Варикозне розширення вен та його профілактика.

У виникненні варикозної хвороби мають значення спадковість, особливості способу життя, гормональні розлади, надлишкова маса тіла, вагітність.

У початковій стадії варикозна хвороба - це найчастіше лише косметичний недолік: відзначаються судинні зірочки і невеликі розширені вени товщиною до 1-2 мм. При розвитку хвороби варикозні вени стають все більш помітними, приєднуються біль, важкість у ногах, набряки. Можливі важкі ускладнення, що ведуть до погіршення якості життя і представляють для неї небезпеку.

За наявності початкових ознак варикозної хвороби дотримання досить простих правил дозволить сповільнити, а в деяких випадках і попередити її подальший розвиток. Насамперед не слід захоплюватися гарячими ваннами, сауною, тривалим перебуванням на сонці - це знижує венозний тонус, веде до застою крові в нижніх кінцівках. Не можна носити обтягуючий одяг, панчохи і шкарпетки з тугими гумками, так як вони здавлюють вени. Надлишкова маса тіла, заняття спортом, пов'язані з великим статичним навантаженням на ноги (теніс, важка атлетика, бодібілдинг), збільшують венозний тиск. Високі підбори (вище 4 см) теж шкідливі.

При відчутті важкості в ногах увечері після робочого дня, під час сну і відпочинку ноги слід тримати в піднятому положенні. Якщо робота супроводжується довгим сидінням за столом або стоянням, варто частіше міняти положення ніг, крокувати на місці, обертати стопи, займатися спеціальною гімнастикою для вен. Після душу або ванни бажано прополоскати ноги холодною водою. Існують корисні види спорту: перш за все плавання, а також ходьба, їзда на велосипеді, прогулянки на лижах. Ефективні народні засоби: настої листя брусниці, звіробою, журавлини, шипшини. Слід дотримуватися рослинної дієти. Лікуванням варикозного розширення вен займаються загальні хірурги, судинні хірурги, флебологи. Лікар може призначити лікарський препарат для підвищення венозного тонусу і поліпшення мікроциркуляції (флеботонік). Останнім часом стали популярні методи компресійної профілактики і терапії варикозного розширення вен у зв'язку з появою на російському ринку якісних лікарських засобів.

Особливої ??уваги потребують профілактичні заходи у вагітних. Варикозне розширення вен прогресує під час вагітності, особливо коли вона не перша, та й носіння дитини до 1 року не сприяє хорошій роботі судин. Основа профілактики - бинтування ніг, носіння спеціального компресійного трикотажу, застосування флеботоніков як під час вагітності, так і після пологів. Слід повідомити про хворобу гінеколога при призначенні гормональних препаратів, так як ці ліки знижують тонус вен.

Ускладнення варикозної хвороби

Основне ускладнення варикозного розширення вен - тромбофлебіт - являє собою запалення вен з тромбозом. Практично саме по собі запалення вен не буває без тромбозу, і навпаки. Можливий тромбофлебіт як поверхневих, так і глибоких вен.

При тромбофлебіті поверхневих вен небезпечно поширення запального процесу в гострому періоді на глибокі вени. Після стихання гострих явищ руйнування клапанного апарату в запалених венах може позначитися в подальшому на їх функціональної здатності. Хоча в деяких випадках вена може склерозованих і настане спонтанне зцілення від варикозу у даній анатомічній області.

Тромбоз глибоких вен - більш важке захворювання. Закупорка венозної магістралі може призвести до того, що венозний відтік в окремих випадках може зовсім припинитися, і розвивається гангрена кінцівки.

Небезпека відриву тромбу більше, якщо уражаються вени на стегні. Більш швидкий кровотік в цій області заважає «приростати» тромбу до венозної стінки, тому висока ймовірність його міграції з током крові в бік серця. Однак у правих відділах серця він не затримується і надходить у легеневу артерію - розвивається тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Тут судини розгалужуються, поступово зменшується їх діаметр. У якийсь момент діаметр судини і розміри тромбу стають однаковими і він зупиняється. Чим більше тромб, тим раніше він «застрягне» і тим небезпечніше ситуація для хворого. Тромб може мігрувати не тільки з вен нижніх кінцівок, а й з вен таза, з правого серця.

