Мікози - середовище проживання.

Хвороби, що викликаються грибами, називаються мікозами. Розрізняють поверхневі мікози (мікроспорія, епідермофітія, руброфітія, трихофітія і ін), а також глибокі мікози. Останні проявляються глибокими ураженнями шкірних покривів, органів дихання, кровотворення, селезінки і печінки, кісток і суглобів, органів зору і слуху, центральної нервової системи. Захворювання можуть носити гострий і хронічний характер. Як вторинні інфекції та ускладнення деякі глибокі мікози (вісцеральний кандидоз, цвілеві мікози) часто обтяжують хронічні захворювання крові, злоякісні пухлини.

Серед глибоких мікозів відомі доброякісні та злоякісні (важкі), можливі поодинокі (спорадичні) випадки захворювання і епідемічні спалахи. Тривалість перебігу мікозів у хворих може обчислюватися місяцями і роками, а деякі з них дають періодичні рецидиви протягом майже всього життя хворого.

К вельми заразним (особливо небезпечним) глибоким мікозах відносяться кокцідіоідоз (кокцидіоїдомікоз), гістоплазмоз. Питання їх епідеміології, діагностики, лікування та імунопрофілактики розроблені поки недостатньо. Дуже заразні також північно-і південноамериканський бластомікоз. Малозаразни і виникають порівняно рідко (за винятком кандидозу) хромомікоз, цвілеві мікози (аспергільоз, мукороз, пеніцілліоз), а також ріноспорідіоз, споротрихоз, мадуромікоз, геотріхоз, криптококоз. Хоча заразність останнього незначна, він протікає важко і нерідко має смертельний результат.

Традиційно в групі глибоких мікозів розглядаються актиномікоз та нокардіоз, збудниками яких є так звані променисті гриби - актиноміцети, самостійна група мікроорганізмів, що мають ознаки грибів і бактерій. Вони становлять 65% мікроорганізмів у грунті, живуть у воді, на рослинах, знаходяться в повітрі. В організмі людини вони можуть зберігатися в мигдалинах, каріозних порожнинах зубів, гайморових пазухах, верхніх дихальних шляхах.

Глибокі мікози зустрічаються практично повсюдно, але з неоднаковою частотою в різних кліматичних зонах, найчастіше - в країнах з жарким кліматом. Великі осередки їх відомі в Північній і Південній Америці, Африці, Південній і Південно-Східної Азії, де сприятливі умови (висока температура і вологість) сприяють їх поширенню. Однак в останні роки деякі мікози, у тому числі вважалися раніше істинно тропічними, стали виявлятися в країнах з помірним і навіть холодним кліматом. Важливу роль у поширенні глибоких мікозів відіграють також соціальні чинники: скупченість населення, незадовільні санітарно-гігієнічні умови життя, мала доступність медичної допомоги.

хвороботворна активність (патогенність) грибів різна. У одних вона постійна, виражена сильно, і вони вражають майже всіх, хто з ними стикається. Це особливо небезпечні мікози. У інших грибів активність виражена слабо і проявляється головним чином у найбільш сприйнятливих або ослаблених дітей і людей похилого віку.

МОРФОЛОГІЯ ГРИБІВ

Перш ніж дати коротку характеристику деяких із згаданих глибоких мікозів, слід познайомитися із загальною морфологією патогенних грибів.

Патогенні види грибів - це представники нижчих рослин різних родин і класів. Серед них зустрічаються одноклітинні і багатоклітинні гриби, як культивовані на штучних поживних середовищах, так і що розвиваються тільки в організмі господаря.

Клітини грибів мають різноманітну величину і форму. Найбільш частими формами молодих клітин є кругла, яйцеподібна і подовжена у вигляді трубочки. Поліморфні, грушоподібні, булавоподібні, веретеноподібні клітини відзначаються в більш зрілих культурах. Клітинна стінка грибів багатошарова, товщина її досягає 1 мк. Іноді вона двоконтурна, поверхня її зазвичай рівна, рідше - хвиляста, шорстка або горбиста. Стінка відокремлює клітину гриба від зовнішнього середовища, слугує її захистом, надає їй певну форму і є осмотичним бар'єром з виборчою проникністю для різних хімічних речовин. Клітини хвороботворних грибів у органоидами, забезпечують їх життєдіяльність.

