Після інсульту.

Головною причиною інвалідизації хворих, які перенесли інсульт, є порушення рухової активності, яке не тільки різко обмежує трудову діяльність, ускладнює процес самообслуговування, а й кардинально змінює якість життя хворого.

Спонтанне відновлення рухових функцій відбувається занадто часто і протікає повільно. Період відновлення порушених функцій починається при сприятливому перебігу через 5-15 днів і триває 2-5 місяців. Відновлення функцій нижньої кінцівки настає до 4-му тижні, верхньої (найбільш повно) - до 12-ї, відновлення чутливості - на 2-3-й місяць, мови - протягом 1-12 тижнів. Однак правильно і своєчасно організоване (із 2-3-го дня від початку захворювання) реабілітаційне лікування дозволяє в більш ранні терміни добитися істотного поліпшення фізичної активності, приспособ-лення до самообслуговування, а нерідко - повного або часткового повернення працездатності. Регрес моторних порушень найбільш інтенсивно відбувається в перші 6 місяців після інсульту. Саме в цей час вдається домогтися більш істотного відновлення рухової активності при інтенсивній роботі з хворими.

Лікувальна фізична культура (ЛФК) у комплексі з іншими терапевтичними заходами поса-на використовуватися на всьому протязі відновного лікування, в якому розрізняють три етапи:

? ранній відновний етап (до 3 місяців);

? пізній відновний етап (до 1 року);

? етап компенсації залишкових порушень рухових функцій (понад 1 рік).

На перших двох етапах засоби ЛФК сприяють в основному відновлення порушених рухових функцій, а на третьому етапі - переважно формуванню відповідних компенсацій.

На жаль , не всі постінсультні хворі займаються ЛФК: у багатьох стаціонарах не вистачає методистів, а в деяких їх просто немає. Тому ми хочемо розповісти про методику ЛФК, застосовуваної з 2-3-го дня захворювання. Відвідуючи свого хворого родича і займаючись з ним, ви допоможете йому швидше, а головне - у більшому обсязі відновити втрачені в результаті хвороби рухові функції.

Лікування положенням

Лікування положенням застосовують з метою зменшення підвищеного тонусу (гіпертонусу) м'язів і попередження утворення порочної (неправильної) пози паретичних (від грец. paresis - ослаблення) кінцівок - зігнута і приведена до тулуба рука, витягнута нога (поза Верніке - Манна , рис. 1). Якщо лікування положенням не проводити, то сформувалася неправильна поза не дозволить надалі відновити повний обсяг рухів у кінцівках і стане причиною інвалідності.

Лікування становищем можливе з вихідного положення лежачи на спині (щит під матрацом). Паретичних кінцівки хворого треба укласти в «коригуючий становище» - протилежне постинсультной (гемиплегическая) контрактури (рис. 2а). Руку укладають на подушку так, щоб плечовий суглоб і вся верхня кінцівка знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, і відводять убік на 30-40 °. У подальшому кут відведення доводять до 90 °. Між тулубом і плечем поміщають ватно-марлевий валик або мішечок з пес-ком. Передпліччя розігнути і супинировать (від лат. Supino - перевертати, відкидати назад). Пальці кисті розігнуті, великий палець відведений. На долоню і пальці кладуть вантаж - 1 кг і більше (величина вантажу залежить від ступеня вираженості гіпертонусу). Вантаж утримують від 15 хв до 1 ч. Потім кисть і пальці фіксують у розігнутому положенні за допомогою лонгет. Під колінний суглоб паретичной кінцівки підкладають валик заввишки 20 см. Стопа розігнута під кутом 90 °, знаходиться в упорі про дерев'яний ящик або фіксована гіпсової лангетой. Для запобігання супінації стегна зовні стегна, стопи і гомілки укладають довгий мішечок з піском.

При положенні хворого на здоровому боці паретичних нога повинна бути зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, а рука випрямлена вздовж тулуба (мал. 2б) .

Тривалість лікування положенням встановлюють індивідуально. Його доцільно проводити 2 рази на день по 30-45 хв безпосередньо після закінчення заняття лікувальною гімнастикою.

При появі скарг на оніміння, неприємні відчуття, біль треба міняти положення кінцівки. Укладання паретичних кінцівок не рекомендується проводити під час прийому їжі і в період послеобе-денного відпочинку.

