Неспокійні бесіди Опіки у дітей.

Високий рівень летальності (2-4%) та інвалідизації дітей після термічної травми, необхідність тривалого спеціалізованого лікування, в тому числі хірургічного, у 35% дітей з опіками призводить до значних загальнолюдським і державним втрат.

Види опіків

Опіки бувають термічні (полум'ям, гарячою парою, гарячою чи рідиною, що горить, від зіткнення з розпеченими предметами), хімічні (кислотою, лугом, негашеним вапном), електричні (дією струму низького або високої напруги) та ін

Ступінь глибини ураження при термічних опіках визначається експозицією і температурою травмуючого агента. Найбільш важкі і глибокі ураження виникають при опіках відкритим полум'ям або при зіткненні з розпеченими предметами (палаюча одяг, гарячі батарея, каструля, сковорідка, метал і т.д.).

При хімічних опіках глибина ураження визначається виглядом і концентрацією речовини, кількістю і тривалістю контакту зі шкірою. При дії концентрованих кислот утворюється сухий темно-коричневий або чорний струп (некроз шкіри), чітко окреслений, при дії лугів - вологий сіро-брудний струп без чітких кордонів.

Електричний опік викликається впливом струму різної сили і напруги , розрядом блискавки. Залежно від сили струму та тривалості дії виникають місцеві і загальні порушення. До місцевих проявів відносяться короткочасна або тривала втрата чутливості шкіри, утворення на ній електричних міток у вигляді темно-синіх плям кратерообразной форми, при впливі струму високої напруги можливо відшарування ділянок шкіри. Із загальних проявів характерні головний біль, запаморочення, нудота, втрата свідомості, порушення дихання та серцевої діяльності.

Чим молодша дитина, тим важче протікає опікова хвороба. Це пов'язано з недосконалістю адаптаційних механізмів, лабільністю (нестійкістю) фізіологічних функцій основних систем дитячого організму, інтенсивністю обмінних процесів.

Перебіг опікової хвороби має кілька періодів. Перший період (шок) характерний для дітей з великими і глибокими опіками і триває від 1 до 3 діб.

Другий період настає після шоку і триває до 10-15-го дня після травми.

Початок третього періоду збігається за часом і патогенетично пов'язано з початком відторгнення відмерлих тканин. Тривалість його різна і визначається терміном існування опікової рани: перша фаза - від початку відторгнення струпа до повного очищення рани через 2-3 тижні, друга - від освіти гранулюючих ран до повного їх загоєння. Перебіг і симптоматика другої фази залежать в основному від площі опікових ран, тривалості їх існування та якості проведеної терапії, спрямованої на боротьбу з виснаженням. Особливу небезпеку в цей період представляє сепсис.

Після спонтанного загоєння або оперативного (хірургічного) відновлення шкірного покриву починається четвертий період, що характеризується поступовим відновленням порушених раніше функцій.

За глибиною ураження розрізняють 4 ступені опіку:

? I ступінь - найлегша ступінь опіку, проявляється почервонінням і набряком шкіри, які через 3-6 днів самостійно проходять, рубців не залишається;

? II ступінь - інтенсивне почервоніння шкіри і її відшарування з утворенням пухирів, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною. Якщо не відбувається інфікування опікової поверхні, то через 7-8 днів відновлюються всі шари шкіри без утворення рубця і через 2 тижні настає повне одужання. При інфікуванні бульбашок загоєння відбувається більш тривало, іноді з утворенням рубців;

? III ступінь - поразка всіх шарів шкіри, некроз (омертвіння) шкіри. На пошкодженій поверхні утворюється чорний струп. Загоєння відбувається повільно, довго, з утворенням глибокого зірчастого стягуючого та деформуючого рубця;

? IV ступінь - обвуглювання тканин при дії дуже високих температур. Це найтяжча форма опіку, при якій пошкоджуються шкіра, м'язи, сухожилля, кістки.

Найтяжчими опіки обличчя і волосистої частини голови, промежини.

Правильне і своєчасне надання першої медичної допомоги після травми істотно скорочує час впливу травмуючого агента, попереджає додаткову травматизацію й інфікування пошкодженої шкіри, поширення опіку в глибокі шари шкіри, розвиток шоку. Госпіталізація в перші години після травми в спеціалізований стаціонар, рано почате лікування скорочують терміни перебування дитини в стаціонарі, знижують ризик розвитку ускладнень та число смертельних результатів при опіковій травмі.


