Пристрасті під шлунком: панкреатит.

Якщо на початку ХХ століття захворюваність гострим панкреатитом була низькою, то вже до рубежу ХХ-XXI століть за кількістю випадків це захворювання наздогнало гострий апендицит. Тому сприяли зміна умов життя людини, високий рівень урбанізації. А при частих стресах однією з перших реагує підшлункова залоза.

За останні 30 років відзначений більш ніж двократне зростання частоти хронічних і гострих панкреатитів. У розвинених країнах хронічний панкреатит помітно «помолодшав» - середній вік на момент встановлення цього діагнозу знизився з 50 до 39 років. Збільшення числа пацієнтів з ускладненими формами хронічного панкреатиту (20-80 хворих на 100 000 населення), постійне наростання тяжкості цих ускладнень змушують все частіше вдаватися до хірургічного лікування.

Хронічний панкреатит можна розглядати як продовження і результат гострого панкреатиту, а його гострі напади - як епізоди хронічного ураження підшлункової залози. Хронізація процесу відбувається головним чином тому, що не вдається усунути основну причину гострого панкреатиту.

Основні фактори ризику панкреатиту

До них відносяться:

? зловживання алкоголем;

? захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;

? судинні захворювання (частіше у літніх людей);

? вплив деяких ліків та токсичних речовин;

? інфекції.

Випадки виникнення панкреатиту у людей, що зловживають алкоголем, лікарі описали вперше в 1788 р. Токсична дія алкоголю і його сурогатів - головна причина виникнення панкреатиту сьогодні. Алкогольним панкреатитом найчастіше хворіють чоловіки від 30 до 50 років, і відзначається тенденція зростання його частоти. Встановлено, що оцтовий альдегід - первинний продукт обміну етанолу і компонент сигаретного диму - у 10-30 разів сильніше, ніж етанол, пригнічує різні клітинні процеси. У людей, які зловживають алкоголем і багато курять, активність ферменту, яка інактивує оцтовий альдегід, різко знижена, тому останній є у них частою причиною розвитку панкреатиту.

При алкогольному панкреатиті у вивідних протоках підшлункової залози з'являються відкладення білкових мас. Потім там накопичується кальцій, білкові пробки закупорюють протоки. На тлі запалення тканини залози виникають склеротичні зміни. У результаті порушується відтік секрету підшлункової залози, утворюються кісти. Розвиток фіброзної тканини навколо нервових закінчень стає причиною болісної болю. Поступово маса нормальної тканини стає менше, загострення виникають рідше, біль зникає, але ферментативна і гормональна функції підшлункової залози слабшають. У клінічному плані алкогольний панкреатит відноситься до найбільш важких форм ураження підшлункової залози. Для нього характерна висока частота ускладнень.

Анатомічно і функціонально всі органи травлення тісно взаємопов'язані, тому збої в роботі підшлункової залози відбиваються на стані більшості інших органів травлення і часто зустрічається їх содружественное поразку. У свою чергу, захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки і жовчовивідних шляхів можуть призвести до порушення функцій підшлункової залози.

Серед причин розвитку панкреатиту друге місце займає жовчнокам'яна хвороба. Зростання її частоти відзначається повсюдно, пов'язано це зі збільшенням кількості обмінних захворювань і з різними факторами, що впливають на ліпідний (жировий) обмін. Страждають панкреатитом, що виникають на тлі жовчнокам'яної хвороби, як правило, жінки старше 60 років, які мають надлишкову масу тіла, нерідко хворіють на цукровий діабет, із зниженою функцією щитовидної залози.

У хворих підвищується тиск у головному протоці підшлункової залози, і він розширюється. Навколо проток формуються запальні інфільтрати. Тканина підшлункової залози довго зберігається, не атрофується. Однак загострення захворювання часті і болючі.

Основні клінічні прояви панкреатиту

У першу чергу турбує біль. Вона посилюється після їжі і локалізується в «подложечной» області, нерідко поширюючись в ліве і праве підребер'я і віддаючи в спину. Часто біль буває оперізує, посилюється, якщо лягти на спину, і слабшає, якщо сісти і трохи нахилитися вперед. «Відлуння» болі можуть дійти до області серця, імітуючи стенокардію. У 70-90% випадків епізоди болю перемежовуються з безболевом періодом. У 15% пацієнтів біль відсутня.

