Запаморочення.

Запаморочення за своїм характером може бути різним і по-різному описується хворими. В одних випадках воно виникає раптово і проявляється відчуттям обертання навколишніх предметів, в інших - здається, що предмети «пливуть» в один бік, в третіх - представляється, що власне тіло рухається в просторі. Одночасно виникає нестійкість як при ходьбі і в положенні стоячи, так іноді і в положенні сидячи. Описані вище запаморочення відносяться до розряду системних і є наслідком безпосереднього ураження вестибулярного апарату або вестибулярних ядер в головному мозку.

При несистемних запамороченнях у хворого виникає відчуття, що він знаходиться на палубі корабля, що погойдуються на хвилях. Такі запаморочення не так болісно переносяться хворими, часто виникають як би непомітно і поступово наростають.

Виникнення запаморочення свідчить про певний неблагополуччя в вестибулярної системи, відповідальної за рівновагу. Тому порушення рівноваги у вигляді нестійкості при стоянні, похитування при ходьбі супроводжує справжнє запаморочення. Завжди доводиться додавати «істинне» запаморочення, так як багато хворих під запамороченням розуміють все що завгодно: і відчуття тяжкості в голові, і «затуманення» зору, і раптово виниклу загальну слабкість, і перед-непритомний стан, і відчуття легкого сп'яніння ( не пов'язане з вживанням алкоголю).

Вестибулярна система складається з:

? вестибулярного апарату, що знаходиться по сусідству з органом слуху;

? вестибулярного нерва, розташованого поруч зі слуховим нервом і з'єднує вестибулярний апарат з головним мозком;

? вестибулярних ядер у довгастому мозку (частина мозку, що з'єднує головний мозок зі спинним) і шляхів передачі імпульсу від вестибулярних ядер до різних областей головного мозку, відповідальним за рівновагу й координацію рухів (мозочок), за зір (потиличні частки мозку), за прийом і переробку відчуттів про положення тіла в просторі.

Вестибулярна система дуже чутлива до будь-яких неполадок в організмі. Вона реагує і на брак крові еритроцитів, які за допомогою міститься в них гемоглобіну постачають всі тканини організму необхідним для нього киснем (це можливо при гострій крововтраті або хронічному недокрів'ї - анемії), і на мозкову травму, і на отруєння (алкоголем, чадним газом, харчовими отрутами і т.д.).

Найбільш часто запаморочення виникає при хворобі Меньєра та при недостатності кровообігу в системі хребетних артерій, що постачають кров'ю вестибулярний апарат, вестибулярні нерви і вестибулярні ядра.

Хвороба Меньєра характеризується раптовим, зазвичай на тлі повного здоров'я, розвитком системного запаморочення («начебто вся кімната перекинулася»), яке супроводжується порушенням рівноваги (часто не тільки при ходьбі і в положенні стоячи, але і в положенні сидячи), відчуттям закладеності у вусі або шуму або зниженням слуху на одне вухо, нудотою, блювотою і різними вегетативними порушеннями (холодний піт, збліднення шкіри, зниження або підвищення артеріального тиску). Такі напади раптово виникають і раптово (через кілька хвилин або годин) закінчуються, але мають тенденцію до повторення: у одних можуть повторитися через тиждень, в інших - через рік. У частини хворих після нападу залишаються відчуття закладеності у вусі, шум у ньому, а іноді й зниження слуху на одне вухо. Розвиток хвороби Меньєра пов'язують з порушенням циркуляції ендолімфи в напівкружних протоках лабіринту.

Набагато частіше виникають запаморочення при недостатності кровообігу в системі хребетних артерій. Причиною цього можуть з'явитися і атеросклероз, що призводить до звуження просвіту судин, і порушення тонусу судин (що викликає в одних випадках підвищення, а в інших - зниження артеріального тиску), і здавлення хребетної артерії на ділянці її проходження в кістковому каналі шийного відділу хребта остеофітів (кістковий виріст). При гострому розвитку недостатності кровообігу в системі хребетних артерій запаморочення виникає раптово і картина захворювання може нагадувати спостережувану при меньеровском нападі, хоча, як правило, вона менш виражена, але напад більш тривалий.