Правильно проведений курс реабілітації, відновлення фізичного та психоемоційного стану дитини дозволяють раніше повернути його до повноцінного життя.

Перша допомога при опіку

При термічному опіку необхідно терміново знизити або повністю припинити дію травмуючого агента: погасити палаючий одяг, винести потерпілого із зони дії високої температури, зняти палаючу або тліючу одяг, обережно усунути джерело електричного струму і т.д.

У перші хвилини після травми обпечену ділянку шкіри слід охолодити всіма можливими способами: холодної водою, снігом, льодом і т.д. Це не тільки обмежує поширення опіку в глибину, але й надає болезаспокійливу дію, в якійсь мірі попереджаючи розвиток важкого шоку.

Іноді рекомендують накрити палаючий одяг щільною тканиною (пальто, ковдру, килим і т.д.) , закидати снігом, піском ... Але це робити треба дуже обережно, тому що можливе забруднення й інфікування опікової рани. У всіх випадках опікову поверхню необхідно закрити асептичної пов'язкою або будь-чистої проглаженной тканиною.

Не можна:

- видаляти прилиплу до опікової рани одяг;

- розкривати і проколювати наявні пухирі;

- доторкатися руками до обпечених місць;

- наносити на опікову рану різні креми або масла, що перешкоджають охолодженню ураженої ділянки і навіть, навпаки, сприяють поширенню опіку у внутрішні шари шкіри.

При опіках кислотами (крім сірчаної кислоти) опікову поверхню необхідно протягом 15-20 хвилин промивати холодною водою. Опіки сірчаної кислотою обробляють мильною водою або 3% розчином соди (1 ч. ложка соди на склянку води). При опіках лугами слід спочатку добре промити уражену поверхню водою, потім обробити 2% розчином оцтової або лимонної кислоти.

При хімічному опіку очі промивають під струменем проточної і чистої води протягом 10-15 хвилин, при цьому треба дуже обережно розімкнути (якщо око закритий) повіки.

Опіки негашеним вапном необхідно обробити рослинним маслом, обов'язково видаливши перед цим всі шматочки вапна.

При електротравми слід негайно припинити дію електричного струму (до цього не можна торкатися руками до дитини). Після уважного огляду дитини пошкоджені ділянки шкіри закривають пов'язкою. При легкому пошкодженні доцільно створити спокій потерпілому і напоїти його теплим чаєм. Якщо дитина без свідомості, то необхідно надати йому зручне положення, дати доступ свіжому повітрю, розстебнути стягує одяг, звільнити дихальні шляхи, повернути голову набік, стежити за пульсом і диханням (така ж тактика при термічних і хімічних опіках). Навіть при легкій електротравми дитини потрібно госпіталізувати.

Небезпечні ситуації

Маленькі діти найчастіше отримують опіки, перекидаючи на себе окріп, гаряче молоко або суп, сідаючи в посудину з гарячою водою, торкаючись до розпеченим предметів (батарея, праска, електрична плита, лампочка, метал і т.д.).

Дошкільнята і школярі в основному отримують опіки при необережному поводженні з вогнем. Наприклад, в момент запалювання сірника іскра може потрапити на одяг, і вона (особливо синтетична і вовняна) миттєво спалахує і охоплює полум'ям все тіло дитини. Опіки можливі при виникненні пожежі в квартирі внаслідок несправності електричних приладів або короткого замикання в мережі.

Хімічні та електричні опіки в дитячому віці зустрічаються рідко. Причиною їх стають неправильне зберігання побутових хімічних засобів, несправні електричні прилади, порушення правил техніки безпеки при роботі з електрикою і хімічними речовинами. Маленька дитина може випадково розсипати або пролити на себе луг або кислоту, схопити або наступити на оголений провід, більш старші діти можуть отримати опік, граючи поряд з високовольтними електролінії, ховаючись в трансформаторних будках, розпорошивши жартома небезпечна хімічна речовина.

Основні принципи профілактики опіків у дітей

Потрібно навчати дітей безпечному способу життя і в школі, і вдома, приділяючи увагу місцям і ситуацій, де найбільш часто відбуваються нещасні випадки; в іграх вчити надавати першу медичну допомогу.

Пильність батьків повинна сприяти зниженню ступеня ризику отримати опікову травму дитиною. Маленькі діти не повинні залишатися без уваги батьків або старших дітей.

Л. Рошаль, Р. Кешишян

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 3 березень 2004 www.profilaktika.ru

//