При алкогольному панкреатиті відзначається два варіанти початкових проявів. Перший варіант - раптовий початок у вигляді тяжкого нападу, нерідко протікає як гострий панкреатит. Другий варіант характеризується тупими болями і відчуттям дискомфорту в надчеревній області, а також диспепсичними явищами, які тривають протягом декількох місяців або років. Діагностика на цій стадії важка, тому що хворі тривалий час не звертаються за медичною допомогою, а аналіз клінічної картини можна провести лише на підставі ретроспективної оцінки. У більшості хворих після першого нападу панкреатиту наступає стан повної клінічної ремісії. Повторні загострення розвиваються через 6-12 місяців.

Інші неприємні супутники панкреатиту - пронос, жирний кал - пов'язані зі зниженням вироблення панкреатичних ферментів і порушенням перетравлення та всмоктування їжі в кишечнику. Стілець буває рясним, кашкоподібним, з жирним блиском, іноді 3-6 разів на добу і більше. Можуть бути відрижка, нудота, блювота епізодична, метеоризм, втрата апетиту, схуднення. Розлад вуглеводного обміну відзначається у більшості людей, які страждають на хронічний панкреатит, але тільки у половини з них є клінічні ознаки цукрового діабету.

Профілактика панкреатиту

Як заходи профілактики панкреатиту можна рекомендувати повноцінне харчування; виключення прийому спиртних напоїв, особливо у поєднанні з жирною їжею, багатою їжею, відмова від куріння; лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, здатних викликати хронічний панкреатит і його загострення.

До речі, «заробити» панкреатит здатний не тільки хворий на хронічний алкоголізм, але й людина, лише одноразово прийняв велику дозу алкоголю і використав при цьому в якості закуски жирну, гостру або смажену їжу.


Хоча більше ризикують все-таки люди, які зловживають алкоголем. Адже вплив спиртного на розвиток панкреатиту багатосторонньо. Це і прямий токсичний ефект, і дію на судини, і підвищення в'язкості секрету підшлункової залози, що сприяє порушенню його відтоку. Крім того, алкоголь стимулює секреторну функцію підшлункової залози, створюючи умови для розвитку хвороби.

При відмові від вживання алкоголю часто відбувається суттєве зменшення патологічних змін підшлункової залози, відзначається поліпшення і навіть часткове відновлення її функцій. Тому припинення прийому алкогольних напоїв - запорука успішного лікування панкреатиту.

Важливо пам'ятати, що виражене загострення лікується тільки в умовах стаціонару.

Лікування панкреатиту

Можливості терапії панкреатиту в останні роки дещо розширилися. Це пов'язано не стільки з появою принципово нових лікарських препаратів, скільки з прогресом діагностики захворювання. З диференційно-діагностичною метою проводять загальноклінічні, лабораторні та інструментальні дослідження. Результати сучасних діагностичних тестів вказують напрямок лікування.

Хлібна дієта

Хворому панкреатитом через 6-7 днів після нападу пшеничний хліб включають в дієту тільки у вигляді сухарів. Проте вже через два тижні вживання хліба не просто припустимо, але й необхідно. У цьому випадку рекомендуються сорти хліба дієтичного та профілактичного призначення. Такий хліб випускає московське підприємство «Боско-Л», яке системно освоює широкий асортимент продукції підвищеної харчової цінності. Хліб «Боско-Л» містить пшеничні і вівсяні висівки, які є джерелом вітамінів групи B, а також вівсяну муку і пластівці, молочний та соєвий білок (з вітчизняної сої - не геномодифікованої).

Людям, страждаючим панкреатитом, особливо корисний хліб із пшеничного борошна: «Русь» (10% висівок), «Докторський» (17% висівок), при хронічному панкреатиті в стадії ремісії - «Молочно-висівковий" (35% висівок). Хлібець «Геркулес», хліб «Вівсяний» і «Пшеничний соєвий» не тільки підсилюють лікувальний ефект, але й дають можливість хворим з хронічним захворюванням отримати справжнє задоволення

від їжі.

