сечі відзначається при слабких м'язах тазу, іноді супроводжується опущенням і випаданням органів малого тазу. У результаті шийка сечового міхура знаходиться в неправильному положенні. При фізичному навантаженні (підняття важких предметів, кашель, сміх, чхання тощо) або під час підйому з стільця тиск на черевну порожнину і сечовий міхур збільшується і шийка сечового міхура відкривається. Стресового нетримання сечі може сприяти слабкість зовнішнього сфінктера сечовипускального каналу.

Стресовий нетримання сечі може розвинутися у жінок після пологів в результаті розтягування і ослаблення м'язів тазу; у зв'язку зі зниженням рівня естрогену в постменопаузі внаслідок ослаблення і стоншування м'язів тазу і оточуючих тканин; після операції в області малого тазу, яка може змінити стан і тонус органів та м'язів; внаслідок інфекційних захворювань.

При помірних проявах стресового нетримання сечі можуть допомогти тільки вправи для м'язів тазового дна, іноді поведінкова терапія або електростимуляція. В інших випадках, наприклад при дефіциті жіночих статевих гормонів, в якості додаткових методів лікування може бути використана замісна гормональна терапія естрогенами. Іноді показано застосування імплантатів або хірургічне лікування. Після операції необхідно призначення фізичних вправ.

Нетримання сечі від переповнення може бути результатом рубцевої деформації тканин або звуження сечівника випадають органами тазу, коли при спробі сечовипускання потік сечі блокується, а також наслідком набряку під час операції в області малого тазу або після пологів. Дане порушення відзначається також, коли сечовий міхур перестає скорочуватися на тлі прийому ліків, ураження нервів або перерозтягнення тканин сечового міхура, при деяких захворюваннях (хвороби, що передаються статевим шляхом, діабет, запорах). У результаті сечовий міхур залишається повним і постійний тиск на шийку сечового міхура викликає виділення сечі.


Слабкий зовнішній сфінктер не може перешкоджати цьому. Пацієнтка може фіксувати, що струмінь сечі стає слабкішим і сечовипускання займає довгий час, відчувати тупий біль внизу живота, в нижніх відділах спини, відчуття тяжкості в піхву.

Хворим можуть бути призначено лікарська терапія, періодична самокатетерізація (відведення сечі ). У випадках вузького сечівника, випадіння піхви може бути рекомендована хірургічна операція.

Методи лікування

Зміцнення м'язів тазового дна. М'язи тазового дна діють як ремені для утримання сечового міхура і його шийки в підвішеному стані, а також утворюють зовнішній сфінктер. Якщо ці м'язи слабшають, то органи малого тазу опускаються вниз, що призводить до нетримання сечі. Перед тим як приступити до виконання вправ по зміцненню м'язів тазового дна (вправи Кегеля), необхідно правильно ідентифікувати ці м'язи. Для цього потрібно довільно призупинити процес сечовипускання. Регулярні вправи Кегеля (скорочення м'язів тазового дна з затримкою їх розслаблення) можуть зміцнити м'язи тазового дня і зменшити виділення сечі при стресовому та імперативний нетриманні сечі. Ці вправи слід виконувати щодня при різних положеннях тіла: сидячи, стоячи і лежачи, повторюючи поспіль по 5 разів, затримавши кожне скорочення на рахунок 1-5, при цьому слід напружувати лише м'язи тазового дна, без залучення в цей процес м'язів черевного преса і стегон . Вправи можна виконувати за столом, за кермом, під час читання або перегляду телевізійних передач. Ефект від щоденних вправ можливий не раніше ніж через 2-3 місяці.

Тренування сечового міхура. При імперативний нетриманні сечі вправи, спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна, можна застосовувати і для «переучування» сечового міхура. У момент скорочення зовнішнього сфінктера подаються сигнали для розслаблення сечового міхура, таким чином, імперативний позив до сечовипускання поступово блокується. Кожен раз, коли з'являється позив до сечовипускання, спробуйте зупинити це почуття скороченням м'язів тазового дна. Намагайтеся затримати це скорочення трохи довше попереднього. Ви відчуєте поліпшення через 2-3 тижні.

Дієта. Певні продукти можуть дратувати сечовий міхур, тому при нетриманні сечі краще їх уникати. До них відносяться газовані і кофєїнсодержащие напої, алкоголь, цитрусові і соки з них, гостра їжа, штучні замінники цукру. Для того щоб не було зневоднення, потрібно пити достатню кількість рідини. Обмеження прийому рідини може привести до подразнення сечового міхура та посилити нетримання сечі.

