Гострий гайморит - діагностика і лікування.

навколоносових пазух (додаткові пазухи носа) представляють собою повітроносні порожнини у вигляді невеликих печерок в кістках черепа, сполучені з порожниною носа. Верхньощелепних пазух у людини дві - права і ліва.

Основною причиною виникнення гаймориту є інфекція: бактерії або віруси проникають в гайморову пазуху з порожнини носа або через кров і викликають запальний процес. Набряк з порожнини носа поширюється на слизову оболонку гайморової пазухи, слизова оболонка набухає, і просвіт, ведучий з пазухи в порожнину носа, поступово закривається (див. рис.). Внаслідок цього повідомлення гайморової пазухи з порожниною носа практично зникає. У таких умовах кисень, необхідний для нормального функціонування слизової оболонки, не надходить у пазуху, в ній наростає тиск, що викликає больові відчуття, і триває секреція слизу, яка внаслідок порушення відтоку застоюється і поступово набуває запальний характер.

Фактори ризику

До них відносяться:

? стану, що порушують носове дихання, зокрема викривлення носової перегородки, вазомоторний риніт, гіпертрофічний риніт (збільшення носових раковин), у дітей - аденоїди, алергічні захворювання носа;

? порушення імунітету, до яких призводять хронічні захворювання, паразитози, алергічні стани та ін;

? несвоєчасне або неправильне лікування звичайної застуди, гострих респіраторних захворювань і ін;

? бактеріоносійство (наприклад, стафілокок, що живе в носо-

глотці людини, тривалий час може не завдавати серйозної шкоди здоров'ю, але навіть при звичайній застуді здатний активізуватися і проявити свої патогенні властивості);

? вроджені порушення структури порожнини носа.

Клінічні прояви

Основні скарги при гаймориті:

? поява і поступове наростання неприємних відчуттів в області носа і навколоносовій області; біль менш виражена вранці і посилюється до вечора, а з часом вона «втрачає» певну локалізацію, і у пацієнта починає боліти голова;

? закладеність носа і утруднення носового дихання; голос набуває гугнявий відтінок;

? нежить: в більшості випадків виділення з носа слизисті (прозорі) або гнійні (жовті, зелені); такого симптому може не бути, якщо ніс сильно закладений , так як в цьому випадку відтік з пазухи утруднений;

? підвищення температури тіла до 38 ° C і вище; як правило, цей симптом спостерігається при гострому гаймориті, при хронічному процесі він зустрічається рідко;

? загальне нездужання, яке виражається стомлюваністю, слабкістю, відмовою від прийому їжі, порушенням сну.

Ускладнення

що скупчилася в гайморовій пазусі слиз (ексудат) є сприятливим середовищем для розмноження бактерій і вірусів. Продукти життєдіяльності (токсини) всмоктуються в кров, викликаючи симптоми інтоксикації (нездужання, головний біль, зниження апетиту, підвищення температури тіла та ін.) Поступово слиз перетворюється на гній, який має в'язку консистенцію і погано евакуюється з пазухи; гній заповнює всю пазуху, і якщо не проводити адекватне лікування, то він може прорватися в навколишні структури.


В результаті наростає набряк повік, вони червоніють, можливо випинання очного яблука вперед. Гній здатний зруйнувати стінки гайморової пазухи і проникнути в кісткову тканину - в цьому випадку може розвинутися запалення кістки верхньої щелепи - остеомієліт.

Діагностика та лікування

Підтвердити діагноз можуть рентгенографія або комп'ютерна томографія приносових пазух. Коли діагноз гаймориту підтверджений, слід призначити адекватну терапію.

Основне лікування спрямоване на боротьбу з набряком слизової оболонки порожнини носа для забезпечення гарного відтоку виділень з пазухи. У практичній роботі часто доводиться спостерігати результати самолікування хворих на гайморит. Краще їм не займатися. У той же час гайморит рідко проходить сам по собі. Обов'язкові місцеві процедури: використання крапель, спреїв, інгаляторів, здатних усунути набряк слизової оболонки. Перш за все необхідно застосовувати судинозвужувальні засоби у формі крапель: нафазолін (нафтизин, санорин), Тетризолін (тизин), оксиметазолин (Називін, назол), Ксилометазолін (ксімелін, галазолін, длянос) і ін

Для правильного закапування пацієнту слід лягти набік, після чого ввести краплі в половину носа, відповідну стороні тіла, на якій лежить хворий, щоб краплі потрапили на бічну стінку носа. У такому положенні потрібно перебувати не менше 5 хвилин, потім повернутися на інший бік і повторити процедуру з іншою половиною носа. Через 5 хвилин треба висякатися. Після крапель з судинозвужувальну дію можна закапувати інші, що дають антибактеріальний, протизапальний або знеболюючий ефект.

У лікуванні гаймориту використовують і антибактеріальні препарати (переважно цефалоспорини), антигістамінні засоби - терфенадин (трексил), лоратадин (кларитин) і ін Хороший ефект дає промивання носа антисептичними розчинами. Доцільні фізіопроцедури: УФ-опромінення порожнини носа, УВЧ на придаткові пазухи носа і ін

Один з найскладніших питань - чи робити прокол (пункцію) гайморової пазухи?

Пацієнти часто відмовляються від проколу, незважаючи на виражене нездужання і сильні болі. Побутує хибна думка, що після проколу гайморової пазухи процес переходить в хронічну форму і тоді доводиться робити проколи регулярно. Ця процедура супроводжується неприємними відчуттями, але ефективність її дуже висока. Після проколу в пазуху вводять спеціальні трубочки (катетери), через які роблять щоденні промивання пазухи. Застосування проколу нормалізує стан хворого, так що не варто боятися цієї процедури. Проводиться вона в стаціонарі, під наглядом фахівця і призводить до повного одужання хворого.

П. Кочетков

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 3 березень 2004

www.profilaktika.ru

//