Андролог для підлітка.

- Крім ортопедії я не знаю іншої медичної галузі, в якій є така кількість відхилень, - нарікає кандидат медичних наук Дмитро Ігорович Тарусін, керівник Центру дитячої та підліткової андрології м. Москви при дитячій поліклініці № 131. - Це дуже сумно, оскільки, незважаючи на великий прорив у плані жіночої репродукції - і екстракорпоральне запліднення, і методики по лікуванню трубного безпліддя, - для зачаття-то все одно потрібні сперматозоїди. А з ними сьогодні намітилися складності ...

Екскурсія в перший і на сьогоднішній день єдиний в Москві Центр дитячої та підліткової андрології затягнулася. Доктор Тарусін показує мені кабінет за кабінетом - для прийому пацієнтів, для консультацій - і по дорозі ділиться наболілими проблемами.

- Залежно від віку кількість хлопчиків, що мають ті чи інші відхилення, коливається від 18% до 54% ??і в середньому становить 34,63%. Це означає, що в дорослому житті у третини сьогоднішніх хлопців можливі проблеми з потенцією і зачаттям. Я зовсім не стверджую, що всім їм винесено вирок: можуть бути як серйозні захворювання, так і легкі неприємності, переборні одним рухом руки. Група ризику - приблизно 18% школярів, обстежених нами під час диспансеризації. Чим тільки не хворіють сучасні діти! У загальному списку хвороб, які ми зустрічаємо, близько 45 найменувань - від водянки і грижі у новонароджених до інфекцій, що передаються статевим шляхом, у підлітків. У немовлят часто відзначається патологія крайньої плоті і статевого члена, у малюків старшого віку - до 5-6 років - ті ж грижа і водянка, іноді в цьому віці виявляється «пропажа» яєчка. У наступні 4-6 років жодних нових хвороб не з'являється - залишаються лише не усунуті в ранньому віці або усунені неправильно. У підлітків досить широко поширені варикоцеле - варикозне розширення вен яєчка, кіста придатка яєчка, затримка статевого розвитку в самих різних формах. До речі, знаєте, скільки у нас гігієнічно запущених дітей з цілком благополучних сімей? Тих, яких батьки елементарно не навчили митися? 60! І, як я вже сказав, зустрічаються венеричні хвороби ...

Невже це правда?! Венеричні хвороби у школярів? Для мене це виявилося справжнім потрясінням. Виявляється, середній вік старту статевої активності московських хлопчиків - 14 років, і тут, в центрі, виявляють і хламідіоз, уреаплазмоз і, і навіть сифіліс. До речі, лікарі дотримуються всі права дитини на конфіденційність, скільки б йому не було років: оглядають дітей без батьків, видають персональні запрошення на додатковий огляд і т.д. І ніяких масових оглядів в школі.

- Існуюча в радянські часи методика, коли всіх хлопчиків або юнаків групою заганяли в кабінет, роздягали й оглядали, наклала на сучасне покоління чоловіків і на їх здатність до статевого життя безсумнівний відбиток , - продовжує керівник центру. - Я за власним дитинством пам'ятаю, як знущалися над дітьми, що відставали в розвитку, - це ставало загальним надбанням. Тому-то ми і розробили власну систему оглядів - суто індивідуальну.

Проблема в тому, що всі ці болячки не болять, тобто немає приводу для термінового звернення до лікаря. За даними центру, близько 90% дітей з різними відхиленнями, а також їхні батьки навіть не мають уявлення про наявність якихось проблем, незважаючи на регулярні медогляди в школі. Пояснюється це просто: сьогоднішня підготовка лікарів - я вже не кажу про дефіцит фахівців - залишає бажати кращого. До нинішнього літа спеціалізації дитячого уролога-андролога не було взагалі і дітей, як правило, оглядали хірурги. Хірургічний огляд покликаний відзначити, чи всі органи на місці, а на якій стадії розвитку вони перебувають - вже проблема іншого лікаря. Іноді тільки самі батьки або уважний педіатр помітить, що щось не те ... Крім того, ситуація в репродуктивній сфері підлітків весь час змінюється - і не в кращу сторону. Наприклад, в 1967 р. був написаний наукова праця з того ж варикозного розширення вен яєчка. І медики також оглядали школярів: виявили 7 захворювань на 1000 дітей. А зараз приблизно 2 випадки на 10 хлопців! Та вже, хто виросте з московських хлопчиків у найближчому майбутньому?

- Організація медицини відповідає часу, в якому вона працює, - зауважує Дмитро Ігорович, відкриваючи двері кабінету УЗД. - У цьому питанні вона трохи відстала - тільки й усього. Ось для того, щоб виросли справжні чоловіки, здорові і сильні, ми і працюємо. У Центрі дитячої та підліткової андрології 6 лікарів - всі володіють методикою УЗД, в тому числі і допплерографією (УЗД із застосуванням колірних технологій, що дозволяють оцінити кровоток). Дивіться: комп'ютер сам показує і діаметр посудини, і скільки крові проходить через нього за одиницю часу, працюють в ньому клапани чи ні. Всі обстеження займає 30-40 хвилин, але якщо проблема нестандартна, ми і по годині тут проводимо. Всі наші лікарі - оперують хірурги.


