Варикоцеле.

Розвиток даного захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах і повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють або працюють погано, а при підвищенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному напруженні) воно починає передаватися у зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозного судини. Таким чином розширюються вени сім'яного канатика.

Інша причина варикоцеле - особливе анатомічне взаємовідношення ниркової вени і верхньої мезентеріальні (брижечная) артерії з утворенням так званого аорто-мезентериального «пінцета» (рис. 2).

Аорто-мезентеріальні «пінцет» представляє собою таке взаєморозташування судин, при якому один з них може здавлювати іншими. «Пінцет» утворюють аорта і відходить від неї під гострим кутом верхня мезентеріальних артерій. При цьому ліва ниркова вена, розташована прямо в зоні цієї вилки, може пережимати, що викликає підвищення тиску в ній. Крім того, слід мати на увазі, що на верхній мезентеріальні артерії «підвішений» практично весь кишечник. Коли людина стоїть, під дією сили тяжіння кишечник зміщується вниз і натягує артерію. У результаті сила здавлення лівої ниркової вени збільшується. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку - зліва. Це пояснюється різним впадінням вен яєчка праворуч і ліворуч: праворуч вена яєчка впадає в нижню порожнисту вену, ліворуч - у ліву ниркову вену. Двостороння варикоцеле зустрічається в 20% випадків, а правосторонній - всього лише в 2% випадків.

Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика життя пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння . Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя, а також больовий симптом.

Чому варикоцеле

може викликати безпліддя?

Відомо, що рідина практично нестислива , тому тиск, що створюється зворотним потоком крові, передається у всіх напрямках. Поступово під впливом підвищеного тиску вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися. У залежності від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску таке розтягнення може досягати різного ступеня. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше, і в виражених випадках воно виявляється як би зануреним у губку з венозних судин. Це призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається і яєчко перестає охолоджуватися.


Отже, низької температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.

Факторами безпліддя при варикоцеле, окрім підвищення температури в яєчках, є: рефлюкс (заброс) біологічно активних речовин з нирок і надниркових залоз в яєчка; гіпоксія (ішемія) яєчка ; накопичення вільних радикалів у тканинах яєчка, які пошкоджують їх.

Наскільки часто зустрічається дане захворювання?

Це одне з найбільш частих захворювань, воно виявляється у 10-15% всіх чоловіків. Серед чоловіків з безпліддям варикоцеле можна виявити у 40%, а серед чоловіків з так званим вторинним безпліддям (тобто тих, від яких раніше жінки вагітніли, але які в даний момент не можуть стати батьками), - у 80%.

Як проявляється варикоцеле?

У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково - частіше при проведенні будь-яких медичних оглядів.

Іноді захворювання дає себе знати у вигляді больових відчуттів в області яєчка. Ці болі, як правило, не сильні, розпирала або тягне характеру. Вони зумовлені тиском крові на стінку венозного сплетення і виникають у вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, коли венозний тиск вище.

Лікування

Лікування варикоцеле тільки хірургічне. Показаннями до операції є безплідність (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів), болі в області яєчка, а також естетичний дефект в області мошонки.

Існують два принципово різних підходи до операції. До першого належать обструктивні методики, переривають венозний кровотік (операція Іваніссевіча, Мармара, лапароскопічна), які усувають варикоцеле фізично, але не поліпшують венозний відтік крові. Інший підхід представляють необструктивні методики, нормалізують венозний відтік крові від яєчка - мікрохірургічні венозні анастомози (перемикання яічковой вен в систему «глибоких» вен живота, де венозний відтік не порушено). Останні є переважаючими і фізіологічно обгрунтованими, особливо у молодих чоловіків.

Михайло СОКОЛЬЩІК, докт. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика "№ 5 травня 2004

www.profilaktika.ru

//