При хронічній недостатності кровообігу в системі хребетних артерій запаморочення частіше носить несистемний характер, виражено слабше, супроводжується похитування при ходьбі («мене на вулиці приймають за п'яного», - скаржаться такі хворі).

Запаморочення може входити в комплекс симптомів, що характеризують вегетативні кризи (за кордоном часто вживають термін «панічна атака»). Крім запаморочення, при вегетативному кризі виникають серцебиття, відчуття оніміння або похолодання рук і ніг, нестачі повітря, ознобоподобное тремтіння, що зазвичай супроводжується відчуттям страху (паніка). Подібні стани наголошуються у хворих вегетативно-судинну дистонію, депресією або неврозом.

Причиною запаморочення можуть бути і запальні процеси (перш за все, в області середнього та внутрішнього вуха), і пухлини в областях, де розташовані ті чи інші відділи вестибулярної системи. Ось чому не слід займатися самолікуванням, а обов'язково навіть при несильних запамороченнях звернутися до лікаря-невролога та пройти повноцінне обстеження.

Але й особливо лякатися також не слід, оскільки у більшості хворих, що страждають запамороченням, це так зване доброякісне позиційне запаморочення, що виникає при русі головою або при зміні положення голови (наприклад, при повороті зі спини на бік) і триває кілька секунд. Звичайно, тільки докладне неврологічне та отоневрологіческое (а де немає отоневролога - отоларингологічне) обстеження дозволить встановити, чи є доброякісне позиційне запаморочення або запаморочення при повороті голови пов'язано з серйозним захворюванням.

Несистемне запаморочення, який поєднується з відчуттям потемніння в очах і нестійкістю, що виникає при переході з горизонтального положення у вертикальне, відзначається при ортостатичної гіпотензії, коли відбувається зниження систолічного ("верхнього") артеріального тиску на 20 мм рт. ст. і більше; зазвичай одночасно знижується і діастолічний («нижній») тиск. Різке зниження тиску звичайно компенсується почастішанням серцевого ритму. Ортостатична гіпотензія можлива при діабетичній полінейропатії та деяких інших ендокринних захворюваннях, при тривалому і часто безконтрольному прийомі психотропних препаратів і засобів, що знижують артеріальний тиск, при синдромі Шая - Дрейджера, при якому артеріальний тиск може знизитися з 160/90 мм рт. ст. лежачи до 60/20-40/0 мм рт. ст. стоячи (при цьому почастішання серцевих скорочень не відбувається, часто виникають непритомність). Діагноз ортостатичної гіпотензії може поставити собі сам хворий, вимірюючи тиск у положенні лежачи і стоячи, що, звичайно, не позбавляє його від звернення до лікаря.

Лікування запаморочення - це перш за все лікування хвороби, що викликала їх. У тих випадках, коли радикальна терапія відсутня, як, наприклад, при хворобі Меньєра, допомагають лікарські засоби, що зменшують збудливість вестибулярної системи та запобігають виникненню нападів. Серед цих засобів важливе місце займає бетагистин. У поєднанні з судинними препаратами він ефективний не тільки при хворобі Меньєра, а й при недостатності кровообігу в системі хребетних артерій. Однак приймати його слід тільки після консультації з лікарем.

Хворим, які страждають хронічними запамороченнями, необхідно особливо скрупульозно дотримуватися режиму праці та відпочинку, більше часу проводити на свіжому повітрі, нормалізувати сон і харчування (обмежити солону, жирну, гостру , висококалорійну їжу, алкоголь, кава і більше вживати фруктів, свіжих овочів, нежирних молочних продуктів). Розроблено спеціальні комплекси вестибулярної гімнастики, проведення яких бажано починати під керівництвом досвідченого методиста.

Альберт кадик, докт. мед. наук, професор, Наталія ШАХПАРОНОВА, канд. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 7 липня 2004 www.profilaktika.ru

//