Хронічний пієлонефрит.

Існують відмінності в частоті пієлонефриту у чоловіків і жінок у різні вікові періоди, хоча в цілому серед хворих переважають жінки. У віці від 2 до 15 років дівчатка хворіють пієлонефритом в 6 разів частіше, ніж хлопчики, майже таке ж співвідношення між хворими жінками та чоловіками в молодому і середньому віці. У літньому віці пієлонефрит частіше виникає у чоловіків. Ці відмінності пов'язані з властивими різним віковим періодам і представникам різної статі чинниками порушення динаміки сечовиділення та інфікування сечовивідних шляхів. У молодих жінок особливо велике значення мають запальні захворювання статевих органів, дефлораціонний цистит і пієлонефрит вагітних, у літніх чоловіків - захворюванням передміхурової залози. Важливу роль грає вікова фізіологічна перебудова органів сечовидільної системи: погіршуються еластичні властивості тканин сечовивідних шляхів, знижується їх тонус, з'являються дискінезії (порушення координації рухової функції), що ведуть до розладів сечовиділення.

Пієлонефрит - захворювання інфекційної природи, проте специфічного збудника не існує, його викликають різні мікроорганізми - бактерії (кишкова паличка, стафілококи, ентерококи, протей), мікоплазми, віруси, гриби. У розвитку хронічного пієлонефриту значення має загальний стан функції сечовиділення. Загострення захворювання може сприяти гіповітаміноз, переохолодження, зниження імунітету, стомлення, а також вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, запалення придатків матки та ін.) Як фактору виникнення та хронізації хвороби виключне значення надається порушення транспорту сечі. Морфологічні та функціональні порушення у сечовивідних шляхах вродженого і набутого характеру (звуження, камені, порушення рухової функції сечоводів, неправильне положення нирок та ін) призводять до підвищення тиску в чашково-мискової системі, здавлення тонкостінних ниркових вен і застою венозної крові в нирці. Порушується і циркуляція лімфи в нирці. Все це створює умови для впровадження мікробів в тканину нирки.

Хронічний пієлонефрит має тенденцію до хвилеподібний перебіг, періоди загострень чергуються з ремісіями.

Багато років захворювання може протікати безсимптомно, загострюючись у період гострих інфекцій. У третини хворих на хронічний пієлонефрит при клінічному обстеженні не вдається виявити ознак запального процесу в сечових шляхах.

Розрізняють місцеві і загальні симптоми хронічного пієлонефриту. Місцеві симптоми більш виражені у хворих вторинним хронічним пієлонефритом, який є ускладненням ряду захворювань, що порушують відтік сечі з нирки (сечокам'яна хвороба, доброякісне розростання передміхурової залози, фіброміома матки, опущення нирки та ін.) Хворі відзначають періодичні несильні ниючі болі в поперековій області, зазвичай односторонні. Їх поява рідко пов'язане з активними рухами хворого, частіше вони проявляються у спокої. При первинному пієлонефриті біль ніколи не приймає характер ниркової коліки і не поширюється на інші ділянки тіла.

Нерідко відзначаються розлади сечовипускання, які відносяться до основних симптомів запалення сечового міхура, але нерідко є і при хронічному пієлонефриті, тому що між цими захворюваннями існує певна залежність. У значної частини хворих, особливо у жінок, пієлонефрит починається після декількох років або навіть десятиліть лікування з приводу хронічного циститу з частими загостреннями.

Загальні симптоми хронічного пієлонефриту можна розділити на ранні та пізні. Ранні загальні симптоми характерні для хворих з однобічним або двостороннім пієлонефритом, але без порушення функцій нирок. Вони полягають у швидкій стомлюваності, періодичної слабкості, зниженні апетиту, субфебрильної температури. У середині робочого дня при виконанні роботи стоячи з'являється бажання відпочити і навіть прилягти, що пояснюється венозним застоєм у нирках, посилюється при тривалому перебуванні у вертикальному положенні. У 40-70% хворих визначається підвищення артеріального тиску. Незначний підйом температури тіла поза активної фази при хронічному пієлонефриті відзначається рідко.

Пізніми загальними симптомами хронічного пієлонефриту є: сухість слизової оболонки порожнини рота (спочатку незначна і непостійна), неприємні відчуття в надниркової області, печія, відрижка, психологічна пасивність, одутлість обличчя, блідість шкірних покривів, які фактично служать проявами хронічної ниркової недостатності і характерні для двостороннього ураження нирок, виділення до 2-3 літрів сечі на добу і більше.