Причому ми ввели принцип персональної відповідальності за хворого: хто чоловічка оглядав, той його і лікує, і оперує. Наш хірургічний стаціонар - стаціонар високих технологій, власне кажучи, амбулаторна мікрохірургія. Ми робимо операції тривалістю до 4 годин і в той же вечір відпускаємо дітей додому. І не боїмося цього.

Не бояться лікарі Центру дитячої та підліткової андрології не тільки тому, що всі вони є чудовими фахівцями, а й тому, що весь процес операції ретельно підготовлений. Тут є дуже хороший хірургічний стіл, що складається з декількох секцій, що дозволяє змінювати його положення - підняти головний кінець, зігнути, нахилити і т.д. Пересувний мікроскоп, що використовується при мікрохірургічних операціях, наприклад, коли яєчко роз'єднана з придатком і їх потрібно з'єднати між собою тонюсенький ниткою - не товщі людського волосся. Спеціальна оптика - збільшує у 6-8 разів. Високоякісні нитки, професійною мовою - шовний матеріал (американського, шведського, німецького виробництва). А також відстежує стан юного організму апаратура. Причому якщо при звичайній операції контролюють тільки 1-2 параметри, тут - всі 14: вміст кисню і вуглекислого газу в крові, концентрацію засоби для наркозу, обсяг вдиху, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, електрокардіограму ...

Після операції хлопчиків відвозять в одну з двох палат: хвилин 40 вони виходять з наркозу, а потім деякий час ще сидять в кімнаті відпочинку - разом з батьками дивляться телевізор, п'ють чай.

На жаль, операції в центрі платні. Сьогодні держава не в силах повністю відшкодувати вартість цих втручань в умовах підвищеного комфорту і при високій якості: реальна собівартість однієї операції - 12 000 рублів, а відшкодовується державою страхова сума - 256 рублів. Технічно здійснити якісну медичну допомогу безкоштовно складно. Та й не біда, якщо сім'я хоче мати внуків і готова компенсувати титанічна праця з лікування небезпечного захворювання.

- Я знаю, Ви займаєтеся і підготовкою фахівців-андрологів.

- Так , але такі лікарі, принаймні у нас, навчаються штучно - всього 2 людини на рік. Стажери «пристібаються» до вже працюючих лікарів і трудяться з ними протягом року. Але навчання нешвидка. На щастя, нещодавно з'явилася надія на більш масову підготовку таких фахівців. Але найбільша проблема - кого вчити?

- Як це кого? Лікарів.

- Яких? На жаль, для такої підготовки підходять тільки педіатри: у них функціональне мислення - можуть зіставляти між собою різноманітні факти і робити відповідні висновки. Але рано чи пізно їм доведеться зіткнутися з хірургією. Крім того, у людини є система гормонального забезпечення, що виконує великий набір регуляторних функцій, тому майбутній дитячий уролог-андролог повинен мати чітке уявлення про роботу гормонів. Є й душа - а це вже область психіатрії та психології. До речі, та сексології теж. У не меншому ступені цей доктор повинен бути і валеологом, які вимагають від свого пацієнта дотримання здорового способу життя, інакше всі його зусилля зводяться до нуля. Так що забезпечити правильне функціонування репродуктивної системи можна лише при знанні величезної кількості складових.

Дитячих урологів-андрологів можна перерахувати по пальцях. Тому найголовніше сьогодні - наповнити амбулаторну мережу грамотними фахівцями. Всі необхідні для цього фактори є: накази, штатні посади - в кожній дитячій поліклініці є півставки уролога-андролога. Тільки лікарів немає.

Порятунок потопаючих, як то кажуть, - справа рук самих потопаючих. Де-не-які відхилення можуть помітити й самі батьки. У новонародженого повинні бути абсолютно симетрична мошонка, 2 однакових яєчка. Малюк повинен безболісно мочитися, а головка статевого члена - трохи відкриватися. До 6 років голівка розкривається повністю, а яєчка нікуди «не ховаються» і «не стрибають». Приблизно в 11-12 років повинен відбутися певний стрибок зростання, змінюється голос, з'являються вторинні статеві ознаки (оволосіння), збільшуються зовнішні статеві органи, нерідко збільшуються грудні залози і болять соски. На жаль, це все, що можуть виявити батьки.

- Мама може звернути увагу на те, що її дитина жмуриться, клишоногий або сутулиться, - говорить доктор Тарусін. - А ця галузь, особливо в підлітковому віці, за визначенням, завжди буде прихована від батьківських очей. Тому покладати відповідальність на батьків зовсім неправильно. Від них можна вимагати тільки одне: 1 раз на рік привести зростаючого чоловічка на прийом до уролога-андрологу ...

- Але куди? Адже в дитячих міських поліклініках таких фахівців ще немає.

- Можна прийти до нас. Ми приймаємо дітей з будь-якого округу Москви при наявності страхового поліса та медичної картки.

Інна ВЕЛИЧКО

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 лютого 2005 www.profilaktika.ru

//