Синдром хронічної втоми.

Це захворювання вперше було описано в США, в 1984 році. І завдяки зусиллям дослідників багатьох країн світу - Великобританії, Австралії, Німеччини і, в першу чергу, США вже до 1988 року були сформульовані основні діагностичні критерії синдрому хронічної втоми. Оскільки головними мішенями хвороби є центральна нервова та імунна системи, назва захворювання змінилося на «синдром хронічної втоми та імунної дисфункції», що повніше відображає патофизиологическую основу захворювання і підкреслює відмінність між синдромом хронічної втоми і природним нездужанням хворих після гострих і хронічних захворювань чи травм. Синдром не обмежується будь-якими географічними або соціально-демографічними групами, але, як правило, обирає своїми жертвами представників найбільш соціально активних верств населення. Захворювання може бути викликане багатьма чинниками. Безсумнівно одне: синдром хронічної втоми можна назвати хворобою сучасної цивілізації. Серед пацієнтів з цим діагнозом домінує населення мегаполісів та великих промислових міст. Наприклад, у Москві синдром хронічної втоми особливо поширений серед тих, хто живе і працює в зоні Садового кільця. Причому, як правило, на це захворювання страждають люди з досить високою кваліфікацією, зайняті працею, що вимагає високого розумового і нервового напруження. У Європі синдром хронічної втоми навіть охрестили «хворобою білих комірців».

Діагностика,

або метод виключення

Діагностувати це захворювання складно. Одна з причин полягає в тому, що лікарі часто чують від пацієнтів про сильної втоми, але тільки деякі підпадають під критерії синдрому хронічної втоми (великі, малі та об'єктивні), які використовуються для його діагностики.

Великими діагностичними критеріями служать:

- неминаючий втому і зниження працездатності у раніше здорових людей протягом останніх шести місяців;

- виключення інших причин або хвороб, які можуть викликати хронічну втому.

До малих симптоматичним критеріям захворювання слід віднести:

-раптове, як при грипі, підвищення температури до 38 ° С;

-біль у горлі, першіння;

-невелике збільшення розміру (до 0,3-0,5 см) і болючість шийних, потиличних і пахвових лімфатичних вузлів;

-незрозуміла м'язова слабкість;

-болючість окремих груп м'язів (міалгія);

-мігруючі болі в суглобах (артралгія);

-періодичні головні болі;

-швидка фізична стомлюваність з наступною тривалої (більше 24 годин) втомою;

-розлади сну (безсоння або сонливість);

-нервово-психічні розлади (світлобоязнь, ослаблення пам'яті, підвищена дратівливість, зниження інтелекту, неможливість концентрації уваги, депресія) ;

-швидкий розвиток (протягом годин чи днів) всього симптомокомплексу.

Об'єктивними (физикальном) критеріями служать:

-субфебрильна температура (37-38 ° С);

-неексудативною (сухий) фарингіт;

-пальповані шийні або пахвові лімфовузли (менше 2 см у діаметрі).

Захворюванню схильні люди будь-якого віку , однак жінки 25-49 років хворіють частіше, ніж чоловіки. В окремих випадках захворювання розвивається через 2 роки після першої атаки. У більшості пацієнтів хронічна втома і інші супутні симптоми, почавшись в період грипоподібного захворювання, після одного-двох тижнів дещо зменшуються, але повністю не проходять. У найбільш важких випадках може виникнути сильна депресія і різка фізична слабкість.


Описано випадки спонтанного одужання. Однак більша частина хворих продовжують страждати від циклічних загострень захворювання протягом багатьох місяців або років.

Керуючись при встановленні діагнозу синдрому хронічної втоми основними критеріями, слід звертати пильну увагу на особливості перебігу цього захворювання в кожному конкретному випадку. При синдромі можуть бути порушення з боку шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки і серця, підвищена чутливість до запахів, ліків, алкоголю, різка втрата маси тіла без порушення дієти, пітливість ночами, світлобоязнь, випадання волосся і багато іншого.

правильної діагностики синдрому хронічної втоми необхідна диференційна діагностика, тобто виключення інших захворювань, що мають схожі симптоми.

Це можуть бути:

- псхіческіе захворювання, наприклад депресія;

- інфекційні захворювання;

- гормональні зміни, наприклад, пов'язані з порушенням функції щитовидної залози;

- зловживання ліками, вплив токсичних речовин (важкі метали, наркотики, алкоголь);

- ревматичні, гематологічні та інші хронічні захворювання, наслідки опромінення.

Крім того, диференційна діагностика повинна бути проведена і з таким захворюванням, як фіброміалгия, при якій відзначаються хронічні м'язові болі, головний біль, втома, ранкова напруженість, розлад сну, прояви нейрогормональної дисфункції і інші симптоми, схожі з синдромом хронічної втоми.

Оскільки багато соматичні ознаки первинної депресії збігаються з симптомами синдрому хронічної втоми, в кожному конкретному випадку лікар повинен вирішувати, чи є психічний розлад причиною або компонентом синдрому хронічної втоми. Слід зазначити, що деякі імунологічні зміни описані і у хворих депресією: в основному вони характеризувалися зниженням показників клітинного імунітету.

В даний час найбільш популярна теорія розвитку синдрому хронічної втоми розглядає цю хворобу як багатопричинне розлад, що виявляється в генетично схильних людей, ймовірно, під впливом інфекційних агентів (можливо, вірусів), що призводять до активації чи дисбалансу імунної системи і дисрегуляции центральної нервової системи.

Лікування

На сьогоднішній день не існує ліків, призначеного спеціально для лікування синдрому хронічної втоми, але є терапевтичні методи, які часто допомагають зменшити прояви хвороби. Якщо розглядати нейроіммунного систему як мережу взаємодій, то стане зрозуміло, що її робота може бути порушена факторами, що впливають на різні ланки системи. Виходячи з цього, логічно прогнозувати успіх лікування синдрому хронічної втоми психотропними, імуномодулюючими та протиінфекційними препаратами.

Розробляється тактика лікування, яка дозволяє подовжити стан ремісії і повернути пацієнта до роботи. Застосовуються лікарські засоби, які підвищують енергетичні можливості пацієнта, поліпшують сон, знижують болючість і напруженість у м'язах. Використовуються симптоматичне лікування, а також вітаміно-і фізіотерапія. У кожному разі рекомендується індивідуальний підхід. Прогноз в більшості випадків сприятливий.

Неллі АРЦИМОВИЧ, докт. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 6 червня 2004

www.profilaktika.ru

//