Регулярна зміна положення тіла і кінцівок сприяє не тільки зниженню тонусу спастичних (від грец.


Spasticos - стягує) кінцівок та поліпшення периферичного кровообігу, але й попереджає застійні явища в легенях.

Лікування положенням призначають за показаннями не тільки на ранньому, але і на пізньому відновлювальному етапі.

Пасивні руху

Перші пасивні руху з метою поліпшення рухливості суглобів здійснюють вже через 2-3 дні після початку захворювання. Їх виконують з допомогою інструктора ЛФК (або родича), коли активні (самостійні) руху не може робити сам хворий. Вони повинні бути плавними, не викликати хворобливих відчуттів, повільними, ізольованими в кожному суглобі, у всіх площинах. При пасивному русі суглобам всієї кінцівки має завжди надаватися положення, протилежне позі Верніке-Манна.

Виконувати пасивні вправи рекомендується щодня і багаторазово, повторюючи руху в кожному суглобі до 10-15 разів. Слід враховувати реакцію хворого на рухи, не допускати появи болів, затримки дихання, підвищення спастичності. Найбільш сприятлива поза для цих рухів - лежачи на спині.

У гострому періоді хвороби пасивні руху необхідно починати з кисті і стопи, враховуючи, що рухи в дрібних суглобах майже не позначаються на загальному кровообігу. Через кілька днів включають руху в ліктьовому, плечовому, а потім у колінному і тазостегновому суглобах. У випадках, коли м'язовий тонус підвищений, руху рекомендується починати з великих суглобів кінцівок, переходячи до більш дрібним.

Дихальні вправи

Ці вправи сприяють збільшенню рухливості діафрагми і урежению частоти дихання, тим самим покращуючи вентиляційну функцію легень і попереджаючи ускладнення. Їх використовують на протязі всього курсу лікування. При виконанні дихальних вправ не повинно бути затримки дихання, напруження. Після повного видиху роблять коротку паузу (1-3 с). Цим забезпечується хороший вдих. Дихати слід через ніс, крім випадків, коли носове дихання утруднене. Дихання повинно бути повільним, плавним, ритмічним, середньої глибини, з рівномірним участю ребер і діафрагми - так зване повне дихання. Вдих форсувати не потрібно, він буде мимоволі заглиблюватися в міру збільшення потужності видиху.

На початку лікування застосовують «статичні» дихальні вправи, які виконуються без поєднання з рухами кінцівок і тулуба. З розширенням рухових можливостей хворого включають застосування «динамічних» дихальних вправ, супроводжуваних рухами кінцівок і тулуба.

Не рекомендується робити форсовані глибокі вдихи, робити велику кількість повторень дихальних рухів поспіль (оптимально 3-4 рази).

Дихання робить істотний вплив на стан м'язового тонусу кінцівок. При вдиху тонус м'язів підвищується, а при видиху знижується. Фазу видиху необхідно використовувати для зменшення спастичності м'язів. Пасивні або активні вправи для м'язів з різко підвищеним тонусом раціональніше виконувати одночасно з подовженим видихом.

Для досягнення ефективних результатів відновного лікування слід дотримуватися оптимальної послідовності та раціонального розподілу процедур протягом дня. Спочатку проводять лікарські та фізіотерапевтичні впливу, потім ЛФК і лікування положенням.

Тривалість індивідуальних занять лікувальною гімнастикою - до 40 хвилин 1-2 рази на день.

? Відсутність мови не є протипоказанням для призначення хворому, що переніс інсульт, лікувальної гімнастики. При утрудненні контакту з хворим, що обумовлено мовними порушеннями або змінами психіки, вибірково використовують пасивні рухи, лікування положенням, точковий масаж. Треба пам'ятати, що хворий з моторної афазією все чує і розуміє, але, перебуваючи в загальмованому стані, позбавлений можливості відповісти. Щоб уникнути посилення процесів гальмування з цим хворим слід говорити пошепки.

? Успіх відновлення втрачених функцій багато в чому залежить від ступеня участі хворого в заняттях ЛФК. Тому медичний персонал і родичі повинні неухильно і наполегливо змушувати хворого систематично займатися підібраними для нього фізичними вправами. Пацієнт повинен бути впевнений, що оточуючі його люди зроблять все від них залежне, щоб сприяти його виздоровленію.Іріна Котешева, канд. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 11 листопад 2004 www.profilaktika.ru

//