Гіпертонія і спосіб життя.

В економічно розвинених країнах нею страждають до 20% населення, а в Росії - до 30%. Гіпертонічна хвороба вражає серце, головний мозок, нирки, периферичні артерії, сітківку. Її ускладненням є, наприклад, така недуга, як інфаркт міокарда. У Росії смертність від серцево-судинних захворювань набагато вище, ніж в інших розвинених країнах, а за смертністю від інсульту Росія займає одне з перших місць у світі.

До гіпертонічної хвороби відноситься так зване правило трьох половин: із загального числа хворих про своє захворювання знає лише половина; з тих, хто знає, лікується тільки половина пацієнтів, а правильно лікується знову-таки половина. Є один шлях виправлення цієї дивної закономірності - просвіта громадян. Лікарі-кардіологи вже давно оцінили, який ефект досягається в боротьбі з гіпертонічною хворобою, коли пацієнт досить добре знає причини своєї хвороби, її особливості, основи терапії, найбільш часті побічні ефекти препаратів, якими він лікується, знає, як вести себе при їх виникненні. Кожен хворий на гіпертонічну хворобу повинен розуміти, що вилікувати це захворювання не можна, але з ним можна і треба жити, причому так, щоб якість життя не знижувався.

У 1999 році Всесвітня організація охорони здоров'я та Міжнародне товариство гіпертонії прийняли нову класифікацію гіпертонічної хвороби за рівнем артеріального тиску (АТ). Виділено три ступені підвищення артеріального тиску. Відповідно до цього гіпертонічна хвороба підрозділяється на «м'яку» (I ступінь, АТ 140-159/90-99 мм рт. Ст.), Помірну (II ступінь, АТ 160-179/100-109 мм рт. Ст.) і важку (III ступінь, АТ 180 мм рт. ст. та више/110 мм рт. ст. і вище). Слово «м'яка» не повинно заспокоювати: серед хворих з порушенням мозкового кровообігу більше 60% мали «м'яку» гіпертонічну хворобу.

Кожен хворий на гіпертонічну хворобу повинен постійно контролювати своє АТ і навчитися самостійно вимірювати його в домашніх умовах . Вимірювати АТ тільки вранці, після пробудження, і ввечері, перед сном, недостатньо, якщо пацієнт і лікар бажають отримати реальну картину стану здоров'я. При першому візиті пацієнта до лікаря АТ треба виміряти на обох руках. При різниці 10 мм рт. ст. або більше в подальшому слід проводити вимір на руці з великим АТ. Діагноз гіпертонічної хвороби повинен грунтуватися на середньому показнику з двох і більше вимірів при двох і більш відвідування лікаря після первинного виявлення. У домашніх умовах доцільно періодичне моніторування АТ за такою схемою: перший вимір АТ проводять після пробудження, лежачи в ліжку, друге - через 2 хвилини після того, як ви зміните положення, скажімо, сядете, потім АТ вимірюють кожні 2-3 години протягом дня і в останній раз - перед сном.

Самостійне вимірювання АТ дозволяє, зокрема, виявити хворих з «гіпертонією білого халата», коли артеріальний тиск підвищується тільки на прийомі у лікаря (приблизно у 10% пацієнтів) . Крім того, воно виробляє у пацієнтів прихильність до регулярного і розумного лікуванню.

Після того як буде підібрана медикаментозна терапія, частоту самостійного вимірювання АТ слід визначити разом з лікарем.

Перш ніж почати лікування , необхідно визначити, які фактори ризику гіпертонічної хвороби у пацієнта є і до якої групи ризику він відноситься. Знання цього дозволить правильно вибрати лікувальні та профілактичні заходи. Фактори ризику гіпертонічної хвороби поділяються на змінні зусиллями хворого і лікаря і не піддаються зміні. До перших відносяться куріння, споживання алкоголю, цукровий діабет, низька фізична активність, порушення ліпідного (жирового) обміну, стрес, до других - літній вік, серцево-судинні захворювання в сім'ї, наявність у батьків порушень ліпідного обміну, а також цукрового діабету.