Кінцева стадія хронічної ниркової недостатності при відсутності обтяжуючих чинників розвивається через 15-20 років після початку захворювання.

Основними методами діагностики хронічного пієлонефриту є: загальний аналіз сечі і крові, бактеріологічне дослідження сечі, ультразвуковий, рентгенологічний та радіоізотопний методи.

Лікування хронічного пієлонефриту представляє важку задачу з-за складностей діагностики захворювання, потенційної схильності запального процесу в нирках до рецидиву, а також через відсутність чітких об'єктивних клінічних та лабораторних критеріїв ефективності терапії.

Провідним методом лікування хронічного пієлонефриту є антибактеріальна терапія. Перевага віддається не мають, токсичної дії на нирки препаратів, до яких чутлива мікрофлора сечі і які виводяться переважно нирками. Неодмінною умовою є лікування пацієнта до повного припинення основних клінічних проявів захворювання.

Використовують антибактеріальні засоби різних груп: антибіотики, сульфаніламідні препарати, похідні нітрофурану, оксихіноліну, налідиксової кислоти, антисептики, препарати рослинного походження. Призначення антибіотиків проводиться у відповідності з властивостями виявленого мікроорганізму-збудника. Останнім часом широкого поширення набули препарати групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин та ін.)

При хронічному перебігу захворювання лікувальні заходи починають з ліквідації вогнищ інфекції в організмі хворого, які можуть локалізуватися в мигдалинах при хронічному тонзиліті , каріозних зубах, шкірі при піодермії, придаткових пазухах носа при гаймориті і фронтіте, жовчних протоках при холециститі та холангіті, статевих органах.

Значне місце в лікуванні хронічного пієлонефриту займає фітотерапія. Використовують лікарські рослини, що володіють протизапальними, антимікробними і сечогінними властивостями (лист брусниці, лист мучниці, квітки ромашки, хвощ польовий та ін.) Лікарські засоби рослинного походження вигідно відрізняються малою токсичністю, поступовим наростанням і м'якістю лікувального ефекту, рідко виникають побічними явищами. Лікарські трави рекомендується застосовувати у вигляді лікувальних зборів. В даний час перевагу віддають зборів нескладного складу, як правило, з 5-6 компонентів. Чи виправдане призначення комбінованих фітотерапевтичних препаратів - Цистон, Фітолізину. У міру стихання загострення фітопрепарати повинні все більше витісняти синтетичні лікарські засоби, цілком замінюючи їх в кінці лікування. Курс терапії лікарськими травами тривалий - 3-4 тижні. Зазвичай між місячними курсами роблять тижневі перерви.

При хронічному пієлонефриті рекомендується різноманітна, високовітамінізірованная дієта, що містить у достатній кількості білки, жири і вуглеводи. Виключаються гострі страви, приправи (цибуля, гірчиця, хрін, перець та ін.) Споживання рідини і кухонної солі обмежують тільки при появі набряків. Рекомендуються свіжі натуральні соки, компоти, киселі, відвар шипшини, журавлинний морс, чай, мінеральні води (Єсентуки, Боржомі, Березовські та ін.) Особливо корисні кавун, диня, гарбуз, баклажани, які надають сечогінну дію, а при анемії - продукти, багаті на залізо і кобальт (яблука, суниця, полуниця, гранати).

Профілактику хронічного пієлонефриту слід починати з дитинства, прищеплюючи навички особистої гігієни. Допологова профілактика полягає у своєчасному лікуванні хвороб нирок у вагітних. Після пологів потрібно звернути увагу на умови побуту і дотримання гігієнічних норм. Важливо своєчасно усувати вогнища інфекції, які послаблюють імунітет і сприяють прихованого течією інфекції.

Попередження прогресування хронічного пієлонефриту та його ускладнень можливо тільки при ретельному спостереженні хворого урологом. Контрольні дослідження проводяться не рідше трьох разів на рік. Хворі знімаються з спостереження, якщо у них не відзначається ознак загострення хвороби протягом двох років.

Л. Горіловскій, Д. Лахно

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 5 вересень-жовтень 2003

www.profilaktika.ru

//