Всі - на аналіз. Діагностика головного мозку.

До діагностиці захворювань на відкритому мозку після трепанації черепа вдаються тільки під час операцій. Однак запідозрити захворювання можна на підставі скарг пацієнта і деяких ознак, наприклад порушення чутливості, зниження м'язової сили, появи патологічних рефлексів. До винаходу методів інструментальної діагностики лікарі задовольнялися лише розмовою з пацієнтом і обстеженням його за допомогою різних молоточків і голочок.

Переворот у медицині вчинила відкриття В. Рентгеном у кінці XIX ст. Х-променів, що згодом названих його ім'ям. До речі, він же першим у світі виконав рентгенівський знімок, це була рентгенограма кисті його дружини. Рентгенівське дослідження черепа називають краніографія . Метод дозволяє отримати інформацію про кістки черепа, тоді як сам мозок залишається «невидимий», як і пухлини. Про наявність патологічного процесу в мозку можна судити тільки по супутніх змін черепа, наприклад, по наявності вогнищ відкладення кальцію, стоншування кісток і розрідження кісткової тканини. Рентгенографія може дати уявлення про стан швів черепа і джерельця.

Розширив можливості рентгенодіагностики захворювань нерв-ної системи У. Данді. У 1918 р. він запропонував використовувати повітря для контрастування просторів, де циркулює спинномозкова рідина (СМР), омиває головний і спинний мозок і заповнює його порожнини. СМЖ регулює внутрішньочерепний тиск, за допомогою неї відбувається обмін газів і поживних речовин в центральній нервовій системі. За хімічним складом вона подібна до сироваткою крові. Якщо у простори, заповнені СМЖ, ввести повітря або інший газ, наприклад кисень, ці порожнини будуть добре видні на рентгенівських знімках. Метод отримав назву пневмоенцефалографія . Вона застосовується в діагностиці гідроцефалії (водянка мозку), запальних захворювань мозкових оболонок (менінгіт, арахноїдит), для уточнення локалізації пухлин. Однак дослідження часто супроводжується головним болем, підвищенням температури, тому проводять його тільки в стаціонарі під наглядом досвідчених лікарів. Після нього необхідно дотримання постільного режиму протягом 5-6 днів.

Ввести контрастну речовину (але вже не повітря, а водорозчинний препарат) можна в судини мозку: або безпосередньо в сонну артерію, або через катетер (тоненька трубочка ) у ліктьову або підключичну артерію. На рентгенівських знімках виходить зображення судинного русла. Таке дослідження отримало назву ангіографії . Воно допомагає в діагностиці пухлин, захворювань судин (аневризми, аномалії розвитку), гематом, абсцесів. Перед проведенням дослідження необхідно повідомити лікаря, на які ліки у вас алергія, і не забути про йод і йодовмісні препарати, оскільки багато рентгеноконтрастні засоби містять йод.

Однак для діагностики багатьох захворювань нервової системи названих методів недостатньо. Це завдання вирішується за допомогою комп'ютерної томографії , відкритої американським фізиком А. Кормаком. У 1979 р. за своє відкриття він отримав Нобелівську премію. Під час дослідження голову пошарово сканують вузьким пучком рентгенівських променів, детектор вловлює їх втрату при проходженні їх через різні за щільністю структури, на екрані монітора реконструюється двомірне або тривимірне зображення. Комп'ютерна томографія в 100 разів ефективніше звичайної рентгенографії, вона дозволяє «побачити» сіре і біле речовини мозку, тканини пухлин. Метод бескровен, зручний, не має протипоказань, дозволяє швидко і з великим ступенем вірогідності визначити локалізацію, розміри, форму і навіть характер ураження головного мозку. Проте він дорогий, і не кожна клініка може дозволити собі томограф.


«Побачити» мозок можна і за допомогою ультразвуку. Використовуваний в цьому дослідженні принцип ультразвукової локації дав назву методу - ехоенцефалографія . Вона широко застосовується для розпізнавання об'ємних процесів в головному мозку - пухлин, абсцесів, кіст, гематом, а також для діагностики підвищення внутрішньочерепного тиску. Для дослідження не потрібно спеціальної підготовки хворого. Для того щоб виключити поверхневі перешкоди, шкіру змащують спеціальним гелем, добре проводять ультразвук. Ехоенцефалографія безболісна і практично нешкідлива, не має протипоказань і може бути використана навіть у дітей та вагітних.

Дізнатися, як «почуває» себе мозок, можна за допомогою реєстрації його електричної активності (біопотенціалів). Цей метод називається електроенцефалографія , і в ньому використовується той же принцип, що і в електрокардіографії для діагностики захворювань серця. Дослідження зазвичай проводять у ранковий час: не раніше ніж через 2 години після прийому їжі, куріння. Деякі препарати відміняють за 3 дні до дослідження, тому необхідно заздалегідь повідомити лікаря про ліки, які ви приймаєте. Для проведення обстеження пацієнт зручно розташовується в кріслі або його укладають на кушетку, на його голову надягають гумовий шолом і накладають металеві пластинки (електроди), які з'єднують проводами зі входом апарату. На виході виходить графічне зображення коливань різниці біоелектричних потенціалів живого мозку, яку електроенцефалограми (ЕЕГ). Одночасно реєструються біоструми, одержувані від багатьох відділів головного мозку.

ЕЕГ - складна крива, що складається з хвиль різної частоти з мінливими амплітудами. Ці хвилі позначають грецькими буквами «альфа», «бета», «дельта», «тета». ЕЕГ різняться в залежності від того, спить пацієнт або не спить, які емоції відчуває. На ЕЕГ здорової дорослої людини, що знаходиться в стані відносного спокою, виявляють два основних типи ритмів: aльфа-ритм і бета-ритм. При різних захворюваннях мозку виникають більш або менш грубі порушення нормальної картини ЕЕГ.

Електроенцефалографія допомагає в діагностиці епілепсії, пухлин, судинних та інфекційних захворювань головного мозку. Лікар може призначити таке дослідження і здоровим людям (при професійному відборі), особливо тим, кому доведеться працювати в стресових ситуаціях або шкідливих умовах виробництва, а також при частих безпричинних головних болях, мігрені, запаморочення, двоїння в очах, підвищеної втоми, після черепно- мозкової травми. Часто електроенцефалографія дозволяє поставити діагноз на ранніх термінах захворювання і призначити відповідне лікування. Проведення дослідження в динаміці дозволяє оцінити ефективність терапії. Запис електроенцефалограми під час операції допомагає стежити за станом хворого і регулювати глибину наркозу.

Для дослідження кровопостачання головного мозку і діагностики захворювань судинної системи мозку використовують реоенцефалографію . Електроди фіксують на шкірі в певних точках голови, і прилад (Реограф) неперервно вимірює електропровідність тканин, розташованих між електродами. Показання приладу записують на рухомій папері у вигляді реоенцефалограми, що відображає всі коливання кровотоку в судинах мозку. Реоенцефалографія не порушує діяльності мозку і нешкідлива для обстежуваного.

Таким чином, для діагностики захворювань головного мозку є широкий арсенал методів. Для використання кожного з них є свої показання та протипоказання. Лікар вибере для вас найбільш підходящий.

Юлія Шигіна, лікар

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика "№ 11 листопад 2004 www.profilaktika.ru

//