Візит до гінеколога.

Загальний огляд. Тип статури, характер жирових відкладень, розподіл і кількість волосся на тілі, особливості зовнішності можуть багато що розповісти лікареві про стан здоров'я пацієнтки, наприклад про гормональні зміни, хронічних захворюваннях.

Огляд молочних залоз. Вони становлять частину репродуктивної системи, а її захворювання входять у компетенцію не тільки лікаря-мамолога, а й гінеколога. Дослідження молочних залоз дає можливість поставити діагноз мастопатії, запідозрити онкологічне захворювання і навіть встановити причину безпліддя.

Обстеження на гінекологічному кріслі лікар починає з огляду зовнішніх статевих органів. Далі слідує огляд в дзеркалах. Це спеціальні інструменти, що дозволяють обстежувати стінки піхви та шийку матки. Якщо виникає необхідність, беруть на аналіз відокремлюване статевих шляхів (з каналу шийки матки, піхви і сечівника). Найпростіший і найбільш доступний метод - мазок на флору. Його беруть спеціальними ложечками, наносять на скло, і лікар-лаборант досліджує матеріал під мікроскопом. Цим методом можна виявити наявність запального процесу (показником його буде збільшена кількість лейкоцитів), оцінити стан епітелію (слизової оболонки) досліджуваних органів, визначити деякі види інфекції (кандидоз, гонорея, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз).

Для постановки діагнозу і призначення терапії можуть використовувати спеціальні дослідження - полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) або імуноферментний аналіз (ІФА). Матеріал для дослідження методом ПЛР отримують за допомогою міні-йоржика, який вводять у канал шийки матки, при цьому клітини епітелію і містяться там бактерії залишаються на його щетинках. Суть методу полягає у виявленні генетичного матеріалу збудника інфекційного процесу. Достовірність ПЛР становить 99%. ПЛР та ІФА застосовують для діагностики хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, гарднерельозу, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій.

Іноді, частіше при виявленні вірусної інфекції, потрібно встановити, в якій формі - гострої або хронічної - протікає захворювання. Тоді методом ІФА в крові визначають рівень антитіл до збудника. Антитіла - це речовини, що виробляються організмом для захисту від патогенних факторів (зокрема, мікробів). За їх рівня і класу можна судити про давність процесу.

При затяжних і часто повторюваних захворюваннях лікар може призначити посів на флору і визначення чутливості до антибіотиків. При цьому матеріал з піхви або каналу шийки матки поміщають в живильне середовище, на якому вирощують бактерії, а потім встановлюють найбільш ефективні щодо їх антибактеріальні препарати.

Оскільки жоден аналіз не має 100% достовірності, лікарі часто призначають всі названі дослідження одночасно. При підозрі на патологію шийки матки проводять кольпоскопію - огляд шийки матки під мікроскопом. За допомогою цього методу можна діагностувати ерозію шийки матки, лейкоплакію, папіломатоз, онкологічні захворювання. При необхідності під контролем кольпоскопа беруть біопсію (маленький шматочок тканини) зміненого ділянки і направляють на гістологічне дослідження. Воно дає найбільш точні відомості про стан органу. Якщо виключена онкологія, то для лікування захворювань шийки матки часто застосовують методи, засновані на руйнуванні патологічного ділянки; після загоєння на цьому місці утворюється нормальна тканина. До таких методів відноситься діатермокоагуляція («припікання»), лазерний вплив (руйнування патологічного освіти за допомогою лазера), кріодеструкція («заморожування» ураженої ділянки), застосування розчину кислот (солковагін).

Після огляду в дзеркалах зазвичай виробляють дворучне піхвове дослідження, у якому визначають розміри, положення, стан матки, маткових труб, яєчників. Дане дослідження дозволяє діагностувати міому матки, запалення придатків, кісти яєчників, нормальну і позаматкову вагітність, запідозрити ендометріоз та ін Якщо при проведенні дослідження виникають сумніви в точності діагнозу, призначають ультразвукове дослідження (УЗД) - один з провідних методів дослідження в гінекології.


