Мігрень жіночого роду.

Зазвичай мігрень виникає у віці від 18 до 20 років, але нерідко перші напади захворювання з'являються в період статевого дозрівання. З цього віку мігрень частіше зустрічається у жінок, тому її називають «жіночою хворобою». Так, в період від 20 до 50 років співвідношення жінок і чоловіків, які страждають на мігрень, становить 3:2-4:2, потім відмінності за статтю стираються. Пік захворювання, за різними даними, йдеться у віці 20-25 років або 30-33 роки. Нейроендокринні зміни, що відбуваються в жіночому організмі під час менструального циклу, вагітності, вікової перебудови (клімактеричний період), а також введення гормонів ззовні (гормональна контрацепція, замісна гормональна терапія (ЗГТ) також можуть викликати головний біль.

Важкі форми мігрені представляють не тільки серйозну медичну, а й соціальну проблему, оскільки такі симптоми, як дратівливість, запальність, агресивність, підвищена чутливість до зовнішніх подразників, неминуче відбиваються на стосунках з оточуючими. Поступово зменшується інтерес до життя, порушується концентрація уваги, погіршується пам'ять, знижуються здатність до навчання і працездатність, що несприятливо впливає на професійну діяльність, особливо якщо вона пов'язана з інтелектуальною працею.

Клінічні прояви мігрені

Мігрень характеризується періодично повторюваними нападами пульсуючого головного болю (зазвичай одностороння ) у лобно-скронево-глазничной області. Найчастіше біль буває інтенсивної, супроводжується нудотою, блювотою, непереносимістю світла, шуму, різких запахів і може тривати від 1-2 годин до кількох діб. Ці характерні клінічні прояви допомагають відрізнити мігрень від головного болю напруги , при якій біль стискає, стягуюча, здавлюються («голова мов затиснута в лещата», «здавлена ??обручем»), а локалізація частіше двостороння.

Згідно з міжнародною класифікацією, розрізняють два типи мігрені: без аури (60-70% всіх випадків) і з аурою, при якій перед нападом головного болю виникають локальні неврологічні симптоми. Розрізняти ці типи мігрені важливо з точки зору подальшого перебігу захворювання та прогнозу, вибору методу лікування та способу контрацепції у жінок.

Мігрень без аури може супроводжуватися симптомами-провісниками, коли за кілька хвилин (рідше годин) до початку нападу відзначаються зміна настрою, млявість, апатія, сонливість, позіхання, сльозливість, спрага, підвищення апетиту і ін Провокуючими факторами можуть служити монотонне фізична робота, підйом по сходах, біг, а також емоційний стрес, причому напад частіше розвивається в період розслаблення після нього.

Мігрень з аурою частіше провокується такими зовнішніми подразниками, як яскраве світло, сильний шум, різкі або неприємні запахи та ін Аура перед початком нападу триває в середньому 20-30 хвилин і частіше буває зорової (блискучі «відблиски», «пелена» перед очима, дефекти полів зору). Рідше можливі минущі неврологічні симптоми: розлади мови, оніміння язика або шкіри рук та ін Характер аури залежить від того, в якому судинному басейні в даний момент розгортається патологічний процес.

Крім зазначених вище факторів, провокувати мигренозной атаку можуть:

? режим харчування з великими перервами між прийомами їжі, а також надмірне вживання продуктів, багатих на тирамін (горіхи, какао, шоколад, бобові, цитрусові, яйця, копченості та ін);

? тривалі поїздки на транспорті;

? неправильний режим сну (недостатній або надлишково тривалий сон у вихідні дні, так звані «week-end напади »);

? вживання алкоголю, паління;

? зміна погоди (особливо падіння барометричного тиску), стану атмосферного електрики;

? загострення алергічних реакцій у осіб, схильних до таких порушень;

? коливання рівня гормонів (менструальна мігрень).

Механізми розвитку нападів мігрені

Механізми виникнення нападу мігрені вкрай складні і включають судинний, нервовий і ендокринний компоненти. Судинні порушення виявляються в різкому звуженні судин і зменшення на 20-60% мозкового кровотоку в безболевом періоді (передвісники або аура) і розширенні переважно деяких гілок зовнішньої сонної артерії в больовий фазі, коли через «порізно» судинну стінку в навколосудинних простір проникають місцеві «больові» речовини: субстанція Р, брадикінін, простагландини та ін Причина порушення центральної нервово-судинної регуляції - зміна обміну найважливіших нейропередатчики мозку, що здійснюють зв'язок між нервовими клітинами (норадреналін і особливо серотонін), а також опіоїдних пептидів та інших біологічно активних речовин, що впливають як на функцію судин, так і на гостроту сприйняття болю. Як правило, при мігрені відзначається зниження порогу больової чутливості.

