Хронічне запалення передміхурової залози: тактика лікування.

Практично жоден чоловік не може вважати себе застрахованим від хронічного простатиту. До факторів ризику даного захворювання відносяться:

- безладне статеве життя і, як наслідок, зараження різними інфекціями, що передаються статевим шляхом;

- малорухливий спосіб життя, робота в сидячому положенні ( водії, оператори ЕОМ та ін), що сприяє виникненню застійних явищ у венах малого тазу, що призводять до порушення дренування ацинусів (кінцевих відділів) передміхурової залози;

- хронічні травми промежини (струси, вібрація), нерідкі у автомобілістів;

- загальне переохолодження організму, часті закрепи, нерегулярність статевого життя, тривале статеве утримання і, навпаки, надмірна статева активність;

- хронічні запальні захворювання (бронхіт) або вогнища інфекції (тонзиліт, неліковані каріозні зуби);

- зниження рівня імунітету внаслідок неповноцінного і/або нерегулярного харчування, перевтоми, систематичного, постійного стресу і т.д.;

& ndash ; хронічні інтоксикації, пов'язані з курінням, зловживан-ленням алкоголю, використанням наркотиків.

При інфекційному хронічному простатиті розвитку захворювання найчастіше передує бактеріальний уретрит, при неінфекційному - геморой, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, варикоцеле і пр .

В даний час більшість фахівців розглядають хронічний простатит як запальне захворювання інфекційного генезу, з можливим приєднанням аутоімунних порушень. У переважній більшості випадків інфекція проникає в передміхурову залозу висхідним шляхом з уретри (сечівник) (відомо часте поєднання уретриту і простатиту), заноситься з кров'ю або лімфою. Основні збудники хронічного бактеріального простатиту - грамнегативні мікроби (Еscherichia. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas). Іноді має місце поєднання двох мікроорганізмів і більше. Проте вважають, що мікробний фактор відіграє значну роль лише в початковій стадії захворювання, а в подальшому значення інфекції знижується, і провідне місце в патогенезі займають виникли патологічні зміни в тканинах залози.

У випадку розвитку запального процесу в передміхуровій залозі вона перетворюється в постійно або довгостроково діючий осередок інфекції. Цим можна пояснити дуже часті ускладнення хронічного простатиту везикулітом (запалення насінного пухирця), епідидиміту (запалення придатка яєчка), парапроктитів (запалення клітковини навколо прямої кишки) і ін

Клінічний перебіг та діагностика

Спектр скарг хворого хронічним уретрогенним простатитом надзвичайно широкий: від порушень статевої функції до нервово-психічних розладів. Досить часто такі хворі роками оббивають пороги поліклінік, вказуючи на болі в спині, стомлюваність, болі в області серця і т.д. Підсумком ходінь зазвичай стають діагнози «радикуліт», «вегетативно-судинна дистонія», «невроз» і т.д., а про обстеження передміхурової залози навіть мови не заходить.

Основні скарги, які пред'являються пацієнтом , зазвичай дуже нехарактерні: свербіж або печіння в уретрі, відчуття тиску, ваги або біль різної інтенсивності в області промежини, біль у прямій кишці і т.д. Приблизно чверть хворих на хронічний простатит можуть взагалі не висувати жодних скарг, і захворювання виявляється у них випадково при урологічному обстеженні. Набагато більш характерні функціональні розлади, які можна розділити на три групи:

? органи сечовиділення (часті і болісні позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі тощо);

& bull ; статева функція (слабка ерекція, біль в уретрі й прямій кишці при еякуляції, передчасна еякуляція, втрата оргазму і т. д.);

? нервова система (невротичні розлади, зумовлені фіксацією уваги хворих на своєму стані ).

Хронічний простатит може протікати невизначено довго, причому для нього характерні періодичні загострення, що змінюються періодами відносного затишшя.

«Симулювати» хронічний простатит можуть захворювання прямої кишки, викликають так званий аногенітальний синдром, синдром спастической міалгії (біль у м'язах) тазового дна або нейровегетативной простатопатію, тобто ураження передміхурової залози переважно функціонального характеру, обумовлене порушенням її іннервації та гемодинаміки, що має подібну симптоматику при відсутності ознак запалення.

Характерним для нейровегетативної дисфункції передміхурової залози є тривале виділення сечі по краплях після сечовипускання, що пов'язане з атонією і утрудненням швидкого і повного закриття просвіту уретри. Такі пацієнти часто відрізняються психічною нестійкістю і підвищеною збудливістю.

Першорядне значення в діагностиці хронічного простатиту займає пальпація передміхурової залози та дослідження її секрету.

З лабораторних методів діагностики «золотим стандартом» залишається класичний тест Є. Meares і Т. Stamey (1968) - так звана двухстаканная проба. Хворий повинен вранці помочитися спочатку в одну, а потім в іншу ємність - перша і друга порції сечі. Виявлені в першій порції лейкоцити в розрахунок не приймаються, а в другій є ознакою запального процесу.