У хворого раптово з'являються болі в грудях, області серця, серцебиття, задишка, а також занепокоєння, почуття страху. Можливий смертельний результат. Для лікування використовуються препарати, що розчиняють тромб і перешкоджають його збільшення.

Надалі у хворих формується пневмонія у тих ділянках легень, де відбулося закриття просвіту живильної артерії. Часто пневмонія є першою ознакою ТЕЛА. Віддалені наслідки ТЕЛА також залежать від величини і протяжності тромбу, який «осів» в легеневій артерії. Постійне підвищений тиск в легеневій артерії призводить до навантаження на серце. Компенсаторні можливості його в таких умовах невеликі. Формується хронічна серцева недостатність з звичайними для неї набряками, задишкою і т.п.

Для профілактики повторної ТЕЛА, а також за наявності небезпечного тромбу в стегнової або клубової венах в спеціалізованих клініках в нижню порожнисту вену ставлять спеціальний кава- фільтр, який не пропускає надалі небезпечні тромби.

Але це найтяжче ускладнення тромбофлебітів зустрічається нечасто. Звичайно набряк проходить, хоча він може триматися від 2-3 тижнів до декількох місяців і навіть до 1 року. Це залежить від того, в якій вені знаходиться тромб і в якій мірі він піддається процесам організації. У важких випадках набряклість не спадає, шкірні покриви гомілки, особливо в її нижній третині, стають синюшними, приєднується біль, тяжкість, втома і, як фінал, виникає венозна виразка. У цих випадках говорять про розвиток хронічної венозної недостатності.

Після стаціонарного лікування хворі повинні продовжити застосування препаратів, що розріджують кров, що поліпшують мікросудинних циркуляцію, які ліквідують запальні зміни, що підвищують венозний тонус. Обов'язкова еластична компресія, але використовувати її краще не відразу, а коли набряклість зменшиться або стабілізується. Близько 30-40% хворих після перенесеного тромбофлебіту глибоких вен змушені виходити на інвалідність. При поверненні на роботу слід задуматися про раціональної організації праці, щоб уникати тривалого стояння, сидіння, підйому тяжкості.


Компресійне лікування при захворюваннях вен

Компресія (носіння еластичних бинтів або медичного компресійного трикотажу) створює додатковий каркас для венозної системи ніг, покращує відтік крові, роботу клапанів вен і нормалізує обмінні процеси.

Накладення бинта рекомендується проводити в горизонтальному положенні починаючи зі стопи (коли є можливість - за допомогою іншої людини), сидячи з напівзігнутої ногою (рис. 1-5). При варикозно розширених венах тільки на гомілки при такій методиці бинтування слід використовувати бинт довжиною 3 м.

Пальці повинні залишатися відкритими для контролю стану кровотоку, верхній рівень бинта - на 8-10 см вище змінених вен. Компресія повинна бути максимальною на рівні стопи і поступово зменшуватися догори.

В області фізіологічних вигинів (коліно, щиколотка) необхідно використовувати прокладки, що запобігають травмування шкіри, а в області щиколотки - поролонові подушки-прокладки, які кладуть не на кістку, а навколо неї. У підколінну область по задній поверхні, щоб шкіра не травмувалася, підкладають вату або інший м'який матеріал. Особливого уміння вимагає накладення бинта на стегно, оскільки по внутрішній поверхні стегна розташовується велика підшкірна вена. Бинт може травмувати її, якщо туго накладений, тому також рекомендовані прокладки під бинт з вати.

Після накладення бинта в суглобах або пальцях стопи може з'явитися відчуття оніміння або вони змінять забарвлення. У цьому випадку бинт слід розслабити. Максимальний тиск бинтової пов'язки повинно залишитися на рівні щиколотки і трохи вище.

Важливо правильно підібрати еластичний бинт. Бинти відрізняються за складом і ступеня розтяжності: до 70% - низька, 70-140% - середня, вище 140% - висока. Переважно використовувати бинти середньої або високої розтяжності. Хворим з варікозними виразками показані бинти низькою розтяжності. Переважання бавовни або штучних ниток визначає естетичні властивості бинтів, тривалість використання, зручність. Бинти слід регулярно прати (вітчизняні вироби витримують до 5-разове прання без втрати якості і незалежно від тривалості носіння).