Розвиваючись і розмножуючись, клітини грибів утворюють міцелій або псевдоміцелій. Міцелій - це сплетіння розгалужених ниток гриба (гіфів), що представляють собою трубку діаметром від 1 до 10 мк. Довжина ж складових міцелій клітин варіює від 4 до 70 мк і більше. Міцелій може бути розділений перегородками. Галуження здійснюється бічними виростами, що виникають у деяких грибів через правильні проміжки то з однієї, то з іншого боку.

Розмножуються гриби вегетативно, тобто будь-яка частина міцелію може дати новий організм, а також спорами, що утворюються статевим і безстатевим шляхом. Спори грибів є засобом не тільки розмноження, а й збереження у зовнішньому середовищі. Вони зазвичай з'являються у великій кількості і поділяються на ендоспори (що виникають всередині) і екзоспори (що виникають на міцелії). Кількість спор, утворених різними грибами, варіює в широких межах - від 4 до 80 тисяч в одній плодоносної гілки (спорангії). Дріжджоподібні гриби утворюють так званий псевдоміцелій, який являє собою скупчення подовжених клітин, розташованих іноді в довгі ланцюжки з бічними відгалуженнями.

КОРОТКА ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯКИХ Мікоз

кокцідіоідоз

кокцідіоідоз - це важке захворювання, що характеризується різноманітними за клінічній картині ураженнями шкіри та деяких внутрішніх органів.

Захворювання було вперше описане в 1892 р. в Буенос-Айресі. Проте його грибкова природа остаточно встановлена ??в 1900 р. Крім людини збудник кокцідіоідоз може вражати і багатьох теплокровних тварин. Кокцідіоідоз поширений в США (особливо в південно-західних штатах), а також майже у всіх країнах Латинської Америки. Значно рідше він виявляється в Італії, Греції та інших країнах Європи з сухим жарким кліматом. У США щорічно кокцідіоідоз захворюють близько 100 тис. чоловік. В ендемічних районах він виявляється у 27% хворих на СНІД, і тому його відносять до СНІД-асоційований (індикаторним) інфекцій.

Збудник кокцідіоідоз - двофазний дріжджоподібних грибів. У природі він зустрічається в міцеліальних (заразною), а в тканинах людини - в сферулярной (незаразної) формі. Сферули - це великі кулясті клітини розміром від 200 до 500 мк, заповнені спорами.

Зараження людей може відбуватися при вдиханні пилу, що містить спори гриба, через шкірні покриви (якщо порушена їх цілісність, тобто є садна, рани, порізи), в які проникають спори гриба з грунту.

Розрізняють первинний і вторинний кокцідіоідоз. Первинний протікає як гостре захворювання після 10-20-денного інкубаційного періоду, може нагадувати бронхіт або пневмонію, з кашлем (зазвичай сухим), іноді з кровохарканням. Процес закінчується одужанням через кілька тижнів.

Вторинний кокцідіоідоз відрізняється тривалим і важким перебігом, глибокими руйнуваннями тканин і органів, з розпадом вогнищ, утворенням нориць і схудненням. Ураження легень сильно виражені і нагадують туберкульозні. Шкірні покриви хворого зазвичай покриваються абсцесами та виразками. У процес втягуються також кісткова тканина, шлунково-кишковий тракт, мозкові оболонки. Така форма захворювання майже завжди має смертельний результат.

В даний час лікування кокцідіоідоз проводиться антибіотиком амфотерицином В (Фунгізон).

Гістоплазмоз

Збудники гистоплазмоза - гістоплазми & ndash ; мешкають в грунті, що містить екскременти птахів і кажанів. Ці мікроорганізми надзвичайно стійкі до впливу факторів зовнішнього середовища. Як і збудник коцідіоідоза, гістоплазма - двофазний мікроорганізм. Він існує у двох формах: тканинної (незаразної) і грунтової, або міцеліальних (заразною). Зараження відбувається при вдиханні з грунтом і пилом спор гриба. Первинне ураження найчастіше локалізується в дихальних шляхах. Тканинну форму виявляють у клітинах крові, пунктатах печінки, селезінки та кісткового мозку. Вона представлена ??дріжджоподібними клітинами, круглими або овальними, які розмножуються брунькуванням. Клітини крові, в яких розмножується гістоплазма, набувають «пінистий" вигляд.