Більшість дослідників вказують на спадковий характер захворювання. У 50-60% людей, які страждають на мігрень, це захворювання або інші форми вегетосудинні порушень мали і батьки. У 2/3 випадків «неповноцінність» судинної регуляції передається по материнській і в 1/3 випадків - по батьківській лінії. Успадковуються не тільки особливості нервово-судинної регуляції, але й тип реагування як на зміни внутрішнього середовища організму, наприклад при менструальної мігрені, так і на зовнішні несприятливі дії (стресорної фактори). При певному поєднанні внутрішніх і зовнішніх факторів така спадкова схильність реалізується у вигляді нападів мігрені.

Менструальна мігрень

У 60% жінок, які страждають на мігрень, напади частішають у певні дні менструального циклу, як правило, за два дні до передбачуваного терміну початку менструації або в перші два дні і можуть тривати до її закінчення. У 14% жінок напади виникають виключно в цей період. Така форма захворювання отримала назву «менструальна мігрень» ;. В інші дні циклу головного болю не буває, атаки регулярні і відзначаються не менше 12 циклів поспіль. Для того щоб допомогти лікареві поставити правильний діагноз і підібрати ефективне лікування, необхідно протягом 2-3 місяців вести «менструальний календар» (відзначати не тільки дні менструацій, але і час появи нападів мігрені та їх інтенсивність), який потрібно показати лікарю.

Встановлено, що саме зниження рівня жіночих статевих гормонів - естрогену - перед менструацією є початковою ланкою в ланцюзі зрушень інших біологічно активних речовин, що беруть участь у реалізації нападу головного болю. При цьому ключову роль, мабуть, грає серотонін. Важливе значення мають і місцеві больові чинники. Так, рівень простагландинів у слизовій оболонці матки протягом другої (лютеиновая) фази циклу збільшується у 3 рази (максимальна концентрація відзначається в перші 48 годин менструації). Велика кількість простагландинів, що надходить в кровотік в цей період, беруть участь у реалізації нападу мігрені, призводять до виникнення таких симптомів, як нудота і блювота, хворобливі скорочення матки. Тому менструальна мігрень часто поєднується з хворобливими менструаціями.

Стабільно високий рівень естрогенів під час вагітності сприяє тому, що в 60-70% випадків стан здоров'я жінок, які страждають на мігрень менструальної, значно поліпшується.


Вкрай рідко перебіг захворювання може погіршитися у жінок, які страждають на мігрень з аурою, що вимагає додаткового обстеження та спостереження лікаря.

Мігрень і менопауза

Другий пік мігрені у жінок відзначається у віці від 40 до 50 років, коли гормональний баланс в організмі порушується і розвивається так звана «відносна» гіперестрогенія за рахунок різкого зниження концентрації прогестерону, а також відзначаються коливання рівня гормонів від циклу до циклу. Логічно припустити, що настання менопаузи і припинення циклічних процесів у репродуктивній системі надає позитивний вплив на перебіг мігрені. Дійсно, на відміну від головного болю напруги, протягом якої в 70% випадків не змінюється або погіршується, менструальна мігрень приблизно у 2/3 жінок зникає або втрачає свою циклічність і протікає легше. У зв'язку з цим кращим природним засобом для лікування мігрені у жінок завжди вважалася менопауза. Однак у деяких жінок стан може погіршитися, як правило, у випадку розвитку клімактеричного синдрому або інших психовегетативних порушень. Хірургічна менопауза (видалення яєчників), особливо у молодому віці, негативно впливає на клінічні прояви мігрені: захворювання набуває більш важкий перебіг.

Профілактика

Жінки, які страждають на мігрень, повинні дотримуватися загальноприйнятих гігієнічних правил (регулярне збалансоване харчування, дотримання розпорядку дня зі зміною праці та відпочинку, повноцінний сон), відмовитися від шкідливих звичок і по можливості зменшити вплив факторів, що провокують напади . Звичайно, ліквідувати вплив, наприклад, емоційного стресу малоймовірно, однак посилити профілактичні заходи саме в цей період цілком можливо. На жаль, такі заходи допомагають лише при легких формах захворювання.