Застосовують також метод переміжною компресії, при якому використовують апарати у вигляді манжет. Манжети здавлюють певні ділянки кінцівки, створюючи таким чином сприятливий градієнт тиску для відтоку крові. У манжети може нагнітатися за певною програмою стиснене повітря або ртуть. Як правило, цей метод показаний при тяжкій венозної та лімфатичної недостатності.

При застосуванні компресійних виробів існують деякі труднощі. Зокрема, компресійні вироби 2-го класу, тобто найпоширеніші, іноді виявляються не під силу хворому через складнощі їх надягання на ноги (особливо огрядним хворим). Те ж відноситься до виробів третій компресійного класу. Збирання їх - велика праця, проте пацієнт повинен носити їх постійно, інакше компресійне лікування краще не починати. З цих же причин не варто використовувати вироби 3-го класу при трофічних виразках. Компресійні трикотажні вироби повинні забезпечувати рівномірний розподіл тиску по всій нозі, бути зручними у носінні, мати приємний зовнішній вигляд, довгостроково зберігати високу міцність і вихідну ступінь компресії при щоденній шкарпетці, мати спеціальне плетіння, що дозволяє шкірі дихати.

Фізичні вправи при хронічної венозної недостатності

Певні фізичні вправи корисні як у початкових стадіях хронічної венозної недостатності, так і при розвилися ускладнення. Методична основа вправ - робота стопи, м'язів гомілки, глибоке дихання.

Вправи в положенні сидячи (ноги на вису)

? Почергове повне згинання та розгинання ніг у гомілковостопному суглобі до відчуття достатньої напруги м'язів гомілки (10-20 разів).

? Кругові рухи стопи в гомілковостопному суглобі (10-20 раз).

? Бічні повороти стопи (10-20 разів).

? Згинання і розгинання пальців стоп (10-20 разів).

Вправи у вертикальному положенні

? Ходьба або біг на місці протягом 30-60 с.

? Стоячи біля стіни, руки на висоті плечей, долонями опертися об стіну: підніматися на носки і знову опускатися на п'яти (10-20 разів).

? Ноги на ширині плечей, руки опущені: повільно піднімати руки по сторонам, одночасно робити повільний глибокий вдих і підніматися на носки (на висоті вдиху пальці рук повинні прагнути дотягнутися до стелі ); повільно видихаючи, прийняти вихідне положення, роблячи вправу як би навпаки (10 разів).

? Ходьба на місці, без відриву шкарпеток від підлоги.

? Тримаючись за поперечину , виконати плавний перекат з носків на п'яти і назад (10 разів).

Вправи в положенні лежачи

? Лежачи на спині: виконання рухів ногами, як при їзді на велосипеді.

? Лежачи на спині: схрещування випрямлених ніг - ножиці.

? Руки вздовж тулуба, коліна зігнуті, стопи лежать на підлозі: глибокий вдих і видих з втяжением і надуванням живота.

? Згинання ніг в гомілковостопних суглобах, обертання, повороти (як у вертикальному положенні).

? Лежачи на правому боці, права рука під щокою , ліва на лівому стегні: піднімати ліву ногу і руку вгору, глибокий вдих; те саме - для іншої ноги і руки (10-15 разів).

? Лежачи на спині: зробити глибокий вдих, на видиху зігнути ногу в колінному суглобі і підтягти коліно до грудей, потім повернути ногу у вихідне положення.

? Лежачи на спині, долоні на підлозі: повільно прогнутися в попереку, з відривом сідниць від підлоги, при цьому роблячи вдих; на видиху повернутися у вихідне положення.

Бажано виконувати 3 види вправ поперемінно. Можна використовувати тренажери для стопи, наприклад ті, які служать для корекції плоскостопості. Повний комплекс вправ виконувати вдома, окремі елементи - на роботі, в подорожі і т.д.

Наприкінці вправ в ногах з'являються тепло і приємна втома, потім - відчуття свіжості.

Фізичні вправи дозволяють поліпшити діяльність венозного м'язового насоса нижніх кінцівок іноді навіть без застосування інших засобів, особливо в початкових стадіях хронічної венозної недостатності.

Юрій ПАРШУТІН, лікар-флеболог, хірург

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 10 жовтня 2004 www.profilaktika.ru

//