Лікарська терапія. Призначення фармакологічних препаратів залежить від типу нетримання сечі і викликали його причин. При гіперактивності сечовому міхурі лікарські засоби можуть зменшити кількість випадків нетримання сили, частоту і терміновість позивів до сечовипускання і збільшити обсяг виділюваної сили. Зараз доступні сучасні лікарські препарати, що мають менше побічних ефектів і більш ефективні. До них відносять альфа-адреноблокатори (МНН - тамсулозин, теразозин), антімускаріновие препарати (МНН - оксібутінін, толтеродін), трициклічні антидепресанти (МНН - іміпрамін, амітриптилін), рослинні препарати і ін При дефіциті естрогенів призначають замісну терапію естрогенами, якщо нетримання сечі викликано інфекцією - антибіотики. Сучасні лікарські засоби ефективні та безпечні.

Самокатетерізація. Ефективна при нетриманні сечі від переповнення сечового міхура і є зазвичай тимчасовим заходом. Катетер - це тонка трубочка, яку вводять через сечівник в сечовий міхур для виведення сечі. Процедура безболісна і досить проста. Катетером можна користуватися кілька разів на день.

Імплантати. Вони допомагають при лікуванні стресового нетримання сечі. Процедуру зазвичай проводять в умовах стаціонару. Колаген (натуральний білок) або інші речовини вводять навколо сечівника ближче до шийки сечового міхура. Такі ін'єкції створюють подобу пробки, що перешкоджає виділенню сечі. Коли необхідно помочитися, тканини природно відділяються один від одного для проходження потоку сечі. Іноді потрібно проводити таку процедуру кілька разів.

Поведінкова терапія. Це проста і безболісна процедура, яка допомагає навчитися тренувати м'язи тазу. Спеціальний тампон-сенсор вставляють у піхву або у пряму кишку, а плоский сенсор кладуть на живіт. Коли пацієнтка стискає потрібні м'язи, на табло видно відповідні цифри. Таким чином, вона легко контролює роботу потрібних м'язів.

Електростимуляція. Принцип такий самий. Безболісний електричний струм проходить через м'язи тазу і сечового міхура. У пацієнток із стресовим нетриманням сечі і ослабленими м'язами тазу електростимуляція зміцнює м'язи, а при імперативний нетриманні сечі розслабляє сечовий міхур і запобігає непотрібні скорочення.

Хірургічне лікування. Якщо терапевтичні методи неефективні при стресовому нетриманні сечі, звертаються до хірургічного лікування. Останнім часом широко застосовують малоінвазивні методи антистресових операцій. Метою операцій є підтримання шийки сечового міхура в правильному положенні, так щоб сечовий міхур нормально функціонував. Вид хірургічного втручання залежить від типу нетримання сечі, тяжкості стану, а також від загального самопочуття пацієнтки.

Як гігієнічних засобів пацієнтки з нетриманням сечі можуть використовувати: прокладки різної форми і ступеня абсорбції, їх можна прикріпити до нижньої білизни і носити під звичайним одягом; шортики, які фіксуються за допомогою самоприклеюються тасьми; підкладки для ліжка різних розмірів і різного ступеня абсорбції, що захищають ліжко вночі.

Для захисту шкіри, яку тривалий контакт з сечею дратує, слід митися м'яким милом без запаху, уникаючи сильних миючих засобів, застосовувати спеціальні креми, порошки та дезодоранти.

Профілактика нетримання сечі

Фактори ризику нетримання сечі ділять на призводять, провокують, що сприяють розвитку процесу і фактори декомпенсації . Головні з них - літній вік, вагітність і пологи. Ожиріння, функціональні або вроджені органічні порушення, попередні хірургічні втручання (наприклад, видалення матки), дефіцит естрогенів також можуть впливати на прояв нетримання сечі, як і стиль життя, і рід занять.

Визначення факторів ризику нетримання сечі у жінок - важлива передумова для вироблення профілактичних заходів. Після виявлення певних до нетримання сечі чинників слід уникати провокуючих, що сприяють прогресуванню порушень і декомпенсірующіх ситуацій.

І. Аполіхін

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 5 вересень-жовтень 2003

www.profilaktika.ru

//