Він ефективний, нешкідливий, дає можливість встановити стан внутрішніх органів без порушення цілісності організму. За допомогою УЗД визначають функціональний стан ендометрію (слизова оболонка матки) і яєчників, розміри і розташування органів, уточнюють діагноз, поставлений при попередньому дослідженні.

Трансабдомінальне УЗД проводять через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі, який відтісняє петлі кишечника, що сприяє кращої видимості матки і яєчників. При трансвагінального дослідження датчик апарату вводять в піхву, він практично безпосередньо стикається з досліджуваним органом, тому немає необхідності наповнювати сечовий міхур; дослідження не важко ожирінням, спайковимпроцесом, наявністю рубців на передній черевній стінці. Цей метод дає більш широкі можливості для діагностики, але вагітним на пізніх термінах протипоказаний.

Жіночий організм практично повністю є гормонально-залежним, багато процесів у ньому підпорядковуються коливань рівня гормонів. З'ясувати стан гормональної активності репродуктивної системи дозволяють тести функціональної діагностики. До них відноситься вимір базальної температури в прямій кишці, яка змінюється в залежності від фази менструального циклу і є показником роботи яєчників. Однак базальна температура не завжди дає достатньо інформації про гормональний статус пацієнтки, і тоді виникає необхідність дослідження рівня гормонів. Він часто залежить від фази менструального циклу, тому дослідити багато гормонів можна тільки в певні дні. При ряді гормональних порушень потрібно дослідження головного мозку, для чого вдаються до комп'ютерної томографії, рентгенографії черепа. Ці дослідження дають можливість судити про стан гіпофіза, який регулює діяльність багатьох залоз внутрішньої секреції, у тому числі тих, які управляють репродуктивної системою.

При безплідді, крім дослідження рівня гормонів, визначають прохідність маткових труб. При кімографіческой пертубації (метод, що дозволяє виявити функціональний стан матки та маткових труб) у порожнину матки, труб і в черевну порожнину вводять повітря або газ і графічно реєструють скорочення маткових труб. Часто додатково потрібне проведення гістеросальпінгографії (ГСГ). У порожнину матки вводять рентгеноконтрастне речовина, а потім роблять рентгенівський знімок. При прохідних маткових трубах речовина проникає в труби і виливається в черевну порожнину - це виявляється на знімку. Якщо ж труби непрохідні, то на знімку видно, який відділ труби вражений. Це важливо для того, щоб вирішити питання про оперативне лікування. Якщо непрохідний кінцевий відділ труби, то таку ситуацію можна виправити за допомогою операції, якщо труба непрохідна в найближчому до матки відділі, то усунути дефект за допомогою операції неможливо. Методом ГСГ також діагностують ендометріоз тіла матки (аденоміоз), міому матки, аномалії будови матки та ін

Для виявлення внутрішньоматкових патологічних процесів використовують гістероскопію. При цьому в порожнину матки вводять маніпулятор з відеокамерою, що дозволяє оглянути канал шийки матки і порожнину матки. Це дає можливість в деяких випадках уникнути вискоблювання, яке є травмуючої процедурою, або взяти біопсію тільки з підозрілої ділянки. Під контролем гістероскопії можна розділити внутрішньоматкові зрощення, які заважають настання вагітності, і навіть видалити міому матки, яка росте всередину порожнини.

У гострих ситуаціях при проведенні диференціального діагнозу між позаматковою вагітністю, апоплексія (розрив) яєчника та апендицитом проводять діагностичну лапароскопію, тобто через прокол у черевній стінці вводять відеокамеру і оглядають внутрішні органи. При виявленні патологічного процесу роблять операцію.

Жінкам, які в анамнезі мали викидні, народження дітей з якими-небудь відхиленнями і т.д., показані медико-генетичні дослідження.

Ганна Корольова , лікар акушер-гінеколог

А. Корольова, лікар акушер-гінеколог

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 4 квітня 2004 www.profilaktika.ru

//