Груди нарозхрист, або Пощади живота свого.

Пошкодження органів грудей складають близько 12%, а живота - близько 25% від загальної кількості дитячих травм, що потребують госпіталізації. Травма грудей і живота - одна з провідних причин загибелі дітей. Вона належить до важких і складним пошкоджень, результат яких важко прогнозувати, особливо при поєднаних і множинних пошкодженнях, коли більш помітні, але менш небезпечні для життя травми можуть «сховати» важкі пошкодження внутрішніх органів грудей і живота. Небезпека такої травми полягає ще й у тому, що у потерпілих часто відсутні її зовнішні ознаки (гематоми, рани м'яких тканин). Тому кожна дитина з підозрою на травму грудей і/або живота повинен бути госпіталізований.

Тяжкість травми залежить від багатьох факторів, в першу чергу від локалізації і характеру пошкоджень, величини крововтрати та ступеня травматичного шоку.

Виділяють відкриті і закриті ушкодження грудей і живота, пошкодження м'яких тканин (удари, гематоми, рани). Травма грудей може супроводжуватися переломами ребер, грудини чи ключиці, можливі удари і розриви внутрішніх органів, магістральних судин.

Поверхневі ушкодження м'яких тканин грудей і живота є легкою травмою, і через 4-5 днів дитина, як правило, відчуває себе добре. Однак послаблювати увагу не можна, оскільки легка на перший погляд травма може супроводжуватися внутрішньою кровотечею і важкими ушкодженнями внутрішніх органів (удари і розриви легені, серця, печінки, нирок, розриви великих судин і т.д.).

Закриті пошкодження у дітей виникають в результаті здавлення, при падінні на твердий предмет або з висоти, при прямому ударі в груди або живіт кулаком, ногою, виступаючими частинами машини і т.п.

Основною причиною відкритих пошкоджень є поранення , завдані колючими і ріжучими предметами, вогнепальні поранення, а також падіння на виступаючі гострі предмети - бите скло, дріт, металеві штирі і т.д. Відкриті ушкодження грудей і живота завжди супроводжуються різним за інтенсивністю та обсягом кровотечею - внутрішнім або зовнішнім. Грізними ускладненнями відкритої травми грудей є пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину), гемоторакс (аналогічне потрапляння крові) або їх поєднання.

Головні ознаки ушкоджень грудної клітини та внутрішніх органів - біль, що підсилюється при кашлі та глибокому вдиху , характерне положення дитини. При поверхневих пораненнях м'яких тканин відзначається незначна кровотеча. Пошкодження внутрішніх органів і судин може бути наслідком механічної травми або поранення кістковими відламками при переломі ребер, ключиці, грудини; такі випадки часто супроводжуються вираженими порушеннями функцій дихальної та серцево-судинної системи (часте і поверхневе дихання, обмеження в диханні пошкодженої половини грудної клітини, прискорений пульс, блідість або синюшність шкірних покривів, виділення з рани пінливою крові при пошкодженні легені, свист засмоктується повітря при пневмотораксі).

Для травми живота біль також є найбільш характерною ознакою. Якщо вона носить постійний характер або посилюється протягом першої доби з моменту травми, то можна запідозрити пошкодження органів або внутрішня кровотеча. Але діти не завжди можуть чітко охарактеризувати і локалізувати больові відчуття, що іноді створює труднощі в діагностиці ушкоджень.

При травмі живота можливі нудота, блювання, при диханні дитина щадить живіт. Блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, прискорений пульс, запаморочення, шум у вухах, болісна спрага, нестача повітря є ознаками шоку і можуть свідчити про масивний внутрішній кровотечі при розривах печінки, селезінки, нирок або судин.


При розриві шлунка або кишки, коли їхній вміст виливається в черевну порожнину, або при відкритих і великих пораненнях черевної порожнини, коли відбувається випадання внутрішніх органів назовні, високий ризик інфікування та розвитку перитоніту (запалення очеревини). При травмі внутрішніх органів живота дитина лежить на спині або на боці, частіше з підтягнутими до живота колінами. При спробі вивести його з цього положення виникає різке посилення болю, і він прагне прийняти колишню позу (симптом «Ванька-встанька»). Якщо травма живота супроводжується кровотечею в поддіафрагмальном простір, то при зміні положення у дитини виникає задишка (утруднене дихання).

Найбільш важке і загрозливий стан спостерігається при одночасному пошкодженні грудей і живота або наявності іншої поєднаної або множинної травми. Тому правильна оцінка загального стану дитини та тяжкості ушкоджень, своєчасне надання адекватної першої допомоги і госпіталізація в стаціонар у перші години після травми є важливими моментами в запобіганні розвитку ускладнень, посилення тяжкості стану дитини.

Основну групу ризику становлять діти 8 & ndash ; 11 років. Вони ж частіше і отримують ушкодження грудей і живота. Але так травмуватися дитина може в будь-якому віці і при різних обставинах - вдома, на вулиці, у школі, під час бійок, рухливих і спортивних ігор, катання на роликах, велосипеді чи мотоциклі (особливо коли при різкому гальмуванні можливий удар об кермо), в результаті дорожньо-транспортних пригод (у зіткненні машин дитини може затиснути в салоні між сидіннями, здавлюючи йому грудну клітку і живіт), при падінні з дерев, з вікон. Діти грудного віку частіше отримують травми при падінні, в основному з невеликої висоти - з дивана, з ліжечка, з рук батьків. Дуже рідко, але все ж таки трапляється, що маленькі діти через недогляд батьків випадають з вікон або з балконів.

При травмі спочатку слід звільнити дитину від стягуючого одягу (розстебнути комір сорочки, ремінь на штанах, зняти светр), забезпечити йому спокій і доступ свіжого повітря, надати положення напівсидячи із зігнутими в колінах ногами. До місця травми прикласти холод для зменшення болю. При підозрі на перелом ребер або ключиці необхідно накласти косиночную пов'язку для зменшення болю і запобігання подальшій травматизації тканин уламків. При відкритих пошкодженнях (зовнішня кровотеча) рекомендується накласти асептичну (чисту) пов'язку, при підозрі на пневмоторакс - герметичну пов'язку для попередження подальшого потрапляння повітря в плевральну порожнину та інфікування. Якщо дитина без свідомості, важливо стежити за пульсом, диханням, надати хворому положення напівсидячи, повернути голову набік і як можна швидше доставити його в лікарню.

Важливо пам'ятати, що дитину з будь-якою травмою грудей і живота необхідно як можна швидше госпіталізувати.

Навчання дітей безпечному способу життя, проведення роз'яснювальних бесід з батьками та дітьми - основні ланки профілактики дитячого травматизму.

Особливу увагу слід приділити дітям підліткового віку, оскільки нестійка психіка дитини в цей період і його прагнення утвердитися в житті, довести свою самостійність часом призводять до сумних наслідків. Мова йде про падіння з великої висоти (з вікон або з дахів будинків) у результаті суїцидальної спроби.

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 лютого 2004 www.profilaktika.ru

//