Консервативну терапію панкреатиту починають з лікувального харчування. У перші 2-4 дні необхідний голод для тимчасового «вимикання» підшлункової залози з процесу травлення і придушення її секреції. У цей час бажаний прийом дегазованої лужної мінеральної води («Боржомі», «Єсентуки № 4», «Смирновская» тощо) 1,0-1,5 л на добу. Надалі лікар вирішує, розширювати харчування чи ні: все залежить від ефективності лікування. Іноді голодування продовжують, в деяких випадках живлення хворого проводять поживними сумішами через зонд.

Після поліпшення стану хворого переводять на перший варіант дієти № 5п: обмеження солі до 8-10 г на добу, жирів - до 40 - 60 г на добу, вуглеводів - до 200 г на добу. З раціону виключають бульйони, екстрактивні речовини, прянощі; смажену, тушковану, копчену їжу, цибуля, часник, кава. Вуглеводи пацієнти отримують у вигляді сухарів із пшеничного хліба, відвареної картоплі, киселів, каш, желе. Показані нежирні сорти м'яса (курка, яловичина), риба, білковий омлет, нежирний сир, рослинне масло, слизові вегетаріанські супи. Їжу приймають дробово - 5-6 разів на добу, тільки варену і в теплому вигляді, її консистенція - рідка, протерта, потім пюреподібний. Не слід вжив-лять незбиране молоко, так як воно стимулює секрецію підшлункової залози. Виключають свіжі овочі і фрукти.

При стиханні проявів гострого панкреатиту або загострення хронічного показаний другий варіант дієти № 5п, який відрізняється підвищенням вмісту білка в їжі (до 130-140 г на добу) для посилення синтезу ферментів і їх інгібіторів. За наявності у хворого цукрового діабету обмежують вуглеводи (цукор, мед), їх замінюють ксилітом, сорбітом і продуктами, що містять крохмаль (картопля, каші). Обмеження вуглеводів обумовлено і частим при панкреатитах дисбактеріозом кишечнику, при якому посилюються процеси бродіння. При дисбактеріозі необхідно збільшувати кількість кисломолочних продуктів у раціоні. Слід збагачувати їжу вітамінами і ліпотропними речовинами (нежирний сир, гречана і вівсяна каші, варений яєчний білок та ін.)

Лікарську терапію підбирає індивідуально лікуючий лікар. Вона включає ферментні препарати, спазмолітичні засоби, ліки, що зменшують виділення шлункового соку та секрету підшлункової залози. Передчасне припинення прийому лікарського засобу може повністю перекреслити результати лікування, і симптоми панкреатиту відновляться.

Ще раз хочеться повторити: дотримуйтесь культуру споживання спиртних напоїв, правильний режим харчування, щоб не розгнівати «ніжаться пантеру» і не дати їй можливості проявити свій сувору вдачу.

Поради лікаря-фітотерапевта Є. Мінгіновіч

При панкреатиті ефективним є традиційний метод лікування - фітотерапія.

З лікарських рослин корисні суниця лісова, чорниця, бузина чорна.

Суницю вживають у вигляді соку, настою з трави, свіжих і сушених ягід. Також використовується корінь у вигляді настою (його викопують під час цвітіння). 1 ст. ложку подрібненого кореня залити склянкою окропу і настояти 45 хвилин. Пити по склянці вранці і ввечері обов'язково і бажано днем. Можна пити з медом (від 50 до 100 г меду на добу).

Чорниця звичайна. 1 чайну ложку листя настояти в 1 склянці окропу 45 хвилин. Пити 2-3 склянки на день, ковтками, у кілька прийомів.

1 ст. ложку ягід чорниці (сирі або сухі ягоди) кип'ятити 5 хвилин в 1 склянці окропу. Пити по 2-3 склянки на день.

Бузина чорна. Настій сухих плодів

(1 ст. Ложка на 1 склянку окропу). Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день.

Маргаритка багаторічна. Настій трави (3 чайні ложки наполягати в 1 склянці води кімнатної температури 4 години). Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день протягом місяця.

Кіпрі вузьколистий

(іван-чай). 1 ст. ложку трави довести до кипіння в 1 склянці води, настояти 40 хвилин. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день

до їжі протягом місяця.

Л. Винокурова

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 лютого 2004 www.profilaktika.ru

//