На прийомі у лікаря отримують секрет простати шляхом масажу (проводиться лікарем), а потім пацієнт здає третю порцію сечі. Виявлення лейкоцитів у цій порції служить підтвердженням запального процесу в передміхуровій залозі.

Лікування

Воно повинно бути комплексним, у зв'язку з чим потрібно терпіння як від лікуючого лікаря (обов'язково уролога), так і від хворого. У частини пацієнтів терапія виявляється малоефективною внаслідок зміни збудника, непереборних етіопатогенетичних факторів, порушення хворим режиму лікування.

Традиційні методи лікування хронічного простатиту включають антибактеріальну терапію, масаж передміхурової залози, фізіотерапію, фітотерапію, хірургічне лікування.

Провідною ланкою комплексного лікування бактеріальних простатитів є антибактеріальна терапія, яка може забезпечувати і санацію уретри. На додаток до неї використовують засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і дренаж ацинусів, що підвищують неспецифічну реактивність організму, ферментні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, симптоматичні засоби.

Масаж передміхурової залози є одним з найважливіших методів поліпшення крово-і лімфообігу і усунення застійних явищ у залозі, відновлення її дренування. Регулярний масаж у комбінації з антибактеріальною терапією вважається методом лікування першого вибору. Однак масаж залози - це неприємна, а при вираженому запальному процесі і досить болюча, хоча абсолютно необхідна і незамінна процедура. Він протипоказаний при гострому запальному процесі в передміхуровій залозі, при геморої, проктиті (запалення прямої кишки), парапроктиті, тріщинах заднього проходу.

Новий підхід до лікування хронічного простатиту - це використання aльфа-адреноблокаторів. При поєднанні простатиту з доброякісною гіперплазією передміхурової залози вони сприяють усуненню порушень сечовиділення.

Важливе значення в лікуванні хворих на хронічний простатит займає фізіотерапія та голкорефлексотерапія. Вибір фізіотерапевтичної процедури та її тривалість залежить від фази запального процесу, його активності, превалювання тих чи інших компонентів запалення, ступеня опорожняемості часточок залози і наявних ускладнень.

Ефективними фізичними методами лікування хронічного простатиту є трансректального (через пряму кишку) мікрохвильова гіпертермія та низькоенергетичних лазерна терапія. Для підведення лікарських препаратів до передміхурової залози застосовують діадинамофорез, індуктотермоелектрофорез, ультразвуковий фонофорез. При хронічному простатиті з превалюванням рубцево-склеротичних змін, ускладненому порушеннями статевої функції, ефективно грязелікування з використанням бердянської і сакської грязей, мікроклізм з мінеральними та сірководневими водами.

Активно застосовуються при хронічному простатиті та засоби рослинного походження, наприклад петрушка городня. Влітку бажано скористатися свіжим рослиною (корінь слід відмити від землі і дрібно нашаткувати), на зиму коріння сушать.

Повну столову ложку коренів заливають 100 мл крутого окропу на ніч, настоюють 10 год (сушену петрушку наполягають в термосі протягом 8 годин). Вранці проціджують і приймають по одній столовій ложці 4 рази на день, за півгодини до їжі.

При будь-якому вигляді лікування хворому необхідно дотримуватися дієти. Виключають алкоголь, обмежують вживання кислих, консервованих, солоних продуктів, смаженої їжі. При цьому овочів і фруктів рекомендується їсти якомога більше.

Тривалий перебіг хронічного простатиту призводить до склерозу передміхурової залози і сечовипускального каналу, звуження його простатичної частини. У результаті сечовипускання стає утрудненим і прискореним, млявою струменем. Подібні зміни потребують хірургічного лікування. Однак до нього слід вдаватися в останню чергу, при неефективності всіх консервативних методів з огляду на потенційні ускладнення.

На закінчення хотілося б дати декілька рекомендацій чоловікам, для яких власне здоров'я - не порожній звук. Намагайтеся не мерзнути подовгу, не сидіти на холодних каменях, бордюрах і т.п. Якщо у вас сидяча робота, не забувайте щодня годину встати і розім'ятися. При запорах користуйтеся проносними засобами. Ведіть регулярне статеве життя без надмірностей. Добре харчуйтеся, пам'ятайте про активний спосіб життя, не хворійте і, нарешті, час від часу просто згадуйте про своє здоров'я.

Запалення передміхурової залози - захворювання, уникнути якого значно простіше, ніж вилікувати. Можливо, треба внести незначні зміни у своє життя, корисні з точки зору профілактики такого непростого для лікування захворювання, як хронічний простатит.

Леонід ГОРІЛОВСКІЙ, докт. мед. наук, професор

Максим ЗІНГЕРЕНКО, канд. мед. наук, лікар-уролог

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 5 травня 2004 www.profilaktika.ru

//