Судини мозку. Етапи порушень.

При хронічних судинних захворюваннях мозку (лікарі частіше використовують термін «дисциркуляторна енцефалопатія») симптоми його поразки розвиваються повільно, поступово і спочатку непомітні для хворого та оточуючих. Найбільш часті когнітивні порушення - розлади уваги та інтелекту. На перших етапах з'являється забудькуватість: важко згадати, куди поклав потрібну річ (ключі, книгу і т.д.), насилу згадуються добре знайомий телефон, ім'я та по батькові товаришів по службі, деталі переглянутого напередодні телефільму. Стає важче довго концентрувати увагу: якщо раніше книги читалися запоєм, тепер після прочитання кількох сторінок увага розсіюється і важко зосередитися на змісті тексту. На цьому етапі працездатність в основному зберігається за рахунок професійного досвіду, проте здатність до засвоєння нового (теорій, навичок) значно знижується.

На другому етапі когнітивні порушення починають заважати звичайної професійної діяльності, і хворі часто бувають змушені залишити роботу . Однак зниження пам'яті та уваги ще не перешкоджають виконанню домашніх обов'язків: можна вести домашнє господарство, включаючи необхідні фінансові розрахунки, ходити в магазин, виїжджати за місто, спілкуватися з рідними та друзями, цікавитися оточуючим. Деякі ще якийсь час працюють, але вже на більш простих, що не вимагають великої уваги і пам'яті посадах.

Якщо захворювання не лікувати, може наступити третій етап, коли до наростаючим порушень пам'яті та уваги приєднується прогресуюче зниження інтелекту . Хворі поступово втрачають багато навички: не можуть порахувати, скільки треба заплатити в магазині за куплений товар, за квартиру. Раніше хороші кулінари не можуть приготувати обід, включаючи найпростіші страви; гуляючи по вулиці, не можуть знайти зворотну дорогу додому. Вони все більше і більше стають безпорадними в побуті і залежними від оточуючих.

Іншим частим симптомом хронічних судинних захворювань мозку є порушення ходи. На перших етапах хода стає семенящей, човгає, нагадуючи ходу старих людей, хоча хворий при цьому може бути в досить молодому віці. Надалі вона стає невпевненою, хворому доводиться постійно стежити, щоб зробити правильний крок, при відверненні уваги трапляються падіння. Ця хода нагадує ходу людини, що йде по крижаному полю, коли кожен невірний крок загрожує падінням.

На останніх етапах ходьба без сторонньої допомоги стає практично неможливою, а потім неможливою і зі сторонньою допомогою. При цьому у хворого відсутні паралічі і парези ніг (сила в ногах хороша), немає порушень рівноваги і координації рухів, пов'язаних з ураженням мозочка. Ці порушення ходьби пов'язані з розладом автоматизму ходьби, який формується протягом перших двох-трьох років життя.

У хворих з хронічними судинними захворюваннями мозку можливі й інші, як правило, не дуже грубі симптоми ураження мозку: легкі парези рук і ніг, нечіткість мови, поперхіваніе при ковтанні, запаморочення, сповільненість рухів.

Основні причини розвитку хронічних судинних захворювань мозку ті ж, що і гострих порушень мозкового кровообігу: підвищення артеріального тиску (АТ) і атеросклероз. При артеріальній гіпертонії з частим різким підвищенням артеріального тиску в нічний час створюються умови для склерозу дрібних артерій мозку, звужує їх просвіт, в результаті чого знижується нормальне кровопостачання великих областей мозку. Атеросклероз - відкладення бляшок на стінках судин - не пов'язаний безпосередньо з артеріальною гіпертонією і вражає великі судини, що забезпечують мозок кров'ю, - внутрішню сонну і хребетну артерії.


Певну роль у розвитку та прогресуванні хронічних судинних захворювань мозку відіграє порушення обміну речовин: жирового (перш за все підвищення рівня холестерину в крові - гіперхолестеринемія - і ожиріння) та вуглеводного (цукровий діабет). Гіперхолестеринемія сприяє відкладенню атеросклеротичних бляшок на стінках судин, цукровий діабет призводить до ураження дрібних судин мозку і нижніх кінцівок.

Несприятливим чинником є ??куріння, що викликає ураження стінок судин отруйними продуктами, що містяться в тютюновому димі. На уражених стінках судин легше відкладаються атеросклеротичні бляшки, ніж на здорових. Куріння знижує антизсідальної потенціал судинної стінки, що призводить до розвитку тромбів і закупорці просвіту судини.

У багатьох хворих, що страждають хронічними судинними захворюваннями мозку, виявляється тенденція до підвищення агрегації (склеюванню) кров'яних пластинок (тромбоцитів), що також сприяє виникненню тромбів і поглиблює хронічну недостатність кровопостачання мозку.

Всі ці фактори слід враховувати при лікуванні хронічних судинних захворювань мозку і профілактики їх прогресування.

Нижче перераховані основні необхідні для цього заходи.

1 Нормалізація артеріального тиску.

Перш за все це регулярний прийом коштів, знижують артеріальний тиск, під його постійним контролем. Хворий повинен самостійно (або з допомогою рідних) щодня або кілька разів на тиждень вимірювати АТ і вести щоденник, який потрібно періодично показувати лікуючого лікаря. В даний час існує декілька класів лікарських засобів, що сприятливо впливають на артеріальний тиск: інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори, діуретики (сечогінні засоби) і т.д.

2 Нормалізація жирового обміну:

? дієта з обмеженням калорійності їжі, тваринних жирів, кухонної солі, легко засвоюваних вуглеводів (цукор, кондитерські вироби, білий хліб, макарони, каші), з включенням в раціон свіжих овочів і фруктів, рослинного масла, чорного хліба, кисломолочних продуктів;

? зниження маси тіла;

? посильні фізичні навантаження, плавання, піші прогулянки;

? при недостатньому зниженні рівня холестерину, незважаючи на виконання всіх вищенаведених рекомендацій, прийом холестеринзнижувальної (гіполіпідемічних) препаратів.

3 Нормалізація вуглеводного обміну & ndash ; лікування цукрового діабету:

? дієта;

? прийом цукрознижувальних препаратів під контролем вмісту глюкози в крові (можливо самостійне регулярне дослідження за допомогою індивідуального глюкометра).

4 Відмова від куріння.

5 Прийом антиагрегантів - препаратів, що знижують підвищений рівень агрегації тромбоцитів.

6 Застосування засобів, що поліпшують мозковий кровообіг і метаболічні процеси в мозку.

Деяким хворим з вираженим звуженням великих артерій, що постачають кров'ю мозок, показані реконструктивні операції на судинах.

! Усі лікувальні та профілактичні заходи необхідно проводити під контролем лікаря і лише після обстеження (стаціонарного чи амбулаторного) у кваліфікованих неврологічних установах.

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика . " № 11 листопада 2004 www.profilaktika.ru

//