Лікування

Лікування мігрені включає попередження розвитку нападів і купірування вже почалася мигренозной атаки. Медикаментозне лікування в період між нападами досить різноманітне. В основному застосовують засоби, що діють на серотонінові рецептори і судинну стінку, зокрема сучасні антидепресанти (що пояснюється загальними механізмами хронічного болю і депресії), транквілізатори та ін Лікування самого нападу слід починати якомога раніше. У легких випадках можна використовувати прості анальгетики (аспірин, парацетамол) або комбіновані болезаспокійливі препарати (седальгін, пенталгін, спазмовералгін, солпадеін та ін), а у важких випадках (за рекомендацією лікаря) - препарати, що містять алкалоїд ріжків ерготамін і купірують напад протягом 20-30 хвилин. Якщо напади мігрені виникають регулярно в середині менструального циклу (у момент овуляції), можуть допомогти комбіновані оральні контрацептиви, що підтримують досить високий, але стабільний рівень естрогенів протягом усього циклу, аж до менструації.

Особливості лікування менструальної мігрені. Менструальна мігрень з великими труднощами піддається лікуванню, можливо, в силу того, що пусковим моментом нападів служать глибинні циклічні процеси, що відбуваються в жіночому організмі. Поряд з іншими лікувальними засобами, широко використовують нестероїдні протизапальні препарати, наприклад диклофенак (у таблетках або свічках), які необхідно застосовувати профілактично за 2-3 дні до передбачуваного терміну початку менструації, а при нерегулярному циклі - з першого дня і до її закінчення. Ці препарати перешкоджають утворенню простагландинів і надають як місцеве, так і центральну дію. Крім попередження виникнення головного болю вони купируют больові відчуття і зменшують крововтрату під час менструації.

При безуспішності зазначених методів лікування можна використовувати естрогени у вигляді пластиру, який наклеюється за 2 дні до менструації і розрахований на 7 днів. Оскільки різкого зниження рівня естрогенів не відбувається, провокуючий фактор для виникнення нападу мігрені відсутній, хоча в організм потрапляє дуже мала доза (всього 50 мкг) гормону. Таке лікування проводиться суворо за рекомендацією лікаря у жінок з повноцінною лютеїнової фазою і за відсутності протипоказань для ЗГТ.

Рекомендації щодо застосування гормональних препаратів

При підборі способу попередження вагітності необхідно порадитися з лікарем. Мільйони жінок у всьому світі використовують ефективний і надійний метод контрацепції & ndash ; комбіновані оральні контрацептиви. В даний час вибирають мікродозірованние препарати (доза естрогену в таблетці 20 мкг). Але жінки, які страждають на мігрень та вибирають цей метод контрацепції, повинні кинути палити. Жінкам з важкими формами мігрені, коли напади насилу знімаються навіть ерготаміновимі препаратами і/або супроводжуються аурою, слід застосовувати інші методи контрацепції (бар'єрні, внутрішньоматкові спіралі, міні-пили і ін.) Це пов'язано з тим, що у віці старше 40-45 років у них може збільшитися ризик ішемічного інсульту, особливо за наявності несприятливої ??спадковості , а також таких факторів ризику інсульту, як підвищений артеріальний тиск, порушення жирового і вуглеводного обміну, куріння.

Кількість жінок, які застосовують за рекомендацією лікарів ЗГТ в клімактеричний період, збільшується, оскільки натуральні естрогени, що входять до складу препаратів ЗГТ, купируют прояви клімактеричного синдрому, надають профілактичну дію на сечостатеві розлади, атеросклероз, остеопороз і значно підвищують якість життя. Однак використання циклічного режиму, що імітує хоча і на більш низькому рівні коливання рівня статевих гормонів у більш молодому віці, може сприяти пролонгації нападів менструальної мігрені . Для таких жінок переважно введення естрогенів через шкіру (гелі, пластирі), при якому коливання рівня гормонів в крові мінімальні, з додаванням гестагенів (похідні прогестерону) у другу фазу циклу. Другою особливістю гормонального лікування у таких жінок є максимально швидкий (через рік від моменту настання менопаузи) перехід на «монотонний» режим терапії, який практикується у жінок в менопаузі поста і не викликає менструації.

Якщо головні болі починають наростати в частоті та інтенсивності, заважають нормально жити і працювати, необхідно звернутися до лікаря. За головним болем можуть ховатися не тільки неврологічні, але й інші захворювання. Мігрень при важкому перебігу є фактором ризику ішемічного інсульту, а це диктує необхідність уважного ставлення до здоров'я, постійного лікарського нагляду, вживання профілактичних заходів та своєчасного лікування. Самолікування і відвідування лікаря після тривалого і безсистемного прийому різних болезаспокійливих засобів значно ускладнюють виявлення справжніх причин мігрені і підбір адекватного лікування.

Лілія ІЛЬЇНА, канд. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 7 липня 2004 www.profilaktika.ru

//