При гістоплазмозі уражаються переважно кістковий мозок, печінка, селезінка, лімфовузли. У 50% випадків процес захоплює шкіру і слизові оболонки з утворенням виразок і папілломатозних розростань.


Можуть страждати також легкі, кістки і шлунково-кишковий тракт. Такі поразки нагадують туберкульоз.

Легеневий гістоплазмоз може бути первинним, що розвивається при вдиханні спор гриба, і вторинним, що виникають в результаті поширення збудника з лімфою і кров'ю з інших органів.

У більшості випадків у людей з непорушеною імунною системою захворювання протікає доброякісно, ??майже безсимптомно. У деяких відзначаються слабкість, нездужання, лихоманка, кашель. Зазвичай захворювання закінчується одужанням. Лише у 1% хворих гістоплазмоз протікає дуже важко і може мати смертельні наслідки. Таке протягом наголошується у ВІЛ-інфікованих хворих, тому гістоплазмоз, як і кокцідіоідоз, відносять до СНІД-асоційований інфекцій. Цей мікоз виявляється у 50% хворих на СНІД.

Розрізняють американський і африканський гістоплазмоз. До 60-х років XX ст. вважали, що американський гістоплазмоз зустрічається майже виключно в долині річки Міссісіпі. В даний час мікроочагі цієї інфекції описані в усьому світі.

Найбільший осередок гистоплазмоза знаходиться в Південній Америці. Африканський гістоплазмоз, що викликається іншим видом гістоплазми, поширений виключно в Африці, вражає тільки шкіру і м'язову тканину. У хворих на СНІД не описаний.

Для лікування гистоплазмоза, як і кокцідіоідоз, застосовують антибіотик - амфотерицин В.

Актиномікоз

Актиномікоз, як вже вказувалося, викликається променистими грибами - актиноміцетами. В гною і уражених тканинах хворих ці мікроорганізми утворюють специфічні колонії - друзи, зірчасті освіти, в яких міцеліальні нитки гриба розходяться з центру колонії у вигляді променів.

Існують дві теорії виникнення актиномікозу: екзогенна та ендогенна. Прихильники екзогенної теорії стверджують, що зараження людини відбувається головним чином через садна слизової оболонки порожнини рота (при дурну звичку жувати траву або злаки, що містять актиноміцети) або при вдиханні рослинної пилу.

Велика рогата худоба заражається актиномикозом найчастіше через пошкодження слизової оболонки остюками і соломою злаків при поїданні грубих кормів. Прихильники ендогенного шляху зараження вважають актиноміцети, як сапрофіти, постійними мешканцями порожнини рота і верхніх дихальних шляхів здорових людей. Патогенна активність актиноміцетів проявляється при зниженні імунітету в результаті простудних захворювань, після невдалої екстракції зуба або удару в щелепу при бійці. Очевидно, певна частка істини є в кожній з цих теорій.

Актиномікоз - це важке тривале захворювання. Воно проявляється утворенням в щелепно-лицевої області (70% випадків), на шиї, іноді в легенях, плеврі, кишечнику та інших областях тіла пухлин, розм'якшуються, гнійної, що викликають руйнування кісток і м'яких тканин.

Лікування актиномікозу до 50-х років XX ст. проводилося хірургічним шляхом, а також із застосуванням йоду, пеніциліну, рентгенівських променів і не завжди було успішним. Летальність досягала 50%.

Новий етап в терапії даного захворювання настав після винаходу біологічного препарату актінолізата. Його отримання було пов'язано з відкриттям професором С.Ф. Дмитрієвим в 40-х роках XX ст. феномену спонтанного (самовільного) лізису актиноміцетів. Сутність його полягає в тому, що колонії культур деяких видів актиноміцетів, виділених з поразок хворих актиномикозом людей, вирощені на твердому живильному середовищі, через деякий час починають мимовільно ціалізуватися, тобто розчинятися або знищуватися. Виявилося, що бульйонний фільтрат - фільтрат культур лізуються актиноміцетів - володіє потужним лікувальним ефектом. Його застосування при лікуванні актиномікозу і, перш за все, щелепно-лицьової області дозволило знизити летальність захворювання до 2%.