Обов'язкова умова, якщо ви хочете жити з гіпертонічною хворобою довго, цікаво, повноцінно і щасливо, - зміна способу життя.


До інших рекомендацій відносяться: обмеження вживання кухонної солі (до 6 г на день), припинення паління, зменшення споживання насичених жирів і холестерину.

Харчування при гіпертонічній хворобі має забезпечити збалансованість між енерговитратами організму і надходженням енергії, а також задовольняти потреби в незамінних харчових речовинах (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи). Важливий режим харчування - не рідше 4-5 разів на день з інтервалом між вечерею і сніданком не більше 10 годин.

Зміна способу життя дає значний ефект. Дослідження, проведене в США в чотирьох академічних центрах здоров'я, показало, що впровадження програм, спрямованих лише на зниження споживання кухонної солі і зменшення маси тіла, дозволило скасувати медикаментозне лікування у 93% можна побачити хворих у віці 60-80 років; в 2 рази знизити артеріальний тиск до рівня нижче 140/90 мм рт. ст., зменшити частоту інсульту, інфаркту міокарда, аритмії, серцевої недостатності.

Профілактика і лікування гіпертонічної хвороби неможливі без досягнення згоди між хворим і лікарем. При цьому пацієнт несе відповідальність за зміну способу життя, усунення змінюваних факторів ризику, інформування лікаря при будь-якому скруті (ціна препарату, побічні ефекти, проблеми взаємин у сім'ї тощо). Лікуючий лікар зобов'язаний допомогти пацієнтові отримати мінімум необхідних знань про хвороби, переконати їх у правильності обраного шляху лікування та профілактики, швидко і ефективно вирішити проблеми, пов'язані з виникненням побічної дії медикаментів та ускладнень захворювання.

Про ці проблеми, здавалося б, досить елементарних, доводиться говорити тому, що, як показали дослідження в багатьох країнах, третина пацієнтів, що лікувалися з приводу гіпертонічної хвороби, при настанні деякого поліпшення самопочуття самостійно припиняють прийом ліків, порушують досягнуте раніше згоду.

Немедикаментозні методи впливу на організм відіграють важливу роль у лікуванні та профілактиці гіпертонічної хвороби на початку її розвитку, коли можна обходитися без ліків. Але при гіпертонії II і III ступеня повинна застосовуватися і лікарська терапія, яку підбирає лікар.

Великий Гете писав: «Недостатньо знати, потрібно також застосовувати; недостатньо бажати, потрібно також робити». Будемо пам'ятати про це і спільно працювати на благородній ниві захисту здоров'я!

Рекомендація 1 - зниження маси тіла, якщо вона надмірна.

Підвищену масу тіла легко оцінити за індексом Кетле. Для цього масу тіла в кілограмах треба розділити на зріст у метрах у квадраті. При показнику більше 25 - маса тіла надлишкова, 30 і більше - ожиріння, більше 35 - виражене ожиріння.

Варто запам'ятати: збільшення маси тіла на 1 кг в середньому підвищує АТ на 1-2 мм рт . ст. І навпаки, «скидання» 5 кг призводить до зниження систолічного артеріального тиску на 5,4 мм, а діастолічного - на 2,4 мм рт. ст.

Рекомендація 2 - обмеження споживання алкоголю: чоловікам - не більше 30 мл у розрахунку на етанол в день (720 мл пива, або 300 мл вина, або 60 мл горілки, коньяку і т. д.), жінкам - удвічі менше.

Це рекомендації ВООЗ, хоча встановлено, що помірне споживання алкоголю підвищує рівень ліпопротеїнів (жирів) високої щільності, сприяють виведенню з організму надлишку холестерину, викликає атеросклероз.

Рекомендація 3 - збільшення фізичного навантаження (ходьба 30-45 хвилин не менше чотирьох разів на тиждень, плавання, біг підтюпцем. Різного роду заняття, спрямовані на збільшення м'язової маси (бодібілдинг, штанга і т.д.), хворим на гіпертонічну хворобу протипоказані.

Володимир Бакшеев, канд. мед. наук, кардіолог

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 10 жовтня 2004 www.profilaktika.ru

//