Нокардіоз, мадуромікоз

Збудники цих захворювань - нокардії - названі на честь французького лікаря нокардії, який вперше виділив і вивчив їх в 1888 р. Вони відносяться до числа розповсюджених у природі мікроорганізмів, серед нокардії відомо 33 патогенних виду, але захворювання частіше за все викликають три з них. Нокардії подібні з актиноміцетами, але з часом утворюють паличкоподібні форми.

Нокардіоз описаний у багатьох країнах світу. Найбільше число випадків захворювання відзначається в США, Англії, деяких країнах Африки, Індії, Японії, а також на території колишнього СРСР.

Нокардіоз може вражати легені та інші органи за типом туберкульозної інфекції. Але найчастіше страждають стопи. Такі поразки називаються мадуромікозом, або мадурской стопою (назва дана англійським лікарем Колебруком, хто спостерігав багато випадків цього мікозу в Мадурі, Індія).

Стопа у таких хворих звичайно знівечена до невпізнання, розпухла, синюшна, на неї без болю не можна ступити. Тильна сторона стопи поцяткована безліччю Свищева отворів, з яких при натисканні виділяється гній, що містить фрагменти чи цілі колонії збудника у вигляді дрібних жовтуватих зерняток.

Зараження нокардіоз відбувається через повітря (при вдиханні інфікованої нокардії пилу) або через пошкодження шкіри стоп, куди мікроорганізми проникають разом з грунтом. Тому ходити босоніж по землі не так-то вже і безпечно.

Хвороба може тривати роками, процес розвивається повільно, носить прогресуючий характер і фактично робить людину інвалідом. Хворі, як правило, звертаються за допомогою через кілька місяців, а то й років після початку захворювання. Великі ушкодження м'яких тканин із залученням до процесу кісток роблять консервативне лікування неефективним, і часто необхідна ампутація.

Кандидоз

Кандидоз слизових оболонок порожнини рота і жіночих статевих органів називають молочницею. Але є й так званий вісцеральний кандидоз, що вражає верхні дихальні шляхи, легені, кишечник і інші органи.

Кандидоз може бути самостійним захворюванням або обважнювати і ускладнювати інші захворювання у хворих з ослабленою імунною системою (ВІЛ-інфекція, злоякісні пухлини та ін.) Він також відноситься до СНІД-асоційований інфекцій. Зовсім не рідкістю стали кандидозні ускладнення нераціональної терапії антибіотиками, сульфаніламідами, гормональними препаратами.

Збудниками кандидозів є дріжджоподібні гриби роду Кандіда (Candida), перш за все - Candida albicans (у 80% хворих знаходять саме цей вид збудника) . Патогенні види розвиваються при температурі 37 ° С. Вони чутливі до високої температури і гинуть вже при 60 ° С як в культурі, так і в патологічному матеріалі. У них описані токсини, які є «факторами агресії».

Кандіди можуть знаходитися на поверхні епітелію шкіри або слизових оболонок здорової людини без руйнування клітин господаря і проникнення всередину тканини і без будь-яких клінічних симптомів. Такий стан називають кандидоносійства. Звичайна кількість клітин грибів, виділених від людини в такому стані, не перевищує 1000 в 1 мл (1 г) біологічного субстрату (змиви, фекалії, мокротиння та ін.)

Люди з тривалим кандидоносійства (від 3 місяців і більше) є групою ризику. При зниженні захисних реакцій людського організму кандиди ушкоджують епітелій і проникають в нього, викликаючи запальні і алергічні реакції. При хворобливому стані в біосубстратах виявляють вже до 100 тис. клітин грибів в 1 мл (1 г).

Кандидоз може протікати як гостре захворювання або як мляво поточний хронічний процес. Вважається, що розвитку кандидозу сприяє певна схильність деяких людей до цієї інфекції.

Кандидоз може розвиватися у вигляді ендогенної або екзогенної інфекції. Остання виникає при зараженні в результаті контакту з хворою людиною, інфікованими предметами побуту, продуктами харчування та ін

Клінічно вісцеральний кандидоз проявляється в залежності від локалізації патологічного процесу болями в животі і грудях, нестійкістю стільця, підвищеною температурою, кашлем , осиплостью голоси.

Для лікування кандидозу застосовують різні протигрибкові препарати: амфотерицин В, амфоглюкамін, мікогептін, ністатин, леворин, кетоконазол (нізорал), тіоконазол.

Герман Новосильцев, канд. мед. наук

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика. "№ 2 лютого 2005 www.profilaktika.ru

//